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摘要： 目的 提高临床药学专业教学质量和学生的临床药学实践能力。方法 将临床药学专业实习期与规范化培训期结合起来，有效培养临床药学专业学生的综合知识运用能力、临床思维、药学服务意识等临床实践能力。结果 通过方法学的探索，临床药学专业学生的实践技能水平可得到提高。结论 通过与院校资源共享，优势互补，最终达到提高临床药学专业教学质量。
关键词： 临床药学;临床实践;培养
【中图分类号】R-3 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2019）06-019-02
Research on college cultivating mode and clinical practice ability of clinical pharmacy
Zhang liangming， Wang fei， Xu xingmeng， Zhu xiuzhen ， Hu lei， Mao guangming
（Panzhihua central hospital， panzhihua 617067， China）
【Abstract】 Objective To improve the teaching quality of clinical pharmacy and clinical pharmacy practice skills of students. Methods The internship and standardized training period of clinical pharmacy are combined to effectively cultivate the clinical practice ability of comprehensive knowledge application， clinical thinking， and pharmacy service consciousness of students majoring in clinical pharmacy. Results Through the exploration of the above methodologies， the practical skills of students majoring in clinical pharmacy can be improved. Conclusion By sharing resources with colleges and universities and complementing each other's advantages， the ultimate goal of improving the teaching quality of clinical pharmacy is achieved.
【Keywords】 Clinical pharmacy; Clinical practice; Train.
新医改背景下医院药学正在实施转型，从传统的调配到特殊患者用药监护、慢性病管理、药师门诊等药学服务内容对药学人员要求越来越高。目前国内临床药学本科生的培养模式仍然是传统“大药学”实习模式，以参加药房发药调配或药学实验室为主，缺乏临床实践能力的培养，从而导致临床药学专业学生毕业后无法快速有效地融入到临床药物治疗中 [1]。
本项目研究我院作为三甲综合医院，同时作为大学附属医院在临床药学实践过程中的作用，培养学生应对临床常见药学治疗问题的能力和自信，提高临床实践能力。将临床药学专业实习期与规范化培训期结合起来，有效培养学生综合知识运用能力、临床思维等临床实践能力。
一 方法
临床药学是实践性和技能性很强的专业，加强临床药学实践是该专业最重要的教学环节[2]。我院高度重视临床药学实践教学改革，构建以医院为中心的临床药学实践体系。将临床药学专业实习与规范化培训结合，利用两年时间，以临床实践为主，在临床实践中穿插理论学习，在专职临床药师带教下进行规范化培训。
通过理论授课、问诊查房、用药教育、集中讨论、文献报告、病例分析等方式直接参与特殊患者药学服务、药师门诊、社区药学实践、医嘱审核、药学监护、病例讨论、临床会诊、处方点评、药物咨询、新药的临床评价及药物流行病学调查。掌握一定医学、药物治疗学和相关专业基础知识与技能，提高学生临床实践能力、解决常见临床用药问题[3]。
二 内容
培训的内容以及时间安排为医院药学3个月，临床药学6个月，临床实践12个月，临床药学实验室及科研教学3个月。
1.医院药学（3个月）
主要学习处方管理办法（处方调剂、处方开具、处方的一般管理、处方调剂的“四查十对”，处方用药适宜性审核内容。
麻醉藥品、精神药品、医疗用毒性药品使用的有关规定，掌握本院使用的品种、处方用量及限量，药品有效期知识及管理制度，抗菌药物分级管理制度。
药品储存、养护管理、药品入库验收验收、出库、复核要求、冷链药品的管理等[4]。
医院药学主要培训指标包括调配处方大于等于2000张，审核麻醉药品处方≧20张，特殊药品的管理、发放﹥5次，参与药品入库验收及复核﹥5次，参与日常药品发放、复核﹥10次。
了解住院单剂量摆药机、门诊单盒发药系统等自动化设备的使用，补药、发药的方法[5]。了解静脉用药集中调配中心开展的意义，摆药、混合调配等操作流程[6]。 2.临床药学（6个月）
侧重在药学理论教学，包括对上一阶段医院药学部分的理论补充，如《药品管理法》、《处方管理办法》等药事法规的学习，以及了解临床常见病种的用药特点，掌握对药物进行安全性、有效性及经济性综合评价的方法。
学习药品不良反应上报、药学信息咨询，资料的收集、整理、评价和分析。了解血药浓度监测及药物基因检测的意义，常见药物监测方法和基本操作。
旨在让学生对临床药学的工作内容及核心有全局把握，熟悉临床诊疗过程及原则。培养学生获取、分析和处理疾病信息以及临床实际用药的能力，病历、药历书写和技术操作能力。
一般由具有带教经验的临床药师担任，采取小讲课与业务讲座的形式，课后进行随堂测验，注重落实教學效果。
3.临床实践（12个月）
临床实践采取由浅入深，逐步深入，合理安排轮转顺序。在指导老师带领下，参与查房，查体，写药历，以及临床病例讨论等，“找感觉”，“入角色”。在进入指定病种学习之前，先进行微生物室、外科和内科的轮转。掌握检验、微生物、心电图等基本数据的判断，了解各专业常见病、多发病的诊断、治疗，为今后承担临床药师工作打下坚实的医学基础。
3.1临床实践的时间总共为12个月，分别安排在微生物室1个月，外科1个月，内科3个月，指定专科病种6个月。
3.2学习内容
3.2.1微生物室
了解常用的细菌学检查方法，熟悉医院常见病原菌以及药物敏感性情况。
3.2.2外科
学习《抗菌药物临床应用指导原则》，掌握常见手术抗菌药物预防使用时限与品种选择。掌握外科常见手术腹股沟疝修补术、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术等I类切口手术预防使用抗菌药物药遴选与点评方法。
3.2.3内科
熟悉社区获得性肺炎（CAP）、急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎等内科常见疾病的病原菌特点、临床表现、与抗感染药物合理应用。
3.2.4指定专科病种。
根据实际情况，为学员选定内科系统常见疾病，并选定临床常用药物为学习内容。
3.3注重基础知识与拓展知识相结合
学习时间总共为12个月，需完成的学习指标包括教学药历≥12，份病例分析≥6份，用药教育材料≥2份，参加临床学术讲座≥1次/月，参加疑难病例讨论≥1次/月。
4.药学实验室及科研教学
学习常规血药浓度监测、药物基因检测原理与方法。及时给予医师或患者用药建议，调整给药方案。比如具有较大肾毒性和耳毒性的万古霉素和丁胺卡那之类的药物，药师会根据患者的血药浓度和肝肾功能状况来确定给药剂量。了解药效学、药代动力学、生物利用度的研究课题设计与方法，撰写药学文献综述。
三 结果
通过临床实践综合培训，学生能参与临床药物治疗工作。掌握常用药品的药理作用、适应证、不良反应等基本知识。熟悉常见疾病药品的选用和点评方法。掌握与患者、医务人员沟通的技能。
四 结论
临床药学专业院校合作培养模式，让临床药学实践领域的优秀临床药师融入到临床药学教学队伍的培养中。解决临床药学专业学校教育与毕业后实际工作脱节、实习时间偏短、实习内容倾向药房调剂，临床实践弱化等问题。培养临床药学专业学生的临床思维和临床药学思维习惯。积极推广临床药学学科建设和临床药学教育的成果。通过共享实验平台、联合申报课题、编写教材等多种形式，调动院校参与的积极性，形成资源共享，优势互补，最终达到提高临床药学教学质量的目的。
参考文献
[1]蒋君好.构建校院合作的临床药学人才培养模式[J].药学教育，2011，27（1）：11-13.doi：10.3969/j.issn.1007-3531.2011.01.003.
[2]蒋先仲.构建新型临床药学人才培养体系的思考[J].现代医药卫生，2016，32（13）：2088-2091.doi：10.3969/j.issn.1009-5519. 2016.13.053.
[3]苏培，张彦文，吴瑶，李正翔，王 晨，郎奕，张骏.临床药学人才培养合作教育模式的探索[J].中国医院用药评价与分析，2010，10（1）：74-75.doi：10.14009/j.issn.1672-2124.2010.01.032.
[4]王育琴，李玉珍，曾建存.医院药事基本技能与实践[M].人民卫生出版社.
[5]余田，陈康娜.我院门诊自动化药房的实践和体会[J].临床合理用药杂志，2018，8（11）：173-175.doi：10.15887/j.cnki.13-1389/r.2018.22.099.
[6]张良明，王菲，兰玉平等.静脉用药调配中心传统调配模式与仓内复核调配模式对比研究[J].中国药业，2018，27（24）：122- 123.doi：10.3969/ j.issn.1006-4931.2018.24. 038.
基金项目：大理大学教改项目，编号：JGVI-XW-13
关键词： 临床药学;临床实践;培养
【中图分类号】R-3 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2019）06-019-02
Research on college cultivating mode and clinical practice ability of clinical pharmacy
Zhang liangming， Wang fei， Xu xingmeng， Zhu xiuzhen ， Hu lei， Mao guangming
（Panzhihua central hospital， panzhihua 617067， China）
【Abstract】 Objective To improve the teaching quality of clinical pharmacy and clinical pharmacy practice skills of students. Methods The internship and standardized training period of clinical pharmacy are combined to effectively cultivate the clinical practice ability of comprehensive knowledge application， clinical thinking， and pharmacy service consciousness of students majoring in clinical pharmacy. Results Through the exploration of the above methodologies， the practical skills of students majoring in clinical pharmacy can be improved. Conclusion By sharing resources with colleges and universities and complementing each other's advantages， the ultimate goal of improving the teaching quality of clinical pharmacy is achieved.
【Keywords】 Clinical pharmacy; Clinical practice; Train.
新医改背景下医院药学正在实施转型，从传统的调配到特殊患者用药监护、慢性病管理、药师门诊等药学服务内容对药学人员要求越来越高。目前国内临床药学本科生的培养模式仍然是传统“大药学”实习模式，以参加药房发药调配或药学实验室为主，缺乏临床实践能力的培养，从而导致临床药学专业学生毕业后无法快速有效地融入到临床药物治疗中 [1]。
本项目研究我院作为三甲综合医院，同时作为大学附属医院在临床药学实践过程中的作用，培养学生应对临床常见药学治疗问题的能力和自信，提高临床实践能力。将临床药学专业实习期与规范化培训期结合起来，有效培养学生综合知识运用能力、临床思维等临床实践能力。
一 方法
临床药学是实践性和技能性很强的专业，加强临床药学实践是该专业最重要的教学环节[2]。我院高度重视临床药学实践教学改革，构建以医院为中心的临床药学实践体系。将临床药学专业实习与规范化培训结合，利用两年时间，以临床实践为主，在临床实践中穿插理论学习，在专职临床药师带教下进行规范化培训。
通过理论授课、问诊查房、用药教育、集中讨论、文献报告、病例分析等方式直接参与特殊患者药学服务、药师门诊、社区药学实践、医嘱审核、药学监护、病例讨论、临床会诊、处方点评、药物咨询、新药的临床评价及药物流行病学调查。掌握一定医学、药物治疗学和相关专业基础知识与技能，提高学生临床实践能力、解决常见临床用药问题[3]。
二 内容
培训的内容以及时间安排为医院药学3个月，临床药学6个月，临床实践12个月，临床药学实验室及科研教学3个月。
1.医院药学（3个月）
主要学习处方管理办法（处方调剂、处方开具、处方的一般管理、处方调剂的“四查十对”，处方用药适宜性审核内容。
麻醉藥品、精神药品、医疗用毒性药品使用的有关规定，掌握本院使用的品种、处方用量及限量，药品有效期知识及管理制度，抗菌药物分级管理制度。
药品储存、养护管理、药品入库验收验收、出库、复核要求、冷链药品的管理等[4]。
医院药学主要培训指标包括调配处方大于等于2000张，审核麻醉药品处方≧20张，特殊药品的管理、发放﹥5次，参与药品入库验收及复核﹥5次，参与日常药品发放、复核﹥10次。
了解住院单剂量摆药机、门诊单盒发药系统等自动化设备的使用，补药、发药的方法[5]。了解静脉用药集中调配中心开展的意义，摆药、混合调配等操作流程[6]。 2.临床药学（6个月）
侧重在药学理论教学，包括对上一阶段医院药学部分的理论补充，如《药品管理法》、《处方管理办法》等药事法规的学习，以及了解临床常见病种的用药特点，掌握对药物进行安全性、有效性及经济性综合评价的方法。
学习药品不良反应上报、药学信息咨询，资料的收集、整理、评价和分析。了解血药浓度监测及药物基因检测的意义，常见药物监测方法和基本操作。
旨在让学生对临床药学的工作内容及核心有全局把握，熟悉临床诊疗过程及原则。培养学生获取、分析和处理疾病信息以及临床实际用药的能力，病历、药历书写和技术操作能力。
一般由具有带教经验的临床药师担任，采取小讲课与业务讲座的形式，课后进行随堂测验，注重落实教學效果。
3.临床实践（12个月）
临床实践采取由浅入深，逐步深入，合理安排轮转顺序。在指导老师带领下，参与查房，查体，写药历，以及临床病例讨论等，“找感觉”，“入角色”。在进入指定病种学习之前，先进行微生物室、外科和内科的轮转。掌握检验、微生物、心电图等基本数据的判断，了解各专业常见病、多发病的诊断、治疗，为今后承担临床药师工作打下坚实的医学基础。
3.1临床实践的时间总共为12个月，分别安排在微生物室1个月，外科1个月，内科3个月，指定专科病种6个月。
3.2学习内容
3.2.1微生物室
了解常用的细菌学检查方法，熟悉医院常见病原菌以及药物敏感性情况。
3.2.2外科
学习《抗菌药物临床应用指导原则》，掌握常见手术抗菌药物预防使用时限与品种选择。掌握外科常见手术腹股沟疝修补术、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术等I类切口手术预防使用抗菌药物药遴选与点评方法。
3.2.3内科
熟悉社区获得性肺炎（CAP）、急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎等内科常见疾病的病原菌特点、临床表现、与抗感染药物合理应用。
3.2.4指定专科病种。
根据实际情况，为学员选定内科系统常见疾病，并选定临床常用药物为学习内容。
3.3注重基础知识与拓展知识相结合
学习时间总共为12个月，需完成的学习指标包括教学药历≥12，份病例分析≥6份，用药教育材料≥2份，参加临床学术讲座≥1次/月，参加疑难病例讨论≥1次/月。
4.药学实验室及科研教学
学习常规血药浓度监测、药物基因检测原理与方法。及时给予医师或患者用药建议，调整给药方案。比如具有较大肾毒性和耳毒性的万古霉素和丁胺卡那之类的药物，药师会根据患者的血药浓度和肝肾功能状况来确定给药剂量。了解药效学、药代动力学、生物利用度的研究课题设计与方法，撰写药学文献综述。
三 结果
通过临床实践综合培训，学生能参与临床药物治疗工作。掌握常用药品的药理作用、适应证、不良反应等基本知识。熟悉常见疾病药品的选用和点评方法。掌握与患者、医务人员沟通的技能。
四 结论
临床药学专业院校合作培养模式，让临床药学实践领域的优秀临床药师融入到临床药学教学队伍的培养中。解决临床药学专业学校教育与毕业后实际工作脱节、实习时间偏短、实习内容倾向药房调剂，临床实践弱化等问题。培养临床药学专业学生的临床思维和临床药学思维习惯。积极推广临床药学学科建设和临床药学教育的成果。通过共享实验平台、联合申报课题、编写教材等多种形式，调动院校参与的积极性，形成资源共享，优势互补，最终达到提高临床药学教学质量的目的。
参考文献
[1]蒋君好.构建校院合作的临床药学人才培养模式[J].药学教育，2011，27（1）：11-13.doi：10.3969/j.issn.1007-3531.2011.01.003.
[2]蒋先仲.构建新型临床药学人才培养体系的思考[J].现代医药卫生，2016，32（13）：2088-2091.doi：10.3969/j.issn.1009-5519. 2016.13.053.
[3]苏培，张彦文，吴瑶，李正翔，王 晨，郎奕，张骏.临床药学人才培养合作教育模式的探索[J].中国医院用药评价与分析，2010，10（1）：74-75.doi：10.14009/j.issn.1672-2124.2010.01.032.
[4]王育琴，李玉珍，曾建存.医院药事基本技能与实践[M].人民卫生出版社.
[5]余田，陈康娜.我院门诊自动化药房的实践和体会[J].临床合理用药杂志，2018，8（11）：173-175.doi：10.15887/j.cnki.13-1389/r.2018.22.099.
[6]张良明，王菲，兰玉平等.静脉用药调配中心传统调配模式与仓内复核调配模式对比研究[J].中国药业，2018，27（24）：122- 123.doi：10.3969/ j.issn.1006-4931.2018.24. 038.
基金项目：大理大学教改项目，编号：JGVI-XW-13