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【摘要】 目的:探讨常规护理结合中药熏洗法对糖尿病足的临床疗效。方法 将入选的糖尿病足患者60例随机分为治疗组30例、对照组30例，两组均予以常规内科综合治疗，加强全身及局部护理。观察组在此基础上采用中药足浴；对照组则采用温水足浴。观察两组综合临床疗效、局部溃疡愈合情况及不良反应发生情况。结果 治疗组疗效明显高于对照组(P<0.05)，且未见明显不良反应发生。结论 常规护理结合中药足浴治疗糖尿病足安全、有效，值得临床推广应用。
【关键词】糖尿病足;护理;中药足浴
【中图分类号】R365 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0356-01
糖尿病足(diabetic foot，DF)是糖尿病(DM)严重的并发症之一，临床主要表现为足部疼痛、皮肤深溃疡和肢端坏疽等症状。其病程长，不易愈合，是糖尿病病人致残、致死的重要原因。2006年6月-2010年8月我们采用中西医结合方法综合治疗护理DF 30例，效果明显，报道如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准:糖尿病足诊断参照《糖尿病足(肢端坏疽)检查方法及诊断标准》 [1]。l级：局部皮肤水疱、糜烂及浅表溃疡：Ⅱ级：溃疡深达肌肉、肌腱、韧带；Ⅲ级：感染形成脓及窦道深达骨质。
1．2 一般资料:本组入选的60例DF患者，均为本院自2006年6月-2005年8月收治的住院患者。按临床随机数字表法分为观察组30例，对照组30例。其中观察组中男20例、女10例。年龄42～72岁，平均51.28±3.56岁；糖尿病病程 9.82士1.22年；溃疡程度：l级9例，11级15例。Ⅲ级6例．其中活动受限5例；溃疡面积最大12 cm×20 cm，最小1．8cm×2.6 cm。对照组男18例、女12例，年龄42~73。平均51.31±5.11岁。糖尿病病程 9.86士1.32 年；溃疡程度：l级10例，11级12例，Ⅲ级8例。其中活动受限8例；溃疡面积最大11cm×21 cm。最小1．6cm×2.2 cm。两组病人全身营养状况一般，无其他并发症。两组病人年龄、性别、活动受限、全身情况及溃疡面积比较。差异无显著性意义(P>0．05)，具有可比性。
2方法
2.1治疗及护理方法:
2.1.1内科综合治疗:两组病例相同。① 均用口服降糖药或胰岛素控制血糖在理想水平；②根据分泌物细菌培养及药敏试验选用有效的抗生素控制感染；③ 给予改善微循环及扩张血管治疗；④合理饮食，控制体重；⑤健康教育，注意足部的自我保健。
2.2 创面护理:采用有效的抗生素控制全身和坏疽局部感染。出现感染的创面可根据脓液培养情况局部选用敏感抗生素。创面常规消毒后用生理盐水或呋喃西林液冲洗，局部用红外线灯照射。或根据培养结果选用敏感抗生素，全身静滴，局部用生理盐水10ml+敏感抗生素+普通胰岛素8U配成混合液体，浸湿无菌纱布或敷于创面上，待有治愈倾向时停止使用。
2.1.3中药熏洗:观察组应用中药足部熏洗治疗。方用：当归30g，桂枝25g，大黄20g，黄柏20g，黄连20g，金银花50g，红花20g，甘草50g。先将药加水浸泡20min，煮沸后再煮10 min，待药液温度降至35～40℃时开始泡足，浸泡中逐渐加入热水，使水温维持在40℃左右，水面在踝关节10 cm以上，最好至足三里穴，每次浸泡20 min，每天1次，4周为1疗程；对照组予以常规治疗及护理。
2.2 观察方法:观察两组治疗前后临床综合疗效、创面愈合情况及不良反应发生情况。
2.3 统计学方法 :计量资料用t检验，计数资料用Ridit分析，等级资料用秩和检验。所有运算均在SPSs15.0软件中进行。
3结果
3.1疗效评定标准。参照2002年卫生部制定发布的《中新药治疗急性疮疡临床研究指导原则》疗效标准[2]。临床治愈：局部肿胀消失，皮肤颜色复常，溃疡面完全愈合；显效：局部肿胀及皮肤颜色改善，溃疡面缩小70％ 以上；有效：局部肿胀及皮肤颜色改善，溃疡面缩小3o％以上；无效：达不到有效指标。
3.2两组综合疗效比较见表1
3.3 两组溃疡愈合时间比较见表2。
3.4 不良反应观察: 两组于治疗前后分别查血、尿、粪三大常规及肝肾功能，均未见明显毒副反应。治疗过程中两组患者均无特殊不适。
4 讨论
4.1糖尿病足的护理体会:
4.1.1疮口护理:疮面应加强局部换药。换药时，病人见到溃疡坏疽创面污秽，且有恶臭分泌物，加重了病人的身心伤害及恐惧感，换药时做到动作轻柔，定期做细菌培养及药物敏感试验，对坏死创面及时切除，彻底清创引流，促进创面肉芽生成。由于肢端缺血致疼痛，告知病人卧床休息，与病人交谈，以此转移、分散病人的注意力。
4.1.2 饮食护理及健康教育:饮食控制是糖尿病治疗的永恒主题。老年人活动量相对少，对食物的消化、吸收和利用功能下降，应适当控制总热量，保证优质蛋白质的摄人；补充足量的维生素、水、微量元素、矿物质及粗纤维摄人；减少脂肪摄人，适当控制糖类总量，禁烟酒及辛辣刺激性食物。各餐营养比例和进餐时问要相对固定，科学合理搭配每日三餐及加餐，保证患者的营养摄入。另外我们积极开展足部护理的健康教育，指导患者及家属对足部进行预见性护理(如禁止用过热水烫脚，防止外伤，注意足部保暖，袜子宜用棉制品，袜子不宜过紧，穿宽松透气的布鞋，保持皮肤清洁，宜用中性香皂和洗浴产品，忌用热水袋，定期监测血糖等)，对其防治有重要意义。在反复教导下，患者及家属能完整了解糖尿病知识和足部护理知识。
4.1.3 心理护理:糖尿病足患者多担心截肢。易产生恐惧焦虑心理，因此应进行个体化的心理护理，使患者保持良好的心态，积极主动配合治疗。①与患者及家属沟通，鼓励支持家属陪伴，了解患者的担忧及期望，耐心解释病情；②与医生协商，让患者参与治疗方案并调动患者的主观能动性，建立共同参与的护患与医患关系；③告诉患者精神因素可影响血糖波动，不利于治疗，每次换药可将创面好的信息告诉患者及家属，形成一种良好的氛围。
4.2 中药熏洗治疗糖尿病疗效机理探讨:糖尿病熏洗方由四妙勇安汤化裁而来。四妙勇安汤载于清代鲍相敖《验方新编》中，由金银花、玄参、当归和甘草组成，该方能滋阴降火，和营解毒，为治疗“脱疽”的代表方剂[3]。本熏洗方在此基础上去玄参，加三黄、红花、桂枝而来。方中当归和血通络，红花活血散瘀，桂枝温经通脉，大黄、黄连，黄柏清热燥湿解毒，甘草泻火解毒。诸方合用，共奏活血通络，清热解毒之功。中药熏洗通过热、药的双重作用取得疗效，热能松弛肌筋、疏松腠理、活血通络，药物在热能的作用下通过皮肤孔穴、俞穴等直接吸收进入血络、输布全身而发挥药效作用，可促进血液循环、扩张血管、改善周围组织营养、激发机体自身调节功能。据本临床观察结果表明，观察组采用中西医结合护理糖尿病足，其临床疗效及疮面愈合天数均明显优于对照组，且未见明显毒副作用。证明其治疗糖尿病足安全、有效，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 许樟荣．糖尿病足病变的分类与诊治进展[M]．北京：人民卫生出版社，2006：45-46
[2] 中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则[S]．第三辑，2002．30
[3] 旋宝泰. 四妙勇安汤加味治疗2型糖尿病大血管病变31例临床观察. 河北中医，2010，32（11）：1654
作者单位：410007 湖南省中医药大学第一附属医院
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【关键词】糖尿病足;护理;中药足浴
【中图分类号】R365 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0356-01
糖尿病足(diabetic foot，DF)是糖尿病(DM)严重的并发症之一，临床主要表现为足部疼痛、皮肤深溃疡和肢端坏疽等症状。其病程长，不易愈合，是糖尿病病人致残、致死的重要原因。2006年6月-2010年8月我们采用中西医结合方法综合治疗护理DF 30例，效果明显，报道如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准:糖尿病足诊断参照《糖尿病足(肢端坏疽)检查方法及诊断标准》 [1]。l级：局部皮肤水疱、糜烂及浅表溃疡：Ⅱ级：溃疡深达肌肉、肌腱、韧带；Ⅲ级：感染形成脓及窦道深达骨质。
1．2 一般资料:本组入选的60例DF患者，均为本院自2006年6月-2005年8月收治的住院患者。按临床随机数字表法分为观察组30例，对照组30例。其中观察组中男20例、女10例。年龄42～72岁，平均51.28±3.56岁；糖尿病病程 9.82士1.22年；溃疡程度：l级9例，11级15例。Ⅲ级6例．其中活动受限5例；溃疡面积最大12 cm×20 cm，最小1．8cm×2.6 cm。对照组男18例、女12例，年龄42~73。平均51.31±5.11岁。糖尿病病程 9.86士1.32 年；溃疡程度：l级10例，11级12例，Ⅲ级8例。其中活动受限8例；溃疡面积最大11cm×21 cm。最小1．6cm×2.2 cm。两组病人全身营养状况一般，无其他并发症。两组病人年龄、性别、活动受限、全身情况及溃疡面积比较。差异无显著性意义(P>0．05)，具有可比性。
2方法
2.1治疗及护理方法:
2.1.1内科综合治疗:两组病例相同。① 均用口服降糖药或胰岛素控制血糖在理想水平；②根据分泌物细菌培养及药敏试验选用有效的抗生素控制感染；③ 给予改善微循环及扩张血管治疗；④合理饮食，控制体重；⑤健康教育，注意足部的自我保健。
2.2 创面护理:采用有效的抗生素控制全身和坏疽局部感染。出现感染的创面可根据脓液培养情况局部选用敏感抗生素。创面常规消毒后用生理盐水或呋喃西林液冲洗，局部用红外线灯照射。或根据培养结果选用敏感抗生素，全身静滴，局部用生理盐水10ml+敏感抗生素+普通胰岛素8U配成混合液体，浸湿无菌纱布或敷于创面上，待有治愈倾向时停止使用。
2.1.3中药熏洗:观察组应用中药足部熏洗治疗。方用：当归30g，桂枝25g，大黄20g，黄柏20g，黄连20g，金银花50g，红花20g，甘草50g。先将药加水浸泡20min，煮沸后再煮10 min，待药液温度降至35～40℃时开始泡足，浸泡中逐渐加入热水，使水温维持在40℃左右，水面在踝关节10 cm以上，最好至足三里穴，每次浸泡20 min，每天1次，4周为1疗程；对照组予以常规治疗及护理。
2.2 观察方法:观察两组治疗前后临床综合疗效、创面愈合情况及不良反应发生情况。
2.3 统计学方法 :计量资料用t检验，计数资料用Ridit分析，等级资料用秩和检验。所有运算均在SPSs15.0软件中进行。
3结果
3.1疗效评定标准。参照2002年卫生部制定发布的《中新药治疗急性疮疡临床研究指导原则》疗效标准[2]。临床治愈：局部肿胀消失，皮肤颜色复常，溃疡面完全愈合；显效：局部肿胀及皮肤颜色改善，溃疡面缩小70％ 以上；有效：局部肿胀及皮肤颜色改善，溃疡面缩小3o％以上；无效：达不到有效指标。
3.2两组综合疗效比较见表1
3.3 两组溃疡愈合时间比较见表2。
3.4 不良反应观察: 两组于治疗前后分别查血、尿、粪三大常规及肝肾功能，均未见明显毒副反应。治疗过程中两组患者均无特殊不适。
4 讨论
4.1糖尿病足的护理体会:
4.1.1疮口护理:疮面应加强局部换药。换药时，病人见到溃疡坏疽创面污秽，且有恶臭分泌物，加重了病人的身心伤害及恐惧感，换药时做到动作轻柔，定期做细菌培养及药物敏感试验，对坏死创面及时切除，彻底清创引流，促进创面肉芽生成。由于肢端缺血致疼痛，告知病人卧床休息，与病人交谈，以此转移、分散病人的注意力。
4.1.2 饮食护理及健康教育:饮食控制是糖尿病治疗的永恒主题。老年人活动量相对少，对食物的消化、吸收和利用功能下降，应适当控制总热量，保证优质蛋白质的摄人；补充足量的维生素、水、微量元素、矿物质及粗纤维摄人；减少脂肪摄人，适当控制糖类总量，禁烟酒及辛辣刺激性食物。各餐营养比例和进餐时问要相对固定，科学合理搭配每日三餐及加餐，保证患者的营养摄入。另外我们积极开展足部护理的健康教育，指导患者及家属对足部进行预见性护理(如禁止用过热水烫脚，防止外伤，注意足部保暖，袜子宜用棉制品，袜子不宜过紧，穿宽松透气的布鞋，保持皮肤清洁，宜用中性香皂和洗浴产品，忌用热水袋，定期监测血糖等)，对其防治有重要意义。在反复教导下，患者及家属能完整了解糖尿病知识和足部护理知识。
4.1.3 心理护理:糖尿病足患者多担心截肢。易产生恐惧焦虑心理，因此应进行个体化的心理护理，使患者保持良好的心态，积极主动配合治疗。①与患者及家属沟通，鼓励支持家属陪伴，了解患者的担忧及期望，耐心解释病情；②与医生协商，让患者参与治疗方案并调动患者的主观能动性，建立共同参与的护患与医患关系；③告诉患者精神因素可影响血糖波动，不利于治疗，每次换药可将创面好的信息告诉患者及家属，形成一种良好的氛围。
4.2 中药熏洗治疗糖尿病疗效机理探讨:糖尿病熏洗方由四妙勇安汤化裁而来。四妙勇安汤载于清代鲍相敖《验方新编》中，由金银花、玄参、当归和甘草组成，该方能滋阴降火，和营解毒，为治疗“脱疽”的代表方剂[3]。本熏洗方在此基础上去玄参，加三黄、红花、桂枝而来。方中当归和血通络，红花活血散瘀，桂枝温经通脉，大黄、黄连，黄柏清热燥湿解毒，甘草泻火解毒。诸方合用，共奏活血通络，清热解毒之功。中药熏洗通过热、药的双重作用取得疗效，热能松弛肌筋、疏松腠理、活血通络，药物在热能的作用下通过皮肤孔穴、俞穴等直接吸收进入血络、输布全身而发挥药效作用，可促进血液循环、扩张血管、改善周围组织营养、激发机体自身调节功能。据本临床观察结果表明，观察组采用中西医结合护理糖尿病足，其临床疗效及疮面愈合天数均明显优于对照组，且未见明显毒副作用。证明其治疗糖尿病足安全、有效，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 许樟荣．糖尿病足病变的分类与诊治进展[M]．北京：人民卫生出版社，2006：45-46
[2] 中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则[S]．第三辑，2002．30
[3] 旋宝泰. 四妙勇安汤加味治疗2型糖尿病大血管病变31例临床观察. 河北中医，2010，32（11）：1654
作者单位：410007 湖南省中医药大学第一附属医院
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