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【摘 要】 目的：针对胃镜下使用金属钛夹来治疗上消化道大出血的围手术期护理体会进行总结，并予以分析。方法：将就诊与我院的上消化道大出血患者27例进行胃镜下使用金属钛夹的手术治疗，并对其术前进行适当的心理调整护理、术中配合的知识指导以及术后注重观测病情发展，并控制饮食的合理摄入。结果：27例患者在术后均立即止血，且未有出现严重的不良反应以及并发症的发生，仅1例患者由于溃疡面积较大，在第一次金属钛夹脱落后出现二次出血，行第二次钛夹术后血止。结论：在胃镜下使用金属钛夹来治疗上消化道大出血，见效快，并发症少，是现今较为常用的手术方案，而精心的围手术护理则可以更好的提高手术成功率，降低患者不安的心理及身心的痛苦。
【关键词】 胃镜下；金属钛夹；上消化道出血；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】C 【文章编号】1005-0515（2013）2-001-03
上消化道出血通常起病较急，可危及患者生命，是临床常见的内科急症之一。对于该症的治疗，传统采用药物止血、输血或一般手术治疗，不仅让患者承担着高额的治疗费用，且效果并不理想。而今临床对于上消化道出血的治疗多采用在胃镜下使用金属钛夹，此方法的即时止血率可高达100%，且术后不良反应及并发症较少[1]，在临床应用广泛。而若在围手术期对患者进行良好的护理，不仅可以提高手术成功率，也能使患者安心而又平稳的度过手术期。为此，将对于本次研究的治疗及护理体会报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。以随机的方式选取于2010年3月-2012年3月就诊于我院消化内科的27例上消化道大出血的患者资料。其中男性病例16例，女性11例，年龄21～62岁，平均年龄49.4±7.9岁，入院原因为呕血或黑便。引起出血病因：胃溃疡13例，十二指肠溃疡10例，胃底静脉曲张2例，贲门粘膜撕裂1例，胃癌1例。
1.2 治疗方法。患者在入院后立即进行常规止血，以及补充液体和血液，纠正低血容量和酸碱平衡。术前进行常规胃镜检查，确定出血部位、出血程度以及伤口大小，并清洗伤口。将金属钛夹放置于钛夹推送器上，在电子胃镜的引导下进入上消化道，张开金属钛夹，移至出血病灶处，顶住粘膜后收夹，以此为1个，根据患者出血伤口大小放置1-10个不等。清洗伤口，退出仪器，术毕。
2 护理方法
2.1 术前护理。术前护理一般包括患者的心理辅导以及术前的准备。患者入院以后，由于身体不适，加之自身心理压力以及对手术的恐惧，通常存在各种内心不安。对此情况，医护人员应对其叙述手术的各项细节，以及术中术后的注意事项，并告知此类手术的优益之处，消除患者的疑虑及不安，确保手术的成功进行。术前还应检查各类手术器材齐全，联通各类仪器，并对患者做各项常规检查，准备妥当后进行局部麻醉。
2.2 术中护理。帮助患者取左侧卧位，清理口腔，轻柔妥善放置牙垫，亦可在其口边放置呕吐袋，以防术中不适。告诫患者术中不可言语，若有不适可以立即示意，保证患者以一个安心舒适的心态面对手术[2]。术中应密切关注患者的生命体征以及呼吸节律变化，如若出现异常应立即停止手术，并向上级汇报。
2.3 术后护理。 术后护理的内容包括对患者术后病情的观测、术后饮食习惯的指导以及各类健康教育。手术以后，应将手术的情况对患者讲明，告知其手术成功的信息，使患者得到良好的安慰和信心；之后对患者的各项检测指标做常规记录，密切观察患者的各种体征情况，如若异常，及时汇报。对于患者术后的饮食，1-3天内不可进食，待无出血情况发生，方可食用清淡的流质食物，禁食过冷过热辛辣刺激之物。术后指导患者卧床休息，不可剧烈运动，切忌过早饮食，注意平常不做增加腹压的活动，出血停止后，可做适当运动，以防动脉栓塞。
3 结果
27例患者行胃镜下金属钛夹手术后，均即时止血，其即时止血率高达100%。27例患者术后未发生并发症以及严重不良反应，金属钛夹使用量在1-8个之间，平均使用3.5个。其中1例患者由于溃疡面积过大，在其金属钛夹脱落后出现二次出血，再行钛夹手术后，血止。所有患者金属钛夹在3月后复查中均良好脱落，未出现异常状况和损伤。
4 讨论
胃镜下行金属钛夹术治疗上消化道出血已是现今临床最为常用的方式之一，其有着可以迅速、准确的止血，降低开创口以及减少并发症等优点[3]。由于其方便，还能减少患者的开支以及住院时间，较为受患者推崇。
而对于如此优秀的手术方案，依旧不可少了其围手术的精心护理。通常对于对于围手术期的护理，可以影响到手术的成功率、术后的病情发展以及患者本身的感受[4]。拥有一个良好而又周到的护理，不仅可以帮助加强医患之间的沟通，保证手术时的默契，减少并发症及不良反应的发生，也可以使患者从身心上得到安慰，消除疑虑，乐观面对。本次研究选取的27例患者也证明了这个结论，在术后及时止血的效率高达100%，且为有并发症及严重不良反应发生。
综上所述，一个良好的围手术期护理，可以带给患者的是身体和心理的双重安慰，临床护理时应加以重视。
参考文献
[1] 何金兰，黄水英，郭少莲.急诊胃镜诊治急性非静脉曲张性上消化道出血的护理[J].全科护理，2009，7（24）：2176-2177.
[2] 李彩霞.围手术期心理护理的作[J].河南医学研究，2009，18（3） ：230-231.
[3] 刘明花，王中华.17例内镜下金属钛夹治疗急性上消化道出血的护理体会[J].西藏医药杂志，2011，32（4）：56-58.
[4] 吴爱文.胃十二指肠溃疡急性穿孔的围手术期护理体会[J].临床合理用药，2012，4（10）：135-136.
【关键词】 胃镜下；金属钛夹；上消化道出血；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】C 【文章编号】1005-0515（2013）2-001-03
上消化道出血通常起病较急，可危及患者生命，是临床常见的内科急症之一。对于该症的治疗，传统采用药物止血、输血或一般手术治疗，不仅让患者承担着高额的治疗费用，且效果并不理想。而今临床对于上消化道出血的治疗多采用在胃镜下使用金属钛夹，此方法的即时止血率可高达100%，且术后不良反应及并发症较少[1]，在临床应用广泛。而若在围手术期对患者进行良好的护理，不仅可以提高手术成功率，也能使患者安心而又平稳的度过手术期。为此，将对于本次研究的治疗及护理体会报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。以随机的方式选取于2010年3月-2012年3月就诊于我院消化内科的27例上消化道大出血的患者资料。其中男性病例16例，女性11例，年龄21～62岁，平均年龄49.4±7.9岁，入院原因为呕血或黑便。引起出血病因：胃溃疡13例，十二指肠溃疡10例，胃底静脉曲张2例，贲门粘膜撕裂1例，胃癌1例。
1.2 治疗方法。患者在入院后立即进行常规止血，以及补充液体和血液，纠正低血容量和酸碱平衡。术前进行常规胃镜检查，确定出血部位、出血程度以及伤口大小，并清洗伤口。将金属钛夹放置于钛夹推送器上，在电子胃镜的引导下进入上消化道，张开金属钛夹，移至出血病灶处，顶住粘膜后收夹，以此为1个，根据患者出血伤口大小放置1-10个不等。清洗伤口，退出仪器，术毕。
2 护理方法
2.1 术前护理。术前护理一般包括患者的心理辅导以及术前的准备。患者入院以后，由于身体不适，加之自身心理压力以及对手术的恐惧，通常存在各种内心不安。对此情况，医护人员应对其叙述手术的各项细节，以及术中术后的注意事项，并告知此类手术的优益之处，消除患者的疑虑及不安，确保手术的成功进行。术前还应检查各类手术器材齐全，联通各类仪器，并对患者做各项常规检查，准备妥当后进行局部麻醉。
2.2 术中护理。帮助患者取左侧卧位，清理口腔，轻柔妥善放置牙垫，亦可在其口边放置呕吐袋，以防术中不适。告诫患者术中不可言语，若有不适可以立即示意，保证患者以一个安心舒适的心态面对手术[2]。术中应密切关注患者的生命体征以及呼吸节律变化，如若出现异常应立即停止手术，并向上级汇报。
2.3 术后护理。 术后护理的内容包括对患者术后病情的观测、术后饮食习惯的指导以及各类健康教育。手术以后，应将手术的情况对患者讲明，告知其手术成功的信息，使患者得到良好的安慰和信心；之后对患者的各项检测指标做常规记录，密切观察患者的各种体征情况，如若异常，及时汇报。对于患者术后的饮食，1-3天内不可进食，待无出血情况发生，方可食用清淡的流质食物，禁食过冷过热辛辣刺激之物。术后指导患者卧床休息，不可剧烈运动，切忌过早饮食，注意平常不做增加腹压的活动，出血停止后，可做适当运动，以防动脉栓塞。
3 结果
27例患者行胃镜下金属钛夹手术后，均即时止血，其即时止血率高达100%。27例患者术后未发生并发症以及严重不良反应，金属钛夹使用量在1-8个之间，平均使用3.5个。其中1例患者由于溃疡面积过大，在其金属钛夹脱落后出现二次出血，再行钛夹手术后，血止。所有患者金属钛夹在3月后复查中均良好脱落，未出现异常状况和损伤。
4 讨论
胃镜下行金属钛夹术治疗上消化道出血已是现今临床最为常用的方式之一，其有着可以迅速、准确的止血，降低开创口以及减少并发症等优点[3]。由于其方便，还能减少患者的开支以及住院时间，较为受患者推崇。
而对于如此优秀的手术方案，依旧不可少了其围手术的精心护理。通常对于对于围手术期的护理，可以影响到手术的成功率、术后的病情发展以及患者本身的感受[4]。拥有一个良好而又周到的护理，不仅可以帮助加强医患之间的沟通，保证手术时的默契，减少并发症及不良反应的发生，也可以使患者从身心上得到安慰，消除疑虑，乐观面对。本次研究选取的27例患者也证明了这个结论，在术后及时止血的效率高达100%，且为有并发症及严重不良反应发生。
综上所述，一个良好的围手术期护理，可以带给患者的是身体和心理的双重安慰，临床护理时应加以重视。
参考文献
[1] 何金兰，黄水英，郭少莲.急诊胃镜诊治急性非静脉曲张性上消化道出血的护理[J].全科护理，2009，7（24）：2176-2177.
[2] 李彩霞.围手术期心理护理的作[J].河南医学研究，2009，18（3） ：230-231.
[3] 刘明花，王中华.17例内镜下金属钛夹治疗急性上消化道出血的护理体会[J].西藏医药杂志，2011，32（4）：56-58.
[4] 吴爱文.胃十二指肠溃疡急性穿孔的围手术期护理体会[J].临床合理用药，2012，4（10）：135-136.