论文部分内容阅读
摘 要：目的 研究关节镜手术联合透明质酸钠治疗膝关节损伤对膝关节功能恢复的作用。方法 选取2018年4月～2020年4月新疆生产建设兵团第三师医院收治的86例膝关节损伤患者为研究对象，根据随机抽签结果分为对照组与观察组，每组43例。对照组患者接受传统开放性手术治疗，观察组患者接受关节镜手术联合透明质酸钠治疗，比较两组患者患膝的屈曲角度、伸直角度及膝关节功能。结果 观察组患者术后1个月、术后6个月患膝屈曲角度高于对照组，伸直角度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者术后1个月、术后6个月患膝膝关节功能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 关节镜手术联合透明质酸钠治疗膝关节损伤能改善膝关节活动范围，使术后患者膝关节功能得到更大程度的恢复，值得临床应用。
关键词：膝关节损伤;关节镜手术;功能恢复;膝关节功能
中图分类号：R68 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-15-0051-03
膝关节损伤是骨科发病率非常高的一类疾病，常见的损伤类型有胫骨平台骨折、髌骨软骨折、半月板损伤、滑膜损伤、前交叉韧带损伤、内侧副韧带损伤[1]。膝关节损伤多发生在运动员人群及体力劳动者中，主要表现为膝关节功能受限、患处疼痛伴肿胀，严重影响患者的肢体活动度及生活质量[2]。手术是治疗膝关节损伤的首选方法，既往多选择开放性术式，但开放性术式创伤明显、并发症发生率高且术后恢复难度大[3]。近些年随着研究的深入、医学技术的进步，微创术式逐渐广泛应用于临床，关节镜手术成为膝关节损伤患者治疗的新选择。本研究具体分析关节镜手术联合透明质酸钠在膝关节损伤患者治疗中的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年4月～2020年4月新疆生产建设兵团第三师医院收治的86例膝关节损伤患者为研究对象，根据随机抽签结果分为对照组与观察组，每组43例。观察组患者中，男25例，女18例;年龄37～68岁，平均年龄为（51.42±10.19）岁;对照组患者中，男24例，女19例，年龄35～70岁，平均年龄为（52.31±11.42）岁。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准同意。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①年龄18岁以上;②接受X线检查确诊;③有明显膝关节损伤症状;④患者意识清晰，并签署知情同意书。
排除标准：①重要脏器严重功能障碍者;②膝关节损伤前已存在肢体功能受损者;③凝血功能障碍者;④有手术及麻醉禁忌证者。
1.3 方法
对照组患者接受传统开放手术治疗，先借助超声评估病情，根据损伤类型选择不同开放手术方案，术后关节腔留置引流管，并抬高患肢24 h，不给予其他用药。
观察组患者接受关节镜手术，实施腰硬联合麻醉，于患肢髌骨带两侧分别作一个5 mm长的纵切口，置入套管及关节镜。利用关节镜对患肢各腔室结构进行观察，并确定关节损伤的位置、类型、程度等，制订个体化手术方案。如半月板损伤患者实施切除处理或修补处理;软骨损伤患者彻底清创后修复损伤。处理完成后对关节腔进行充分灌洗，清除残留碎片。术后行弹力绷带适度加压包扎，患膝给予持续48 h冰敷，术后确定关节腔无积血后每周向关节腔内注射透明质酸钠（生产企业：Genzyme Biosurgery，进口药品注册证号H20160464）1次，剂量25 mg，持续5周。术后24 h后开始膝关节功能锻炼，膝关节伸直受限患者尽早开始伸膝、股四头肌肌力训练。半月板缝合患者在术后2～3 d借助下肢关节康复器（continuous passive motion，CPM）开展关节被动活动锻炼，而对于没有接受缝合手术的半月板损伤患者，术后2 d开始进行步行练习。
1.4 观察指标
膝关节活动范围：分别在术前1 d、术后1个月、术后6个月测定患膝屈曲、伸直范围。膝关节功能：根据美国特种外科医院膝关节评分[4]（Hospital for special surgery，HSS）评价，包括疼痛（30分）、功能（22分）、活动度（18分）、肌力（10分）、屈曲畸形（10分）、关节稳定性（10分），总分100分，得分越高代表功能越强。分别在术前1 d、术后1个月及术后6个月各评价1次。
1.5 统计学分析
采用SPSS 23.0统计学软件进行处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者不同时间膝关节的活动范围比较
术前1 d，两组患者的患膝屈曲、伸直角度对比，差异无统计学意义（P>0.05），术后1个月、术后6个月观察组患者的患膝屈曲角度高于对照组，伸直角度低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者不同时间膝关节的功能评分比較
两组患者术前1 d膝关节功能评分对比，差异无统计学意义（P>0.05），术后1个月、术后6个月膝关节功能评分均高于术前1天，且观察组患者术后1个月、术后6个月评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
膝关节是机体非常重要的负重关节，膝关节功能的高低直接关系着机体的行走、跑步、弹跳，直接影响人们生活[5]。体力劳动者尤其是重体力劳动者，以及运动员之所以更容易发生膝关节损伤，主要是由于运动方式不当、运动过量、过度疲劳等，导致膝关节没有均匀受力，引起韧带损伤、半月板撕裂。膝关节损伤不仅会有剧烈疼痛感，还会对膝关节活动度、功能状态产生严重影响，降低患者的生活质量[6]。 针对膝关节损伤的治疗，重点是将病变组织清除，目的是消除症状，恢复关节功能，恢复生活质量。传统开放术式需要暴露膝关节内部组织，手术会留下明显切口，患者需忍受剧烈疼痛，术后恢复所需时间长，患者接受度不高，且术后如果患者康复锻炼依从度不高，还可能导致愈合不良，影响患者预后[7]。在医疗技术进步的推动下，关节镜逐渐应用于外科手术中，术中仅需做一个小切口置入关节镜，就能直接观察到病变位置的内部情况，还能在关节镜引导下直接切除病变组织，修整关节内部。关节镜手术最明显的优势即为微创性，由于切口小，创伤轻微，因此术后患者恢复所需时间明显缩短，患者可更早地开始康复锻炼，关节功能因此能更迅速得到恢复[8]。本研究显示，观察组患者术后1个月、术后6个月的患膝屈曲、伸直角度均优于对照组，且观察组患者术后1个月、术后6个月患膝关节功能评分也较对照组更高，差异均有统计学意义（P<0.05）。相较于传统开放性手术，关节镜手术方法治疗膝关节损伤能更大程度地扩大患膝活动范围，患膝功能可得到更大程度地改善，提示患者能获得更佳的预后。
综上所述，关节镜手术联合透明质酸钠治疗膝关节损伤可改善膝关节活动范围，患者膝关节功能可得到更大程度的恢复，值得临床应用。
参考文献
[1]徐慰凯，肖雁萍，李泽龙，等.关节镜下一期重建修复膝关节多韧带损伤[J].临床骨科杂志，2020，23（2）：212.
[2]代朋乙，黄昌林.关节镜下一期修复重建膝关节多发韧带损伤的疗效观察[J].解放军医学杂志，2019，44（1）：57-62.
[3]付昌马，钱春生，刘家能.膝关节急性后内侧角损伤的关节镜下诊断[J].中国内镜杂志，2018，24（5）：31-36.
[4]罗高斌，李巍，赵良军，等.一期关节镜下重建修复膝关节多韧带损伤近期临床疗效分析[J].中国全科医学，2018，21（30）：3757-3760.
[5]李文哲，孙建华，刘斌，等.关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤的近期疗效分析[J].重庆医学，2018，47（24）：3177-3180.
[6]陈雍华，杨阳，陈曲.关节镜治疗膝关节半月板损伤的临床研究[J].局解手术学杂志，2019，28（4）：329-331.
[7]高玉新，何啸波.关节镜手术治疗膝关节半月板损伤的临床效果及对功能恢复的影响[J].解放军预防医学杂志，2019，37（10）：58-59.
[8]王海峰，孟祥德.关节镜治療膝关节损伤的临床效果探究[J].中国伤残医学，2020，18（21）：10-11.
关键词：膝关节损伤;关节镜手术;功能恢复;膝关节功能
中图分类号：R68 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-15-0051-03
膝关节损伤是骨科发病率非常高的一类疾病，常见的损伤类型有胫骨平台骨折、髌骨软骨折、半月板损伤、滑膜损伤、前交叉韧带损伤、内侧副韧带损伤[1]。膝关节损伤多发生在运动员人群及体力劳动者中，主要表现为膝关节功能受限、患处疼痛伴肿胀，严重影响患者的肢体活动度及生活质量[2]。手术是治疗膝关节损伤的首选方法，既往多选择开放性术式，但开放性术式创伤明显、并发症发生率高且术后恢复难度大[3]。近些年随着研究的深入、医学技术的进步，微创术式逐渐广泛应用于临床，关节镜手术成为膝关节损伤患者治疗的新选择。本研究具体分析关节镜手术联合透明质酸钠在膝关节损伤患者治疗中的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年4月～2020年4月新疆生产建设兵团第三师医院收治的86例膝关节损伤患者为研究对象，根据随机抽签结果分为对照组与观察组，每组43例。观察组患者中，男25例，女18例;年龄37～68岁，平均年龄为（51.42±10.19）岁;对照组患者中，男24例，女19例，年龄35～70岁，平均年龄为（52.31±11.42）岁。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准同意。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①年龄18岁以上;②接受X线检查确诊;③有明显膝关节损伤症状;④患者意识清晰，并签署知情同意书。
排除标准：①重要脏器严重功能障碍者;②膝关节损伤前已存在肢体功能受损者;③凝血功能障碍者;④有手术及麻醉禁忌证者。
1.3 方法
对照组患者接受传统开放手术治疗，先借助超声评估病情，根据损伤类型选择不同开放手术方案，术后关节腔留置引流管，并抬高患肢24 h，不给予其他用药。
观察组患者接受关节镜手术，实施腰硬联合麻醉，于患肢髌骨带两侧分别作一个5 mm长的纵切口，置入套管及关节镜。利用关节镜对患肢各腔室结构进行观察，并确定关节损伤的位置、类型、程度等，制订个体化手术方案。如半月板损伤患者实施切除处理或修补处理;软骨损伤患者彻底清创后修复损伤。处理完成后对关节腔进行充分灌洗，清除残留碎片。术后行弹力绷带适度加压包扎，患膝给予持续48 h冰敷，术后确定关节腔无积血后每周向关节腔内注射透明质酸钠（生产企业：Genzyme Biosurgery，进口药品注册证号H20160464）1次，剂量25 mg，持续5周。术后24 h后开始膝关节功能锻炼，膝关节伸直受限患者尽早开始伸膝、股四头肌肌力训练。半月板缝合患者在术后2～3 d借助下肢关节康复器（continuous passive motion，CPM）开展关节被动活动锻炼，而对于没有接受缝合手术的半月板损伤患者，术后2 d开始进行步行练习。
1.4 观察指标
膝关节活动范围：分别在术前1 d、术后1个月、术后6个月测定患膝屈曲、伸直范围。膝关节功能：根据美国特种外科医院膝关节评分[4]（Hospital for special surgery，HSS）评价，包括疼痛（30分）、功能（22分）、活动度（18分）、肌力（10分）、屈曲畸形（10分）、关节稳定性（10分），总分100分，得分越高代表功能越强。分别在术前1 d、术后1个月及术后6个月各评价1次。
1.5 统计学分析
采用SPSS 23.0统计学软件进行处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者不同时间膝关节的活动范围比较
术前1 d，两组患者的患膝屈曲、伸直角度对比，差异无统计学意义（P>0.05），术后1个月、术后6个月观察组患者的患膝屈曲角度高于对照组，伸直角度低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者不同时间膝关节的功能评分比較
两组患者术前1 d膝关节功能评分对比，差异无统计学意义（P>0.05），术后1个月、术后6个月膝关节功能评分均高于术前1天，且观察组患者术后1个月、术后6个月评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
膝关节是机体非常重要的负重关节，膝关节功能的高低直接关系着机体的行走、跑步、弹跳，直接影响人们生活[5]。体力劳动者尤其是重体力劳动者，以及运动员之所以更容易发生膝关节损伤，主要是由于运动方式不当、运动过量、过度疲劳等，导致膝关节没有均匀受力，引起韧带损伤、半月板撕裂。膝关节损伤不仅会有剧烈疼痛感，还会对膝关节活动度、功能状态产生严重影响，降低患者的生活质量[6]。 针对膝关节损伤的治疗，重点是将病变组织清除，目的是消除症状，恢复关节功能，恢复生活质量。传统开放术式需要暴露膝关节内部组织，手术会留下明显切口，患者需忍受剧烈疼痛，术后恢复所需时间长，患者接受度不高，且术后如果患者康复锻炼依从度不高，还可能导致愈合不良，影响患者预后[7]。在医疗技术进步的推动下，关节镜逐渐应用于外科手术中，术中仅需做一个小切口置入关节镜，就能直接观察到病变位置的内部情况，还能在关节镜引导下直接切除病变组织，修整关节内部。关节镜手术最明显的优势即为微创性，由于切口小，创伤轻微，因此术后患者恢复所需时间明显缩短，患者可更早地开始康复锻炼，关节功能因此能更迅速得到恢复[8]。本研究显示，观察组患者术后1个月、术后6个月的患膝屈曲、伸直角度均优于对照组，且观察组患者术后1个月、术后6个月患膝关节功能评分也较对照组更高，差异均有统计学意义（P<0.05）。相较于传统开放性手术，关节镜手术方法治疗膝关节损伤能更大程度地扩大患膝活动范围，患膝功能可得到更大程度地改善，提示患者能获得更佳的预后。
综上所述，关节镜手术联合透明质酸钠治疗膝关节损伤可改善膝关节活动范围，患者膝关节功能可得到更大程度的恢复，值得临床应用。
参考文献
[1]徐慰凯，肖雁萍，李泽龙，等.关节镜下一期重建修复膝关节多韧带损伤[J].临床骨科杂志，2020，23（2）：212.
[2]代朋乙，黄昌林.关节镜下一期修复重建膝关节多发韧带损伤的疗效观察[J].解放军医学杂志，2019，44（1）：57-62.
[3]付昌马，钱春生，刘家能.膝关节急性后内侧角损伤的关节镜下诊断[J].中国内镜杂志，2018，24（5）：31-36.
[4]罗高斌，李巍，赵良军，等.一期关节镜下重建修复膝关节多韧带损伤近期临床疗效分析[J].中国全科医学，2018，21（30）：3757-3760.
[5]李文哲，孙建华，刘斌，等.关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤的近期疗效分析[J].重庆医学，2018，47（24）：3177-3180.
[6]陈雍华，杨阳，陈曲.关节镜治疗膝关节半月板损伤的临床研究[J].局解手术学杂志，2019，28（4）：329-331.
[7]高玉新，何啸波.关节镜手术治疗膝关节半月板损伤的临床效果及对功能恢复的影响[J].解放军预防医学杂志，2019，37（10）：58-59.
[8]王海峰，孟祥德.关节镜治療膝关节损伤的临床效果探究[J].中国伤残医学，2020，18（21）：10-11.