长夜漫漫 如何安睡

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  203年前的8月,罗伯特·欧文在提出八小时工作制的同时提出了这个口号——“8小时劳动, 8小时休闲,8个小时休息”。如今,八小时工作制已经通过法律制度得以明确,但人们距离这个口号最后的“8小时休息”却可能越来越远。人类一生约有三分之一的时间都在睡眠,但将这三分之一的时间从睡眠中“解放”出来,却不一定是好事。古人因思念窈窕淑女而辗转反侧,其间尚夹杂着一缕甜蜜;而现代人被迫在黑暗中“辗转反侧”,只有烦躁焦虑与白天“买一送一”的困倦乏力。人自出生以来便对睡觉一事无师自通,反而形成了一种“灯下黑”的情况。如何真正认识睡眠、好好睡眠,这对每一个人而言都至关重要。


  失眠时就起床
  2011年起,珠海市慢性病防治中心的精神卫生科下开设睡眠专科,越来越多受到睡眠困扰的人前来就医问诊。睡眠专科中主攻睡眠医学、擅长睡眠障碍系统诊治的王雀良,所见最多的睡眠问题是失眠。
  在电影《大话西游》中,至尊宝对白晶晶说道:“长夜漫漫,无心睡眠,我以为只有我睡不着觉,原来晶晶姑娘你也睡不着啊。”不少人曾像“至尊宝”或者“白晶晶”一样度过几个难以入眠的长夜,不过在睡眠门诊里所说的“失眠”,并不是说突发的短期失眠,而是三个月以上、每周三次以上、对白天功能有影响的为慢性失眠。虽然衡量失眠有量化指标,但是更看重的是白天的功能是否受到影响,即人在日间学习工作的状态是否有比较明显的注意力不集中的情况。
  追根溯源,在谈及失眠时,首先需要了解人为什么会睡眠。王雀良介绍道,睡眠由两个因素决定,第一是人体内的生物钟,这主要受褪黑素影响。褪黑素是由脑部一个名为松果体的器官所分泌的一种激素,它的分泌受光照尤其是自然光照的影响,当夜晚降临时,褪黑素开始分泌,在晚上的十点、十一点左右到达高峰,又在凌晨三点、四点左右开始下降,与人的睡眠息息相关。第二个因素则是睡眠驱动力,人类进行任何活动都要消耗能量,这种能量称为“三磷酸腺苷”,消耗三磷酸腺苷后产生的“腺苷”物质可以促进人的睡眠。消耗的能量越多,腺苷就越多,当腺苷积累到足够多的时候就促进睡眠,人们感到在运动后更易入睡,这就与腺苷有关。
  人在失眠时,往往会紧闭双眼,心中默念“我一定要快点睡着”,企图用“自我催眠”的方法来让自己尽可能快地入睡,可往往是希望睡着的念头越强烈,反而越容易意识到自己还未睡着,从而陷入新一轮焦虑中,更难入睡。王雀良曾接诊过一位失眠患者,他们之间有一段对话:
  “昨天你在什么时候准备睡觉?”
  “昨天我十点就已经上床睡觉了,比平时更早——由于我前天失眠了,所以想在昨天补回来。”
  “那你最后什么时候睡着的?”
  “我还是在床上翻来覆去,到凌晨一两点才睡着。”
  “我的建议是,你下一次可以试試十二点再上床睡觉。”


  这句建议乍然一听让人疑惑,明明已经失眠了,为什么还不让人安排更多的时间努力入睡呢?王雀良解释,这是为了减少失眠者的着床时间,建立人对于睡眠与床之间的条件反射,如果在床上进行别的活动,就会削弱这种联系。“如果有一些睡前有仪式感的动作是可以做的,例如喝牛奶,或者是最简单的动作——刷牙,这些都是给自己一个暗示,‘做完这件事我就可以睡了’。入睡后不要看时间,而是凭借自己的感觉,如果觉得已经过去半个小时还未睡着,或者脑子里产生‘我怎么还没睡着’这个想法的时候,就不要强迫自己入睡了,从床上起来,整理杂物、收拾衣服等,等到困意上涌,再去睡觉。”
  如果想要进一步克服失眠,达成“睡个好觉”的目标,秘诀还潜藏在一些至关重要的细节之中。睡眠与人的活动紧密关联,如果白天的过度运动或者睡前运动,都会让神经过于兴奋,使人感到疲惫却无法入睡。在饮食方面,含有咖啡因等会让人精神兴奋的咖啡和茶等饮品“提神”效果因人而异,如果是对它们反应较强烈的人,应该尽量在上午饮用,下午后便不要饮用浓咖啡、浓茶。有些人认为“微醺”助眠,有睡前喝酒的习惯,酒精属于一种神经抑制剂,饮用后可能会让人感到困意,但是它导致的睡眠属于浅睡眠,无法达成较好的休息效果。除此之外,酒精代谢需要大量水分,可能会让人在睡眠中醒来,从而影响睡眠质量。
  一直以来,医学界对午睡优劣各有说法,但较为统一的意见是午睡时间不宜太长,应该控制在三十分钟左右。有些时候人午睡至傍晚才醒来,会感到头晕脑胀、心情不佳,这是因为人已进入了深睡眠期,而三十分钟的睡眠时间可以让人尚停留在浅睡眠阶段,同时午睡时间短也利于为晚上的入睡积攒腺苷,留存睡眠驱动力。
  当失眠愈发严重,人们可能会寻找外界因素帮助自己入睡,例如服用褪黑素等保健品或药品,但是从医生的视角看来,不提倡长期服用褪黑素助眠,这是由于人体分泌的激素会进行反馈调节,如果长期受外力作用干扰,身体会自动认为已有充足的褪黑素,从而抑制自身褪黑素的分泌,让人产生依赖。褪黑素适用范围主要是倒时差、倒班等,并且需要在专业医生的指导下使用。


  “在治疗失眠时,我们一般会从调节身体入手。既然人的身体本身具有弹性,为什么不利用它来进行调节?所以我们一直强调要养成健康良好的睡眠习惯。”王雀良说。如今“主动熬夜”的情况越来越普遍,也许是人们感觉白天的时间不自由,只有在夜深人静,这段时间才是自己能够充分掌握的,所以年轻人开始默认“躺到床上并不等于睡了”,毕竟手机和平板里还有一个不夜的世界。但是这种行为不仅直接缩短了睡眠时间,还会间接加大入睡难度,它既影响睡眠与床之间的条件反射,而且自发光屏幕的光照也会抑制褪黑素的生成,长此以往,这种不良睡眠习惯很可能会导致失眠。有意识地培养良好睡眠习惯并不难,王雀良举例,可以先设立一个固定的起床时间,以这个时间作为体内生物钟的锚定点,无论前一天何时入睡,都要准时起床,白天时多在户外接受光照,增加运动,根据促进睡眠的因素“对症下药”,以提高睡眠质量。   在失眠患者中,也有一部分患者并非单纯失眠,而是同时患有抑郁症、焦虑症、强迫症等心理问题。“失眠既是抑郁症的症状,但它本身也是一种和抑郁地位相同的病,这时就要从精神心理方面进行综合治疗。”


  认识睡眠
  睡眠存在生物节律,即大约在90至100分钟的时间内经历一个有5个不同阶段的周期,国际睡眠医学将睡眠阶段分为五期:入睡期、浅睡期、熟睡期、深睡期、快速眼动期,在不同的阶段中,人的脑波会显示出不一样的变化。一个周期结束后,再重新进入一个周期轮回。
  梦境恐怕是睡眠中最充满神秘色彩、让人兴趣盎然的一部分了。快速眼动期也被称为“做梦期”,人们睡眠时,前半夜进入的快速眼动期较少,后半夜相对较多,所以时常觉得自己清晨是从梦里醒来。人偶尔会感到自己前一天的夜晚做了许多梦,并且在白天感到十分疲乏。那么做梦是否说明睡眠质量不好?其实这种情况不一定是人真的在“做梦”,而是他睡眠过程中觉醒的次数较多,每次觉醒后对周围的感知稍微恢复,如同做梦,这样会引起睡眠的片段化,无法进入深睡眠,白天自然会感到疲惫。如果是真正多梦,意味着快眼动睡眠比较多,这种情况下白天的生活一般不会受影响。而梦游,也称为睡行症,它虽然冠以“梦”的名称,实际并不多发于快速眼动期,而是浅睡期、熟睡期与深睡期。
  睡眠门诊开设以来,王雀良见过形形色色的睡眠问题,不过他印象最深的是在广州深造时遇见的一名患者。患者是一名五十岁左右的老师,他就医时声称自己“二十多年以来从未入睡一分钟”。人怎么可能二十多年都没有睡过?要知道倘若人类长时间不睡觉,很可能出现神经官能症的症状甚至是猝死。怀着这样的疑惑,王雀良与同事对他进行了睡眠监测,睡眠监测可以对脑电波、心率、呼吸等方面的数据进行监测,通过综合分析后可以判断出人处于哪一阶段的睡眠状态。一夜过去,第二天早上七点,王雀良为这位老师拆除睡眠监测装置时,他向王雀良说:“医生,我昨晚依然一分钟都没有入睡,我盯着天花板,听着外面的汽车声,一切都清清楚楚。”但是根据分析报告显示,他昨晚入睡时间长达六个多小时。
  “这是一种比较特殊的疾病,叫做睡眠感知不良,即矛盾性睡眠。就好像有些人的神经系统出现问题,即便摄入了足够的食物,也不会觉得饱。这位患者在夜间已经进入了睡眠,只不过他的感知告诉他自己没有入睡。”王雀良解释,这也与睡眠期有关,在入睡期与浅睡眠期,人都会保存着对外界环境的感知,虽然这种感知不会特别清晰,但确实存在,不是患者的幻想。这位患者实际上获得了睡眠,所以白天的生活与工作没有受到严重影响。
  “睡眠太复杂了,这是一个多学科、跨专业的问题。”睡眠研究是二十一世纪脑科学研究中的重要部分,它尚有许多谜题亟待探索,但目前人类调节睡眠最有效的方式就是进行身体进行自我调节。王雀良深有感触,深夜被睡眠问题困扰的人远比表面看起来更多,但仍有很多人对睡眠不够重视,或是不知道应该如何求医、如何调节自己的身体。莎士比亚曾说,“舒服的睡眠,是自然给予人温柔的、令人想念的看护。”只有认识睡眠,保持良好的睡眠习惯,才能“扫却石边云,醉踏松根月,星斗满天人睡也”。
  昨晚睡得怎么样
  在我们日常生活中,失眠這个词语多用作主观感受形容,有时会与医学上的标准混淆。有人一旦睡不着就开始担心身体是否会受到影响,其实可能只是突发的短期失眠,没有到睡眠障碍的程度;也有人在长期失眠后,早已“习惯成自然”,浑然不知这已属于一种睡眠障碍,应该尽早进行自我调节与治疗。
  那么,如何判断自己是否真正患上失眠的睡眠障碍?可以对照下面的失眠诊断标准与睡眠质量自测量表进行自测,从而及时调节或就医。
  《中国成人失眠诊断与治疗指南》制定了中国成年人失眠的诊断标准,主要产生以下症状:
  1 入睡困难,入睡时间超过30分钟;
  2 睡眠质量下降,睡眠维持障碍,整夜觉醒次数≥2次;
  3 总睡眠时间减少,通常少于6小时。
  一般认为每周多于4个晚上、连续3周以上入睡潜伏期大于30分钟或睡眠效率*小于85%,即为失眠。[*睡眠效率计算方法:睡眠效率=睡眠时间÷(起床时间-上床时间) ×100%]
  在上述症状基础上还会伴有日间功能障碍。睡眠相关的日间功能损害包括:①疲劳或全身不适;②注意力、注意维持能力或记忆力减退;③学习、工作和社交能力下降;④情绪波动或易激惹;⑤日间思睡;⑥兴趣、精力减退;⑦工作或驾驶过程中错误倾向增加;⑧紧张、头痛、头晕,或与睡眠缺失有关的其他躯体症状;⑨对睡眠过度关注。
  阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale,AIS),也称亚森失眠量表,为国际公认的睡眠质量自测量表。它以对睡眠的主观感受为主要评定内容,根据总评分确定总评定结果。
  阿森斯失眠量表
  本量表用于记录你对遇到过的睡眠障碍的自我评估,对于以下列出的问题,如果在过去1个月内每星期至少发生3次,就请圈出相应的自我评估结果。
  Q1、入睡时间(关灯后到睡着的时间)
  0:没问题;1:轻微延迟;2:显著延迟;3:延迟严重或没有睡觉。
  Q2、夜间苏醒
  0:没问题;1:轻微影响;2:显著影响;3:严重影响或没有睡觉。
  Q3、比期望的时间早醒
  0:没问题;1:轻微提早;2:显著提早;3:严重提早或没有睡觉。
  Q4、总睡眠时间
  0:足够;1:轻微不足;2:显著不足;3:严重不足或没有睡觉。
  Q5、总睡眠质量(无论睡多长)
  0:满意;1:轻微不满;2:显著不满;3:严重不满或没有睡觉。
  Q6、白天情绪
  0:正常;1:轻微低落;2:显著低落;3:严重低落。
  Q7、白天身体功能(体力或精神:如记忆力、认知力和注意力等)
  0:足够;1:轻微影响;2:显著影响;3:严重影响。
  Q8、白天思睡
  0:无思睡;1:轻微思睡;2:显著思睡;3:严重思睡。
  总分< 4:无睡眠障碍总分> 6:失眠总分= 6:可疑失眠
  失眠症按失眠时间的长短分为三种:
  1 一过性失眠:指偶尔失眠
  2 短期失眠:失眠持续时间少于3周
  3 长期失眠:失眠存在时间超过3周
  失眠症按其表现形式分为三种:
  1 入睡性失眠:就寝后的三十分钟,甚至一两个小时后还难于入睡。
  2 睡眠维持性失眠:睡眠表浅、易醒、多梦,每晚醒三至四次以上,醒后不能再度入睡,每晚要觉醒15%-20%的睡眠时间,而正常人一般不超过5%。
  3 早醒性失眠:离晨起时间还有2小时或更多时间就觉醒且不能再次入睡。
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