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【摘 要】目的：探讨CT扫描在骨盆隐匿骨折中的诊断价值。材料和方法：对18例X线平片正常或可疑骨折的骨盆外伤患者行CT扫描，并对CT结果进行分析。结果：19例在X线平片正常或可疑骨折的骨盆经CT检查，证实均有骨折，其中耻骨上、下支7例，髋臼5例，髂骨翼3例，坐骨3例，骶骨骨折1例。结论：CT较平片有明显优势，能发现常规X线平片不能发现的骨盆隐匿性骨折，作为基层医院诊断骨盆隐匿性骨折的重要手段，为临床诊断和治疗提供准确的依据，同时也尽可能减少医疗纠纷。
【关键词】骨盆；隐匿性骨折；X线计算机体层摄影；诊断
【中图分类号】R683.3 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0876-01
在日常临床工作中，骨盆外伤是最常见的创伤之一，X线平片因其方便、廉价，又能提供较准确的信息，是诊断骨盆骨折的最基本方法。大部分病例通过常规X线平片检查可以获得满意的诊断结果。但是X线平片往往难以发现骨盆隐匿性骨折而表现为完全“正常”，常造成漏诊或误诊，会引起预后不良等各种后果，并且有可能引发医疗纠纷。CT扫描具有不受组织重叠、体位、投照条件等因素限制的优势，可以显示平片难以显示的骨盆隐匿性骨折。本文回顾性分析我科2011年至2012年检查19例骨盆骨折的患者，以探讨CT平扫对骨盆隐匿性骨折的诊断价值。
1 材料和方法
1.1 一般资料 本组19例病人，男14例，女5例；年龄19～66岁。均有明确外伤史，包括车祸伤、坠落伤和挤压伤等。患者有局部肿胀、压痛等临床表现。
1.2 方法 本组19例病人均摄骨盆正位片。全部均作CT平扫，采用Siemens EmotionDuo双排螺旋CT进行扫描，仰卧横断扫描，扫描范围为髂骨翼上缘至坐骨结节水平，层厚5mm，间隔5mm，130Kv，110mAs，软组织和骨重建。
2 结果
19例骨盆X线平片均未见明显骨折征象，可疑骨折3例。按照隐匿性骨折的诊断标准[1]：①有明确外伤史；②X线平片未发现明确骨折征象者；③ 任意一幅CT 图像上显示骨皮质或骨小梁中断者，19例患者CT检查，证实均有骨折，表现为骨皮质断裂中断，骨小梁排列紊乱、断裂，对位、对线良好，未见明显分离、错位。其中耻骨上、下支骨折7例（图①），髋臼骨折5例（图②），髂骨翼骨折3例（图③），坐骨骨折3例（④），骶椎骨折1例（图⑤）。此外4列可见髋关节少量积液。部分骨折患者还有临近软组织肿胀、脂肪间隙模糊等表现。
图①，X线平片未见明显骨折征象；CT显示左侧耻骨上支、耻骨联合骨折。图②，X线平片显示耻骨联合分离，左侧髋臼结构稍显紊乱；CT显示左侧髋臼前柱骨折。图③，X线平片未见明显骨折征象；CT显示左侧髂骨翼后侧骨折。图④，X线平片未见明显骨折征象；CT显示右侧坐骨支骨折。图⑤，X线平片未见明显骨折征象；CT显示骶骨左侧骨折。
3 讨论
骨盆由骶骨、尾骨和左右两块髋骨及其韧带连结而成，髋骨是由髂骨、坐骨及耻骨组成的不规则骨骼。骨盆的关节包括耻骨联合、骶髂关节及骶尾关节，构成髋骨的三个部分融合形成髋臼参与髋关节的组成。骨盆的组成骨均为不规则的、结构较为复杂。
对于有不同原因和程度外伤史造成的不易被常规x线平片所发现的骨折，称为隐匿性骨折[2]，隐匿性骨折有以下特点[3]：①身体遭受的外力相对较小。外力较小或原有病理因素（如骨质疏松，成骨不全等）时，骨折可表现为细微的裂折，但x线片上不易发现。②损伤部位可无畸形、无骨擦感，肿胀可轻微，但疼痛和压痛及纵向叩击痛明显等症状、体征。
平片检查是诊断骨盆骨折的最基本方法，能观察骨盆的整体结构，了解骨折的部位、形态、严重程度、碎骨片的移动方向和距离等情况。并且x线平片的检查费用低，是骨盆骨折的最初检查方法。但骨盆结构复杂，在前后位平片投影时自身结构不规则、互相重叠，肠管内容物重叠以及患者疼痛造成的体位受限等因素造成骨折征象容易被掩盖。X线检查对于双侧髋骨、坐骨、耻骨及后方的骶骨联合构成的环不能很好显示，不能显示盆腔内脏器的损伤及积液情况，由于X线摄影是重叠影像，有一些髂骨、骶尾骨和髋骨后缘的线性骨折、塌陷骨折不能很好显示[4]；从而造成某些骨盆骨折难以发现。
虽然大多数骨折可以通过X线平片明确诊断，但常规x线片不能发现隐匿性骨折，尤其是在结构复杂、重叠较多的部位如骨盆、颅面骨等的骨折。在这些部位常规X线平片有很大的局限性，本组资料也说明骨盆隐匿性极易漏诊。而CT扫描不受上述等因素的影响，能显示骨盆骨骼与关节的外形和内部结构[5]，CT的扫描层面薄，提高了图像的空间分辨率，能较好地显示局部微小损伤如骶骨骨折、髋臼前后柱及顶弓部骨折、耻骨支骨折以及坐骨棘和坐骨结节撕脱性骨折等，从而降低了漏诊率。多层螺旋CT进行容积扫描，图像后处理技术如多平面重组（MPR）、容积再现（VR）等能够清晰显示解剖关系，显示骨折全面、清晰，有利于病变准确定位，减少漏诊或误诊，为临床提供更多有价值的信息，弥补普通X射线平片和常规CT扫描的不足 [6]，螺旋CT三维重建对复杂性骨折及髋臼骨折的诊断应为首选[7]。但作为基层医院，普通CT同样是骨盆隐匿性不可或缺的检查方法，具有较高的临床应用价值。
因此日常临床工作中，除骨盆外伤较重的患者应该直接进行CT检查外，而对于X线平片检查结果“正常”而怀疑骨盆隐匿性骨折的，以及欲观察临近脏器、软组织损伤的患者也应该行CT检查。
参考文献：
[1] 朱玉春，王建良，刘丽华，等.64层螺旋CT在诊断隐匿性骨折中的价值[J].中国医师杂志，2010，12（12）：1671-1673.
[2] 徐春福，褚瑞华，高丽娟，等.CT对隐匿性骨折的诊断价值[J].临床放射学杂志，1998，17（4）：247-248.
[3] 李英楠.4O例隐匿性骨折的CT诊断分析[J].中国中医药咨讯，2010，2（15）：122.
[4] 秦有松.X线平片与CT扫描在诊断骨盆骨折中检出率比较[J].实用医学影像杂志，2011，12（6）：380-383.
[5] 仇红，王彦华，孙晓玮.螺旋CT在髋臼骨折中的应用[J].实用医学影像杂志，2006，7（6）：36-37.
[6] 朱建良，徐兆龙，胡培忠，等.128层螺旋CT在骨盆骨折诊断治疗中的临床应用价值[J] .医学影像学杂志，201l，21（10）：1609-1611.
[7] 张宏.CT三维重建在骨盆及髋臼骨折中的临床应用[J].医学影像学杂像杂志，2012，22（5）：863-864.
【关键词】骨盆；隐匿性骨折；X线计算机体层摄影；诊断
【中图分类号】R683.3 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0876-01
在日常临床工作中，骨盆外伤是最常见的创伤之一，X线平片因其方便、廉价，又能提供较准确的信息，是诊断骨盆骨折的最基本方法。大部分病例通过常规X线平片检查可以获得满意的诊断结果。但是X线平片往往难以发现骨盆隐匿性骨折而表现为完全“正常”，常造成漏诊或误诊，会引起预后不良等各种后果，并且有可能引发医疗纠纷。CT扫描具有不受组织重叠、体位、投照条件等因素限制的优势，可以显示平片难以显示的骨盆隐匿性骨折。本文回顾性分析我科2011年至2012年检查19例骨盆骨折的患者，以探讨CT平扫对骨盆隐匿性骨折的诊断价值。
1 材料和方法
1.1 一般资料 本组19例病人，男14例，女5例；年龄19～66岁。均有明确外伤史，包括车祸伤、坠落伤和挤压伤等。患者有局部肿胀、压痛等临床表现。
1.2 方法 本组19例病人均摄骨盆正位片。全部均作CT平扫，采用Siemens EmotionDuo双排螺旋CT进行扫描，仰卧横断扫描，扫描范围为髂骨翼上缘至坐骨结节水平，层厚5mm，间隔5mm，130Kv，110mAs，软组织和骨重建。
2 结果
19例骨盆X线平片均未见明显骨折征象，可疑骨折3例。按照隐匿性骨折的诊断标准[1]：①有明确外伤史；②X线平片未发现明确骨折征象者；③ 任意一幅CT 图像上显示骨皮质或骨小梁中断者，19例患者CT检查，证实均有骨折，表现为骨皮质断裂中断，骨小梁排列紊乱、断裂，对位、对线良好，未见明显分离、错位。其中耻骨上、下支骨折7例（图①），髋臼骨折5例（图②），髂骨翼骨折3例（图③），坐骨骨折3例（④），骶椎骨折1例（图⑤）。此外4列可见髋关节少量积液。部分骨折患者还有临近软组织肿胀、脂肪间隙模糊等表现。
图①，X线平片未见明显骨折征象；CT显示左侧耻骨上支、耻骨联合骨折。图②，X线平片显示耻骨联合分离，左侧髋臼结构稍显紊乱；CT显示左侧髋臼前柱骨折。图③，X线平片未见明显骨折征象；CT显示左侧髂骨翼后侧骨折。图④，X线平片未见明显骨折征象；CT显示右侧坐骨支骨折。图⑤，X线平片未见明显骨折征象；CT显示骶骨左侧骨折。
3 讨论
骨盆由骶骨、尾骨和左右两块髋骨及其韧带连结而成，髋骨是由髂骨、坐骨及耻骨组成的不规则骨骼。骨盆的关节包括耻骨联合、骶髂关节及骶尾关节，构成髋骨的三个部分融合形成髋臼参与髋关节的组成。骨盆的组成骨均为不规则的、结构较为复杂。
对于有不同原因和程度外伤史造成的不易被常规x线平片所发现的骨折，称为隐匿性骨折[2]，隐匿性骨折有以下特点[3]：①身体遭受的外力相对较小。外力较小或原有病理因素（如骨质疏松，成骨不全等）时，骨折可表现为细微的裂折，但x线片上不易发现。②损伤部位可无畸形、无骨擦感，肿胀可轻微，但疼痛和压痛及纵向叩击痛明显等症状、体征。
平片检查是诊断骨盆骨折的最基本方法，能观察骨盆的整体结构，了解骨折的部位、形态、严重程度、碎骨片的移动方向和距离等情况。并且x线平片的检查费用低，是骨盆骨折的最初检查方法。但骨盆结构复杂，在前后位平片投影时自身结构不规则、互相重叠，肠管内容物重叠以及患者疼痛造成的体位受限等因素造成骨折征象容易被掩盖。X线检查对于双侧髋骨、坐骨、耻骨及后方的骶骨联合构成的环不能很好显示，不能显示盆腔内脏器的损伤及积液情况，由于X线摄影是重叠影像，有一些髂骨、骶尾骨和髋骨后缘的线性骨折、塌陷骨折不能很好显示[4]；从而造成某些骨盆骨折难以发现。
虽然大多数骨折可以通过X线平片明确诊断，但常规x线片不能发现隐匿性骨折，尤其是在结构复杂、重叠较多的部位如骨盆、颅面骨等的骨折。在这些部位常规X线平片有很大的局限性，本组资料也说明骨盆隐匿性极易漏诊。而CT扫描不受上述等因素的影响，能显示骨盆骨骼与关节的外形和内部结构[5]，CT的扫描层面薄，提高了图像的空间分辨率，能较好地显示局部微小损伤如骶骨骨折、髋臼前后柱及顶弓部骨折、耻骨支骨折以及坐骨棘和坐骨结节撕脱性骨折等，从而降低了漏诊率。多层螺旋CT进行容积扫描，图像后处理技术如多平面重组（MPR）、容积再现（VR）等能够清晰显示解剖关系，显示骨折全面、清晰，有利于病变准确定位，减少漏诊或误诊，为临床提供更多有价值的信息，弥补普通X射线平片和常规CT扫描的不足 [6]，螺旋CT三维重建对复杂性骨折及髋臼骨折的诊断应为首选[7]。但作为基层医院，普通CT同样是骨盆隐匿性不可或缺的检查方法，具有较高的临床应用价值。
因此日常临床工作中，除骨盆外伤较重的患者应该直接进行CT检查外，而对于X线平片检查结果“正常”而怀疑骨盆隐匿性骨折的，以及欲观察临近脏器、软组织损伤的患者也应该行CT检查。
参考文献：
[1] 朱玉春，王建良，刘丽华，等.64层螺旋CT在诊断隐匿性骨折中的价值[J].中国医师杂志，2010，12（12）：1671-1673.
[2] 徐春福，褚瑞华，高丽娟，等.CT对隐匿性骨折的诊断价值[J].临床放射学杂志，1998，17（4）：247-248.
[3] 李英楠.4O例隐匿性骨折的CT诊断分析[J].中国中医药咨讯，2010，2（15）：122.
[4] 秦有松.X线平片与CT扫描在诊断骨盆骨折中检出率比较[J].实用医学影像杂志，2011，12（6）：380-383.
[5] 仇红，王彦华，孙晓玮.螺旋CT在髋臼骨折中的应用[J].实用医学影像杂志，2006，7（6）：36-37.
[6] 朱建良，徐兆龙，胡培忠，等.128层螺旋CT在骨盆骨折诊断治疗中的临床应用价值[J] .医学影像学杂志，201l，21（10）：1609-1611.
[7] 张宏.CT三维重建在骨盆及髋臼骨折中的临床应用[J].医学影像学杂像杂志，2012，22（5）：863-864.