[摘 要]创伤性窒息是由严重的胸部挤压伤所致，在临床上是比较少见的综合征，患者除有不同程度的呼吸和意识障碍外均有引人注目的“红眼、紫面”外貌。创伤性窒息表现特殊，诊断容易，见过一次，终生不忘。故又称谓创伤性紫绀综合征或挤压性紫绀综合征。是闭合性胸部伤中一种较为少见的综合病征，其发生率约占胸部伤的2%～8%。同时这方面的临床报道较少，尤其在临床实际抢救治疗过程中遇到的每一位病人的病情均不相同。我县为农业大县，农用车及机械造成胸部外伤患者多见，这就引起我们对10年来收治的胸外伤当中创伤性窒息所有病例进行系统回顾，自2004～2014年我院共收治成人创伤性窒息23例，现总结如下。
　　[关键词]成人创伤性窒息；发生原因；治疗方法
　　中图分类号：R767 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2017）21-0338-01
　　1 临床资料
　　一般资料本组23例中，男18例，女5例，年龄21～63岁，平均年龄37.3岁，以青壮年居多。致伤原因车辆挤压16例，其中农用车及农用机械占大多数，塌方5例，钝器外伤2例。伤后来诊时间为20min—3h。所有病人均有不同程度的面部、颈部及上胸部皮肤紫绀、瘀斑，并有球结膜下出血。9例有不同程度的暂时性视力障碍及听力障碍。均有不同程度的呼吸困难，有不同程度肋骨骨折20例，合并血气胸9例，合并锁骨骨折2例，其中ARDS3例，并有1例合并腹腔实质脏器破裂。合并连枷胸2例。大部分患者受伤同时有明显恐惧感觉。
　　2 处理和结果
　　7例行胸腔闭式引流术，2例行锁骨骨折切开复位内固定术，2例合并连枷胸的患者行肋骨切开复位内固定术，1例术后患者痰多、呼吸费力行气管切开呼吸机辅助呼吸治疗3天后病情好转。ARDS患者中1例合并肝脏破裂，在术后并发多脏器功能衰竭而死亡。1例ARDS经呼吸机辅助呼吸治疗后好转，其余患者经过观察、吸氧、输液、对症治疗后均痊愈出院，平均住院日9天。
　　3 讨论
　　3.1 创伤性窒息由严重的胸部挤压伤所致
　　常见的致傷原因有车辆碾压、修建工程塌方、骚乱中遭踩压、房屋倒塌和爆炸物爆炸等，也可在深海潜水、剧烈呕吐、严重哮喘或加压人工呼吸时发生。在胸部挤压的瞬间伤者声门突然紧闭，气道和肺内空气不能外溢，而胸腔内压力骤升，迫使静脉血流挤回上半身，引起头、肩部、上胸部组织毛细血管破裂出血。可有鼻、耳道出血、鼓膜穿破、耳鸣和暂时性耳聋。有时亦可有视网膜或视神经出血，造成视力障碍、以致失明。颅内静脉破裂时可发生昏迷。重伤者可发生窒息、心搏骤停。因多伴有其他严重的胸部及腹部等部位损伤，病情严重，所以一部分病人伤时或伤后在运往医院途中已死亡[1]。因此考虑病情应细致、全面，诊断应及时、准确，处理宜快捷，在保证呼吸道通畅的同时，应积极处理休克。胸部创伤及重要脏器的损伤，需要手术者应果断地进行。如血气胸、气管、支气管断裂及肺广泛挫裂伤等。对于胸腔闭式引流术术后病人经观察有开胸指征的应不失时机开胸探查。对于失血性休克病人除了考慮胸腔内出血原因外，还应考虑到是否有肝脾破裂引起的腹腔内出血这两种原因同时存在。本组1例死于失血性休克病人是因为对胸腹联合伤所致的肝破裂认识不足而延误了手术救治时机。创伤性窒息本身并不引起严重后果，其预后取决于承受压力大小、持续时间长短以及胸内、颅脑及其他脏器损伤的严重程度。
　　3.2 创伤性窒息的治疗
　　保持呼吸道通畅伤员取半卧位休息、鼓励患者咳嗽、咳痰，呼吸障碍明显者可给予吸氧。应用抗菌素预防感染。维护心肺功能一般应限制静脉输液量和速度，早期适量应用脱水剂及肾上腺皮质激素，也可应用保护相应器官功能的药物和措施。患者紧张或疼痛明显时，可适当给予镇痛或镇静药物，严重者出现烦躁不安、痉挛抽搐时，可给予冬眠疗法。对皮肤粘膜的出血点或淤血斑，无须特殊处理，2～3周可自行吸收消退。当有颅脑症状疑有脑水肿时，应进行脱水治疗。对于合并损伤应采取相应的急救和治疗措施，包括防治休克、血气胸的处理、及时的开颅或剖腹手术等。创伤性窒息本身并不引起严重后果，其预后取决于胸内、颅脑及其他脏器损伤的严重程度[2]。
　　在治疗中特别还需注意：休克纠正后应严格限制液体入量：一般在1500～2000ml/d为宜，尤其是含钠液体，以防止诱发或加重肺水肿及脑水肿。全血、血浆或白蛋白可按需要补给，晶胶比例2：1为宜。休克纠正后可适当给予脱水剂或利尿剂，负水平衡有利于肺及脑血管内静水压下降和间质水肿的吸收，在这方面可根据血气分析指导临床用药。皮质激素的应用可减轻肺泡上皮的毛细血管内皮细胞的损伤，减轻非特异性炎症，降低通透性，能有效的改善微循环，缩短炎症反应时间，有效减轻肺水肿。激素能治疗肺挫伤，又能防止肺挫伤合并休克患者的病情加重。我科多选用注射用甲泼尼琥珀酸钠治疗，效果良好。合并休克患者抗休克与治疗肺挫伤产生矛盾，抗休克必须快速扩容，并以晶体液体稀释血液，改善微循环，而肺挫伤的肺毛细血管通透性增强，对晶体液体十分敏感，这就必然加重肺渗出，加重肺水肿，也会增加ARDS的发生率，因此临床治疗中应限制输液量，尤其是晶体液慎用，并适时应用呋塞米，随时监测血液生化，维持水电解质平衡，适量使用胶体液[4]。对浮动胸壁及明显的胸廓畸形患者笔者主张尽早行肋骨骨折切开复位内固定术，术中同时可探查肺脏情况，清除胸腔内积血，术后患者胸痛多明显减轻，咳嗽、咯痰配合良好，肺功能多改善明显。由于创伤性窒息在医学课本中几乎一带而过，在临床上也不常见，近年来我外科创伤性窒息的患者有逐渐增多的趋势，特总结以上内容和同行商榷。
　　参考文献
　　[1] 苏应衡，郭兰敏.实用胸部外科学[M]，第1版.山东：
　　[2] 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M]，第6版.北京：人民出版社，2000，1425
　　[3] 陈业煌.非固定疗法治疗浮动胸壁33年回顾（附89例报告）[J].中华胸心血管外科杂志，2009，8：72.
　　[4] 毛学文，沈春生，杨宝升.创伤性窒息的综合救治体会[J].西南军医，2007，9（1）：79-80.
　　作者简介
　　石积会，出生于1976年，男，本科学历，甘肃省临洮县人，胸心外科副主任医师，甘肃省医师协会胸外科医师分会委员，一直从事普胸外科临床工作。