论文部分内容阅读
【摘要】目的：探讨80例新生儿多器官功能衰竭的临床分析及评价。方法：采用回顾性分析的方法，分析我院2005年-2008年收治的MSOF患儿80例的临床资料。结果:患儿病因多器官功能衰竭主要是新生儿肺炎和硬肿症，其它依次为窒息后综合征、败血症、破伤风和颅内出血；患儿呼吸衰竭（87.5%）和循环衰竭发生率（62.5%）最高，其它依次心衰、脑水肿引起颅内高压、肺出血、胃肠道粘膜衰竭及急性肾衰；新生儿死亡率与器官损伤数目呈明显正相关（r=0.897，P<0.01）。结论：采取综合措施阻断缺氧缺血的继续损害，是治疗成功挽救患儿生命的关键，应引起临床医师的广泛重视。
【关键词】新生儿；多器官功能衰竭；临床分析
【中图分类号】 R722.13+1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)12-012001
多器官功能衰竭(MSOF)是指两个或两个以上器官同时或先后出现致命性功能损害[1]。新生儿在患各种疾病时发生MSOF的机会和累及的器官均较儿童和成人时期为多，并且在出现新生儿MSOF时预后特别差。本研究通过对我院收治的80例MSOF新生儿临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取我院2005年1月～2008年1月收治的MSOF患儿80例，均按照卫生部儿童急救培训中心拟定《危重病例评分方案》中各系统功能衰竭评分标准。其中男44例，女36例。
1.2治疗方法80例患儿均予纠正低氧血症及酸中毒，抗感染，维持水及电解质平衡，全静脉肠外营养供给等对症及支持治疗。42例采用呼吸机通气治疗。通气方式为间歇正压通气(IPPV)+呼气末正压通气(PEEP)，初调参数：吸入氧分数00.5-1.0，吸气峰压1.96-2.94kPa，PEEP 4-6cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，呼吸频率40-60次/min，吸气时问0.4-0.6S，流速6-10L/min，呼吸比1：1.5～2.0。根据血气分析随时调整呼吸机参数，当临床症状稳定，Pa(O2)>6.67kPa，逐渐下调呼吸机参数，由IPPV过渡到间歇指令通气或同步间歇指令通气，再过渡到CPAP。Fi02<0.4，PEEP≤O.29kPa，血气分析正常，考虑拔管,然后改为头罩吸氧或鼻导管吸氧。
1.3统计学处理采用统计学软件SPSS12.0建立数据库，通过卡方检验分析，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1新生儿多器官功能衰竭病因的分析（如表1）肺出血（PH）、呼吸衰竭（RF）、循环衰竭（CF）、心衰（AF）、脑水肿引起颅内高压（BE）、胃肠道粘膜衰竭（GMP）、急性肾衰（ARF）。
2.2新生儿的胎龄、体重与预后存活率的比较见表2。新生儿的胎龄、体重与预后存活率无明显差异（P>0.05）。
2.3新生儿存活率与器官损伤数目的相关性见表3。新生儿死亡率与器官损伤数目呈明显正相关（r=0.663，P<0.01）。
3讨论
多器官功能衰竭是指机体遭受严重打击后，同时或序贯性发生2个或2个以上器官功能衰竭，MOF病因繁多[2,3]。研究表明，呼吸机相关性肺炎是ICU内常见的呼吸疾病之治疗难度大，死亡率较高。而患者的痰增多、黏稠、不易排出同时又合并免役功能失调是患者不能及时脱机甚至死亡的重要原因。本组病例分析表明，80例多器官功能衰竭的患儿，其病因主要是新生儿肺炎和硬肿症，其它依次为窒息后综合征、败血症、破伤风和颅内出血。另外本研究还发现，本组患儿呼吸衰竭（87.5%）和循环衰竭发生率（62.5%）最高，其它依次心衰、脑水肿引起颅内高压、肺出血、胃肠道粘膜衰竭及急性肾衰。提示MSOF最常累及的器官是肺脏，肺脏在其病程发展过程中起关键性作用。这与急性呼吸衰竭所致严重低氧血症有关，严重低氧血症引起全身其他重要器官的缺血缺氧、内环境紊乱、氧自由基形成、炎性介质失控性释放等，从而进一步加重循环功能及其他器官的衰竭。因此改善通气，保证足够氧供，积极治疗肺部原发病是最关键的治疗措施，必要时尽早机械通气呼吸支持。提示在病情进展期，降低死亡率的关键在于稳定的内环境，预防和阻止更多的器官功能衰竭的发生，从而降低患儿的死亡率。因此我们要做到一下几点：①病因治疗要抓早、控制感染要得当；结合患儿有羊水、胎粪吸人其他感染史，我们主张用抗菌谱广的抗生素，特别是抗革兰氏阴性菌及厌氧菌的抗生素。本组病例大多选用的是氨苄青霉素、头孢呋肟、头孢哌酮等。②注意保持呼吸道通畅，及时消除痰液，解除支气管痉挛是抢救肺炎呼衰成功的关键。③正确施以氧疗，以维持组织的氧耗。一旦气道通畅就应加强供氧和减少氧耗。重症患者宜早行机械通气，发现有中度低氧血症或吸氧l5分钟后氯分压仍低或呼吸困难明显者就应使用。在没有自主呼吸时不宜长时间用高频射流呼吸机通气，否则易引起呼吸性酸中毒。综上所述，采取综合措施阻断缺氧缺血的继续损害，是治疗成功挽救患儿生命的关键，应引起临床医师的广泛重视。
参考文献
[1]潘智军，陈继昌.全身炎症反应综合征的诊疗进展[J].右江民族医学院学报，2008，（5）：865-867.
[2]郭昌星，林兆奋，杨兴易，等.左氧氟沙星治疗ICU呼吸机相关性肺炎临床观察[J].中华医院感染学杂志，2007，17（5）：597
[3]谭显武.机械通气患者呼吸机相关性肺炎的高危因素分析[J].广西医科大学学报，2007，24（4）：632-633.
[4]朱绿绮．全身炎症反应综合征患儿凝血止血障碍干预[J]．中国小儿急救医学，2006，13(4)：305-307.
(收稿日期：2009.03.10)
【关键词】新生儿；多器官功能衰竭；临床分析
【中图分类号】 R722.13+1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)12-012001
多器官功能衰竭(MSOF)是指两个或两个以上器官同时或先后出现致命性功能损害[1]。新生儿在患各种疾病时发生MSOF的机会和累及的器官均较儿童和成人时期为多，并且在出现新生儿MSOF时预后特别差。本研究通过对我院收治的80例MSOF新生儿临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取我院2005年1月～2008年1月收治的MSOF患儿80例，均按照卫生部儿童急救培训中心拟定《危重病例评分方案》中各系统功能衰竭评分标准。其中男44例，女36例。
1.2治疗方法80例患儿均予纠正低氧血症及酸中毒，抗感染，维持水及电解质平衡，全静脉肠外营养供给等对症及支持治疗。42例采用呼吸机通气治疗。通气方式为间歇正压通气(IPPV)+呼气末正压通气(PEEP)，初调参数：吸入氧分数00.5-1.0，吸气峰压1.96-2.94kPa，PEEP 4-6cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，呼吸频率40-60次/min，吸气时问0.4-0.6S，流速6-10L/min，呼吸比1：1.5～2.0。根据血气分析随时调整呼吸机参数，当临床症状稳定，Pa(O2)>6.67kPa，逐渐下调呼吸机参数，由IPPV过渡到间歇指令通气或同步间歇指令通气，再过渡到CPAP。Fi02<0.4，PEEP≤O.29kPa，血气分析正常，考虑拔管,然后改为头罩吸氧或鼻导管吸氧。
1.3统计学处理采用统计学软件SPSS12.0建立数据库，通过卡方检验分析，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1新生儿多器官功能衰竭病因的分析（如表1）肺出血（PH）、呼吸衰竭（RF）、循环衰竭（CF）、心衰（AF）、脑水肿引起颅内高压（BE）、胃肠道粘膜衰竭（GMP）、急性肾衰（ARF）。
2.2新生儿的胎龄、体重与预后存活率的比较见表2。新生儿的胎龄、体重与预后存活率无明显差异（P>0.05）。
2.3新生儿存活率与器官损伤数目的相关性见表3。新生儿死亡率与器官损伤数目呈明显正相关（r=0.663，P<0.01）。
3讨论
多器官功能衰竭是指机体遭受严重打击后，同时或序贯性发生2个或2个以上器官功能衰竭，MOF病因繁多[2,3]。研究表明，呼吸机相关性肺炎是ICU内常见的呼吸疾病之治疗难度大，死亡率较高。而患者的痰增多、黏稠、不易排出同时又合并免役功能失调是患者不能及时脱机甚至死亡的重要原因。本组病例分析表明，80例多器官功能衰竭的患儿，其病因主要是新生儿肺炎和硬肿症，其它依次为窒息后综合征、败血症、破伤风和颅内出血。另外本研究还发现，本组患儿呼吸衰竭（87.5%）和循环衰竭发生率（62.5%）最高，其它依次心衰、脑水肿引起颅内高压、肺出血、胃肠道粘膜衰竭及急性肾衰。提示MSOF最常累及的器官是肺脏，肺脏在其病程发展过程中起关键性作用。这与急性呼吸衰竭所致严重低氧血症有关，严重低氧血症引起全身其他重要器官的缺血缺氧、内环境紊乱、氧自由基形成、炎性介质失控性释放等，从而进一步加重循环功能及其他器官的衰竭。因此改善通气，保证足够氧供，积极治疗肺部原发病是最关键的治疗措施，必要时尽早机械通气呼吸支持。提示在病情进展期，降低死亡率的关键在于稳定的内环境，预防和阻止更多的器官功能衰竭的发生，从而降低患儿的死亡率。因此我们要做到一下几点：①病因治疗要抓早、控制感染要得当；结合患儿有羊水、胎粪吸人其他感染史，我们主张用抗菌谱广的抗生素，特别是抗革兰氏阴性菌及厌氧菌的抗生素。本组病例大多选用的是氨苄青霉素、头孢呋肟、头孢哌酮等。②注意保持呼吸道通畅，及时消除痰液，解除支气管痉挛是抢救肺炎呼衰成功的关键。③正确施以氧疗，以维持组织的氧耗。一旦气道通畅就应加强供氧和减少氧耗。重症患者宜早行机械通气，发现有中度低氧血症或吸氧l5分钟后氯分压仍低或呼吸困难明显者就应使用。在没有自主呼吸时不宜长时间用高频射流呼吸机通气，否则易引起呼吸性酸中毒。综上所述，采取综合措施阻断缺氧缺血的继续损害，是治疗成功挽救患儿生命的关键，应引起临床医师的广泛重视。
参考文献
[1]潘智军，陈继昌.全身炎症反应综合征的诊疗进展[J].右江民族医学院学报，2008，（5）：865-867.
[2]郭昌星，林兆奋，杨兴易，等.左氧氟沙星治疗ICU呼吸机相关性肺炎临床观察[J].中华医院感染学杂志，2007，17（5）：597
[3]谭显武.机械通气患者呼吸机相关性肺炎的高危因素分析[J].广西医科大学学报，2007，24（4）：632-633.
[4]朱绿绮．全身炎症反应综合征患儿凝血止血障碍干预[J]．中国小儿急救医学，2006，13(4)：305-307.
(收稿日期：2009.03.10)