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【中图分类号】R714.4 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0854-01
羊水栓塞是由于羊水及其内有形物质进入母体血液循环引起的病势凶险的产科并发症，临床上较少见，但死亡率较高。病因多为子宫收缩过强或呈强直性，宫内压力高，在胎膜破裂或破裂后不久，羊水由裂伤的子宫颈内膜静脉进入母血循环所致。羊水栓塞发病迅猛，常来不及作许多实验室检查患者已经死亡，因此为及早诊断，必须熟悉发病诱因和前驱症状。多数病例在发病时常首先出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。如羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可自行恢复。如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。
1 典型病例
1.1 临床资料
孕妇，35岁，流动人口，因G3P1孕39WLOA临产，疤宫于2014年1月10日步行入院，入院查宫高33cm，腹围99cm，胎位LOA，胎心音140次/分，胎儿体重估计3300g，阴道检查：宫口开大2+CM，先露头，S=-2，胎膜存，宫颈评分10分，骨盆内外测量无异常，宫缩规律，体格检查正常，B超示：宫内单活胎头位，孕37周，羊水偏少，胎心偏快，心电图示：正常，白带清洁度3度。乙肝两对半：HBSAg：阳性，HBCAb：阳性，剖宫产史5年，入院诊断：G3P2孕39WLOA临产，疤宫，乙肝病毒携带者，细菌性阴道炎。
1.2 抢救经过
入院后因疤宫行子宫下段剖宫产术，麻醉穿刺成功后氧饱和度下降至72%，给予吸氧后改善不明显，产妇出现咳嗽，血压降至72/45mmHg，立即给予静推地塞米松40mg，双肺听诊有湿罗音，考虑羊水栓塞，快速消毒开腹手术，同时静脉给复方氯化钠500ml+氨茶碱250mg，静脉滴注，5%葡萄糖100ml+氢化可的松200mg，开通第二管复方氯化钠500ml+罂粟碱60mg静滴，11：05胎儿娩出，给欣母沛250ug宫体注射，宫腔纱条填塞，试管法凝血时间3分钟，静脉采血穿刺成功，但血液高凝，血不易抽出。第一管葡萄糖500ml+氢化可的松500mg，，第二管给5%葡萄糖100ml+肝素钠1ml，给纤维蛋白原2g静滴，速尿20mg静推，西地兰0.4mg静推，10%葡萄糖100ml+酚妥拉明10mg在第二管静滴，悬浮红细胞1.5U，5%葡萄糖500ml+维生素C3g+酚磺乙胺3g+氨甲苯酸0.3g，开通中心静脉，冷沉淀1.5U静滴，10%葡萄糖60ml+多巴胺20mg微量泵泵入，2小时泵完，新鲜冰冻血浆600ml，血细胞分析血小板60*109/L，纤维蛋白原回报0.7g/L，给纤维蛋白原2g静滴，血气分析回报：PH7.221，考虑酸中毒，给5%碳酸氢钠80ml静滴，呋塞米20mg静推，5%碳酸氢钠80ml静滴，血细胞分析血小板：74*109/L，纤维蛋白原2g静滴，单采血小板250ml静滴，上级医院医生会诊后转上级医院ICU治疗。
2 结果
该孕妇发生羊水栓塞时在手术室，抢救设备齐全，做到了早发现，迅速抗过敏及正压给氧，并及时给予药物对症治疗，改善微循环等处理，抢救成功后，产妇双肺仍然满布湿罗音，决定转诊上级医院继续治疗。
3 讨论
3.1 羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断、早处理，以及早用肝素和及早处理妊娠子宫。该孕妇出现过敏性休克等症状，有咳嗽，血氧饱和度下降，吸氧改善不明显，随之出现的症状体征支持羊水栓塞诊断，现将抢救过程归纳为以下几方面。
3.2 吸氧
由于发生在手术室，麻醉呼吸机正压持续给氧，供氧可减轻肺水肿，改善脑缺氧及其他组织缺氧。
3.3 及时抗过敏
出现过敏性休克应该应用大剂量皮质激素，常选用氢化可的松，地塞米松静脉滴注。但激素可抑制网状内皮系统功能，使已激活的凝血因子不能及时清除而加重DIC，在使用肝素在使用肝素治疗的基础上应用了氢化可的松及地塞米松。
3.4 解除肺动脉高压
供氧只能解决肺泡氧压，而不能解决肺血流低灌注，必须尽早解除肺动脉高压，才能根本改善缺氧，预防急性右心衰竭、末梢循环衰竭和急性呼吸衰竭。常用药物有下列：①氨茶碱：具有解除肺血管痉挛，扩张冠状动脉及利尿作用，还有解除支气管平滑肌痉挛作用。静脉注射。②罂粟碱：对冠状血管和肺、脑血管均有扩张作用，是解除肺动脉高压的理想药物。静脉注射。③阿托品：解除肺血管痉挛，还能抑制支气管的分泌功能，改善微循环。静脉注射，由于孕妇心率一直>120次/分，故未使用。④酚妥拉明：解除肺血管痉挛，静脉滴注。④抗休克：羊水栓塞引起的休克比较复杂，与过敏、肺源性、心源性及DIC等多种因素有关。故处理时必须综合考虑。
羊水栓塞是由于羊水及其内有形物质进入母体血液循环引起的病势凶险的产科并发症，临床上较少见，但死亡率较高。病因多为子宫收缩过强或呈强直性，宫内压力高，在胎膜破裂或破裂后不久，羊水由裂伤的子宫颈内膜静脉进入母血循环所致。羊水栓塞发病迅猛，常来不及作许多实验室检查患者已经死亡，因此为及早诊断，必须熟悉发病诱因和前驱症状。多数病例在发病时常首先出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。如羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可自行恢复。如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。
1 典型病例
1.1 临床资料
孕妇，35岁，流动人口，因G3P1孕39WLOA临产，疤宫于2014年1月10日步行入院，入院查宫高33cm，腹围99cm，胎位LOA，胎心音140次/分，胎儿体重估计3300g，阴道检查：宫口开大2+CM，先露头，S=-2，胎膜存，宫颈评分10分，骨盆内外测量无异常，宫缩规律，体格检查正常，B超示：宫内单活胎头位，孕37周，羊水偏少，胎心偏快，心电图示：正常，白带清洁度3度。乙肝两对半：HBSAg：阳性，HBCAb：阳性，剖宫产史5年，入院诊断：G3P2孕39WLOA临产，疤宫，乙肝病毒携带者，细菌性阴道炎。
1.2 抢救经过
入院后因疤宫行子宫下段剖宫产术，麻醉穿刺成功后氧饱和度下降至72%，给予吸氧后改善不明显，产妇出现咳嗽，血压降至72/45mmHg，立即给予静推地塞米松40mg，双肺听诊有湿罗音，考虑羊水栓塞，快速消毒开腹手术，同时静脉给复方氯化钠500ml+氨茶碱250mg，静脉滴注，5%葡萄糖100ml+氢化可的松200mg，开通第二管复方氯化钠500ml+罂粟碱60mg静滴，11：05胎儿娩出，给欣母沛250ug宫体注射，宫腔纱条填塞，试管法凝血时间3分钟，静脉采血穿刺成功，但血液高凝，血不易抽出。第一管葡萄糖500ml+氢化可的松500mg，，第二管给5%葡萄糖100ml+肝素钠1ml，给纤维蛋白原2g静滴，速尿20mg静推，西地兰0.4mg静推，10%葡萄糖100ml+酚妥拉明10mg在第二管静滴，悬浮红细胞1.5U，5%葡萄糖500ml+维生素C3g+酚磺乙胺3g+氨甲苯酸0.3g，开通中心静脉，冷沉淀1.5U静滴，10%葡萄糖60ml+多巴胺20mg微量泵泵入，2小时泵完，新鲜冰冻血浆600ml，血细胞分析血小板60*109/L，纤维蛋白原回报0.7g/L，给纤维蛋白原2g静滴，血气分析回报：PH7.221，考虑酸中毒，给5%碳酸氢钠80ml静滴，呋塞米20mg静推，5%碳酸氢钠80ml静滴，血细胞分析血小板：74*109/L，纤维蛋白原2g静滴，单采血小板250ml静滴，上级医院医生会诊后转上级医院ICU治疗。
2 结果
该孕妇发生羊水栓塞时在手术室，抢救设备齐全，做到了早发现，迅速抗过敏及正压给氧，并及时给予药物对症治疗，改善微循环等处理，抢救成功后，产妇双肺仍然满布湿罗音，决定转诊上级医院继续治疗。
3 讨论
3.1 羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断、早处理，以及早用肝素和及早处理妊娠子宫。该孕妇出现过敏性休克等症状，有咳嗽，血氧饱和度下降，吸氧改善不明显，随之出现的症状体征支持羊水栓塞诊断，现将抢救过程归纳为以下几方面。
3.2 吸氧
由于发生在手术室，麻醉呼吸机正压持续给氧，供氧可减轻肺水肿，改善脑缺氧及其他组织缺氧。
3.3 及时抗过敏
出现过敏性休克应该应用大剂量皮质激素，常选用氢化可的松，地塞米松静脉滴注。但激素可抑制网状内皮系统功能，使已激活的凝血因子不能及时清除而加重DIC，在使用肝素在使用肝素治疗的基础上应用了氢化可的松及地塞米松。
3.4 解除肺动脉高压
供氧只能解决肺泡氧压，而不能解决肺血流低灌注，必须尽早解除肺动脉高压，才能根本改善缺氧，预防急性右心衰竭、末梢循环衰竭和急性呼吸衰竭。常用药物有下列：①氨茶碱：具有解除肺血管痉挛，扩张冠状动脉及利尿作用，还有解除支气管平滑肌痉挛作用。静脉注射。②罂粟碱：对冠状血管和肺、脑血管均有扩张作用，是解除肺动脉高压的理想药物。静脉注射。③阿托品：解除肺血管痉挛，还能抑制支气管的分泌功能，改善微循环。静脉注射，由于孕妇心率一直>120次/分，故未使用。④酚妥拉明：解除肺血管痉挛，静脉滴注。④抗休克：羊水栓塞引起的休克比较复杂，与过敏、肺源性、心源性及DIC等多种因素有关。故处理时必须综合考虑。