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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2254-01
脊柱骨折占全部骨折的5%-6%，多见于男性青壮年，可由间接或直接外力引起，如高处跌落、重物压伤、火器伤等，病情严重者可致截瘫，甚至危及生命。本院2005年10月份～2007年10月收治58例脊柱骨折患者，经积极治疗及护理，取得较好疗效。现将护理体会介绍如下。
1临床资料
本组男47例，女11例；年龄19～36岁，平均37.4岁。职业分布：学生1例，干部3例，工人26例，农民28例，文化程度：文盲5例，小学8例，中学38例，大學7例。致伤原因：车祸伤40例，高处跌落伤6例，塌方挤压伤12例，均采用手术治疗，经精心治疗和扩理，患者未出现严重并发症。
2 护理
2.1术前康复教育和训练
2.1.1心理护理 脊柱骨折病情危急，患者及家属对突如其来的变故缺乏心理准备，对疾病及康复等问题难以正确认识，最突出的心理反应为焦虑和恐惧，甚至有濒死感。对此，护理人员要主动关心患者，实施扩理时要操作规范，动作轻稳，给患者安全感，并主动介绍同类患者成功经验，耐心倾听患者主诉，给予鼓励，使其树立信心，积极配合治疗。
2.1.2训练 床上训练大小便，正确使用便盆，以适应术后生活。俯卧位训练，主要用于颈后路手术，本组17例患者在术中俯卧时间长，考虑易引起呼吸道受阻，均予术前加强训练使其适应。
2.2术后护理 搬运患者时保持脊柱水平位，使身体在同一纵轴上，防止脊柱弯曲、扭转，注意搬动时动作要一致。密切监测生命体征和呼吸情况。本组术后1例患者出现了呼吸困难，当时观察其颈部增粗，考虑局部血肿压迫所致，立即采取相应措施，给予气管插管与呼吸机应用，终使患者转危为安。此外，应观察患者吞咽及进食情况，对颈前路手术患者应采取适当措施减少呼吸道分泌物，除常规雾化吸入每日3次外，嘱患者多食冰凉食物，以减少咽喉部充血或水肿。
2.3.1 褥疮 脊髓损伤患者褥疮发生后比一般人更难愈合，卧床期间每2～4h按摩擦受压处，并检查皮肤受压情况，应注意操作时动作轻稳，以防引起疼痛或加重脊柱损伤。本院采用气垫床缓解局部皮肤受压，效果良好，无一例发生压疮。
2.3.2 泌尿系统感染 本组有43例留置导尿管，每日常规消毒尿道口2～3次，注意引流管位置不高于耻骨水平，并定时放尿，拔除尿管后认真观察排尿情况，同时鼓励患者多饮水。本组无一例发生泌尿系感染。
2.3.3呼吸道感染 呼吸道梗阻和感染是高位截瘫患者早期死亡的主要原因。本组5例高位截瘫患者，术后因怕伤口疼痛及由于肋间肌和腹肌麻痹，故不敢咳嗽，因此，予经常翻身变换体位。并叩击胸背部，以利排痰，减少肺部并发症，经过上述护理后患者未出现呼吸道感染症状。
2.3.4消化道功能紊乱 患者脊髓损伤后，躯体神经功能发生障碍，可出现一系例消化道紊乱症状。本组有30例出现肠鸣音减弱，排便次数减少，并有腹胀。对此应做好安慰解释工作，饮食上给予易消化、富含粗纤维食物，如青菜、水果等，并采取腹部按摩，以刺激肠蠕动，同时嘱大量饮水，促进排便。
2.3.5中枢性高热 由于体温调节中枢功能紊乱，患者可出现持续高热，当患者体温超过39℃时，给予冰袋，冰帽降温，必要时给予输液及药物降温。
2.3.6 血栓性静脉炎 患者长期卧床，活动少，下肢血液回流不畅，护理上应注意；可将下肢抬高15°～30°，踝关节做背屈运动，从而避免血栓形成及血栓静脉炎的发生。本组病例均未出现此并发症。
2.4功能锻炼 分为主动运动和被动运动。瘫痪的肌肉和关节进行被动运动。每日2次，每次30min；未瘫痪的肌肉、关节进行主动运动。本组患者利用拉簧锻炼上肢及胸背部肌肉，其方法有：挺胸背伸，五点支撑法。三点支撑法等，练习时护士在旁督促其循序惭进，避免操之过急。通过锻炼，可促进患者全身血液循环，预防并发症，增强其生活自理能力，使之树立战胜疾病的信心。
3小结
通过对58例脊柱骨折患者的资料分析，并复习相关文献，并发褥疮、泌尿系感染、呼吸系感染是脊柱骨折后三大常见并发症，准确评估病情，第一时间做好搬动，术后动态观察病情变化，做好相应各并发症的预防及术后功能锻炼，心理护理等，是脊柱骨折患者的护理关键。
脊柱骨折占全部骨折的5%-6%，多见于男性青壮年，可由间接或直接外力引起，如高处跌落、重物压伤、火器伤等，病情严重者可致截瘫，甚至危及生命。本院2005年10月份～2007年10月收治58例脊柱骨折患者，经积极治疗及护理，取得较好疗效。现将护理体会介绍如下。
1临床资料
本组男47例，女11例；年龄19～36岁，平均37.4岁。职业分布：学生1例，干部3例，工人26例，农民28例，文化程度：文盲5例，小学8例，中学38例，大學7例。致伤原因：车祸伤40例，高处跌落伤6例，塌方挤压伤12例，均采用手术治疗，经精心治疗和扩理，患者未出现严重并发症。
2 护理
2.1术前康复教育和训练
2.1.1心理护理 脊柱骨折病情危急，患者及家属对突如其来的变故缺乏心理准备，对疾病及康复等问题难以正确认识，最突出的心理反应为焦虑和恐惧，甚至有濒死感。对此，护理人员要主动关心患者，实施扩理时要操作规范，动作轻稳，给患者安全感，并主动介绍同类患者成功经验，耐心倾听患者主诉，给予鼓励，使其树立信心，积极配合治疗。
2.1.2训练 床上训练大小便，正确使用便盆，以适应术后生活。俯卧位训练，主要用于颈后路手术，本组17例患者在术中俯卧时间长，考虑易引起呼吸道受阻，均予术前加强训练使其适应。
2.2术后护理 搬运患者时保持脊柱水平位，使身体在同一纵轴上，防止脊柱弯曲、扭转，注意搬动时动作要一致。密切监测生命体征和呼吸情况。本组术后1例患者出现了呼吸困难，当时观察其颈部增粗，考虑局部血肿压迫所致，立即采取相应措施，给予气管插管与呼吸机应用，终使患者转危为安。此外，应观察患者吞咽及进食情况，对颈前路手术患者应采取适当措施减少呼吸道分泌物，除常规雾化吸入每日3次外，嘱患者多食冰凉食物，以减少咽喉部充血或水肿。
2.3.1 褥疮 脊髓损伤患者褥疮发生后比一般人更难愈合，卧床期间每2～4h按摩擦受压处，并检查皮肤受压情况，应注意操作时动作轻稳，以防引起疼痛或加重脊柱损伤。本院采用气垫床缓解局部皮肤受压，效果良好，无一例发生压疮。
2.3.2 泌尿系统感染 本组有43例留置导尿管，每日常规消毒尿道口2～3次，注意引流管位置不高于耻骨水平，并定时放尿，拔除尿管后认真观察排尿情况，同时鼓励患者多饮水。本组无一例发生泌尿系感染。
2.3.3呼吸道感染 呼吸道梗阻和感染是高位截瘫患者早期死亡的主要原因。本组5例高位截瘫患者，术后因怕伤口疼痛及由于肋间肌和腹肌麻痹，故不敢咳嗽，因此，予经常翻身变换体位。并叩击胸背部，以利排痰，减少肺部并发症，经过上述护理后患者未出现呼吸道感染症状。
2.3.4消化道功能紊乱 患者脊髓损伤后，躯体神经功能发生障碍，可出现一系例消化道紊乱症状。本组有30例出现肠鸣音减弱，排便次数减少，并有腹胀。对此应做好安慰解释工作，饮食上给予易消化、富含粗纤维食物，如青菜、水果等，并采取腹部按摩，以刺激肠蠕动，同时嘱大量饮水，促进排便。
2.3.5中枢性高热 由于体温调节中枢功能紊乱，患者可出现持续高热，当患者体温超过39℃时，给予冰袋，冰帽降温，必要时给予输液及药物降温。
2.3.6 血栓性静脉炎 患者长期卧床，活动少，下肢血液回流不畅，护理上应注意；可将下肢抬高15°～30°，踝关节做背屈运动，从而避免血栓形成及血栓静脉炎的发生。本组病例均未出现此并发症。
2.4功能锻炼 分为主动运动和被动运动。瘫痪的肌肉和关节进行被动运动。每日2次，每次30min；未瘫痪的肌肉、关节进行主动运动。本组患者利用拉簧锻炼上肢及胸背部肌肉，其方法有：挺胸背伸，五点支撑法。三点支撑法等，练习时护士在旁督促其循序惭进，避免操之过急。通过锻炼，可促进患者全身血液循环，预防并发症，增强其生活自理能力，使之树立战胜疾病的信心。
3小结
通过对58例脊柱骨折患者的资料分析，并复习相关文献，并发褥疮、泌尿系感染、呼吸系感染是脊柱骨折后三大常见并发症，准确评估病情，第一时间做好搬动，术后动态观察病情变化，做好相应各并发症的预防及术后功能锻炼，心理护理等，是脊柱骨折患者的护理关键。