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【摘 要】目的：观察中药配合西药硝酸异山梨酯，治疗冠心病的临床疗效。方法：选择符合条件的冠心病人共100例，随机分为治疗组50例，对照组50例，两组病人均常规口服西药硝酸异山梨酯10mg每日3次，治疗组加用自拟通痹宁心汤，每日1剂，治疗8周后，观察病人心绞痛发作次数及程度，血压及血脂、血液流变学的改变。结果：经8周的治疗后，治疗组在心绞痛发作次数及程度，血压、血脂、血液流变学的改善情况显效率明显高于对照组，两组治疗后比较，具有统计学意义。结论：中西医结合治疗冠心病，较单纯西药治疗，在减少心绞痛次数及程度，降低血压、改善血脂、血液流变学方面，防止靶器官损害，更具优势。
【关键词】冠心病；自拟通痹宁心汤；硝酸异山梨酯
【中图分类号】R541.405 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0324-01
冠心病是心血管病死的主要因素之一，西药疗效虽然肯定，但其不良反应也越来越引起人们的关注，中医药在治疗冠心病方面也有独特的优势，通过辨证论治，调整机体的阴阳平衡，促进心、脑、肾、血管的病理改变的恢复，能明显改善病人的症状，提高生活质量。我们应用自拟通痹宁心汤，配合西药硝酸异山梨酯治疗病人，与单纯西药治疗对照观察，取得了满意的疗效。现告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 100例患者依据WHO制定的《缺血性心脏病命名及诊断标准》［1］，并参照1994年国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》［2］。选取2004年1月至2007年12月在门诊及住院已确诊为冠心病人100例，随机分为二组。其中治疗组50例，男30例，女20例;年龄40-67岁，平均53.21±16.32岁;病程2。1～8年，心绞痛分级：不稳定性心绞痛28例，稳定性心绞痛22例。对照组50例，男28例，女22例;年龄41-69岁，平均53.21±16.32岁;病程1.8～7.8年;心绞痛分级：30例，稳定性心绞痛20例。二组在病程、年龄、性别方面比较差异无显著性，具有可比性。
1.2 血脂、血流变学检查两组患者均有血脂升高，血液流变学改变，治疗组50例，胆固醇升高者22例，甘油三酯升高15例，低密度脂蛋白升高8例，高密度脂蛋白5例。对照组50例，胆固醇升高20例，甘油三酯升高16例，低密度脂蛋白升高9例，高密度脂蛋白5例。两组血液流变学均有不同程度改变，治疗组25例，全血粘度低切、中切、高切轻度异常，11例全血粘度低切、中切轻度异常，10例全血粘度中切、高切中度异常;对照组23例全血粘度低切、中切、高切轻度异常， 16例全血粘度中切、高切中度异常。
1.3 治疗方法
二组均给予硝酸异山梨酯10mg每日3次，治疗组加用自拟通痹宁心汤：瓜娄18克、党参13g、黄芪9克、薤白16克、运志9克、当归13克、枣仁13克、丹参16克、茯苓9克、红花9克、川穹9克、赤芍9克、川朴9克、香附13克、枳壳15克，陈皮15g。用煎药机浓煎，每剂取汁约300ml，封袋分装每袋150ml，每日1袋，每日2次口服，服药8周。
1.4 观察方法 所有对象分别于给药前和给药8周后，测量心电图，观察患者心绞痛发作次数及程度，同时做实验室检查。
1.5 统计学处理 所有数据采用SPSS10.0软件统计处理，采用χ2检验。
2 结果
2.1 疗效标准
2.1.1 临床疗效评定标准 显效：症状消失或基本消失，或由较重减到较轻，基本不用硝酸甘油；有效：心绞痛发作次数明显减少，程度明显减轻，持续时间明显缩短，硝酸异山梨酯用量减少1/2以上；无效：症状与治疗前基本相同。
2.1.2 心电图疗效评定标准 显效：心电图接近正常；有效：心电图ST段下移治疗后回升0.05mv以上，或T波变浅（达25%以上）或T波有平坦变为直立;有效:心绞痛发作次数及硝酸异山梨酯用量减少1/2以上；无效：心电图与治疗前基本相同。
2.1.3 降压疗效 根据1993年7月中华人民共和国卫生部药政局制定的药物疗效指标判定。显效：DBP下降≥10mmHg并降至正常或SBP下降≥20mmHg;有效：DBP下降虽未达≥10mmHg，但降至正常或SBP下降10～19mmHg;无效：未达到上述标准。
2.1.4 血脂及血液流变学改善临床控制：血脂恢复至《血脂异常防治建议》所要求的安全范围［3］;血液流变学正常范围。显效：TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL上升≥0.26mmol/L或LDL下降≥20%;血液流变学改变轻→正常，中度→轻。有效：TC下降10%～20%，TG下降20%～40%，HDL上升0.10～0.26mmol/L或LDL下降10%～20%，血液流变学有轻度改善。无效：血脂结果达到有效标准。血液流变学无变化。
2.2 治疗结果
2.2.1 治疗冠心病疗效比较 治疗组50例，显效31例，有效12例，总有效率86%;无效7例。对照组50例，显效29例，有效8例，总有效率74%;无效13例。两者有明显的差异性，治疗组优于对照组。
2.2.2 血脂及血液流变学变化 治疗组50例，显效18例，有效13例，总有效率62%;无效19例。对照组50例，血脂及血液流变学无明显的改变。两者有明显的差异性。
3 讨论
冠心病屬中医“胸痹”范畴，致病因素为血瘀，痰浊，寒凝等导致心脉瘀阻。绝大部分冠心病患者具有典型血瘀证的临床表现，活血化瘀疗法切中病机，自20世纪90年代以来此治疗广泛应用于临床治疗冠心病心绞痛，且已取得肯定的疗效。通痹宁心汤中丹参、川穹、红花等数味中药组成。丹参及红花自古以来用于活血化瘀，现代药理研究表明是良好的慢钙通道阻滞剂［4］，可防止缺血，缺氧条件下膜结构和功能的障碍。冠心病心绞痛病位在心，与心、肝、脾、肾诸脏的盛衰有关。本病的病机属本虚标实，气虚为本，血淤为标，虚实错杂。气虚血脉运行不畅，淤于脉道，不通则痛。我们遵循中医“气流血自旺，血足淤自消”之法。认为虚以心气不足导致心失所养，实为气滞血淤导致心脉淤阻，故拟定了补气以祛淤为主的通痹宁心汤。方中党参、黄芪补气以祛淤；川芎、丹参、红花活血以行血之气等以达到五脏安和，血脉条畅。临床依此方与西医药的联合应用具有协同作用，对心绞痛的控制、其他症状的减轻和消除、心功能的改变均优于单纯西药或中药治疗，远期疗效也较好。
参考文献：
[1] 陈灏珠.内科学[M].人民卫生出版社，1994，8：242.
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].第1版。南京：南京大学出版社，1994：1718.
[3] 中华心血管病杂志委员会血脂异常防治对策专题组.血脂异常防治建议.中华心血管病杂志，1997，25：169-172.
[4] 杨国祥.复方丹参滴丸的临床应用[J].中国医学论坛报，2000,9（21）：14.
【关键词】冠心病；自拟通痹宁心汤；硝酸异山梨酯
【中图分类号】R541.405 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0324-01
冠心病是心血管病死的主要因素之一，西药疗效虽然肯定，但其不良反应也越来越引起人们的关注，中医药在治疗冠心病方面也有独特的优势，通过辨证论治，调整机体的阴阳平衡，促进心、脑、肾、血管的病理改变的恢复，能明显改善病人的症状，提高生活质量。我们应用自拟通痹宁心汤，配合西药硝酸异山梨酯治疗病人，与单纯西药治疗对照观察，取得了满意的疗效。现告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 100例患者依据WHO制定的《缺血性心脏病命名及诊断标准》［1］，并参照1994年国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》［2］。选取2004年1月至2007年12月在门诊及住院已确诊为冠心病人100例，随机分为二组。其中治疗组50例，男30例，女20例;年龄40-67岁，平均53.21±16.32岁;病程2。1～8年，心绞痛分级：不稳定性心绞痛28例，稳定性心绞痛22例。对照组50例，男28例，女22例;年龄41-69岁，平均53.21±16.32岁;病程1.8～7.8年;心绞痛分级：30例，稳定性心绞痛20例。二组在病程、年龄、性别方面比较差异无显著性，具有可比性。
1.2 血脂、血流变学检查两组患者均有血脂升高，血液流变学改变，治疗组50例，胆固醇升高者22例，甘油三酯升高15例，低密度脂蛋白升高8例，高密度脂蛋白5例。对照组50例，胆固醇升高20例，甘油三酯升高16例，低密度脂蛋白升高9例，高密度脂蛋白5例。两组血液流变学均有不同程度改变，治疗组25例，全血粘度低切、中切、高切轻度异常，11例全血粘度低切、中切轻度异常，10例全血粘度中切、高切中度异常;对照组23例全血粘度低切、中切、高切轻度异常， 16例全血粘度中切、高切中度异常。
1.3 治疗方法
二组均给予硝酸异山梨酯10mg每日3次，治疗组加用自拟通痹宁心汤：瓜娄18克、党参13g、黄芪9克、薤白16克、运志9克、当归13克、枣仁13克、丹参16克、茯苓9克、红花9克、川穹9克、赤芍9克、川朴9克、香附13克、枳壳15克，陈皮15g。用煎药机浓煎，每剂取汁约300ml，封袋分装每袋150ml，每日1袋，每日2次口服，服药8周。
1.4 观察方法 所有对象分别于给药前和给药8周后，测量心电图，观察患者心绞痛发作次数及程度，同时做实验室检查。
1.5 统计学处理 所有数据采用SPSS10.0软件统计处理，采用χ2检验。
2 结果
2.1 疗效标准
2.1.1 临床疗效评定标准 显效：症状消失或基本消失，或由较重减到较轻，基本不用硝酸甘油；有效：心绞痛发作次数明显减少，程度明显减轻，持续时间明显缩短，硝酸异山梨酯用量减少1/2以上；无效：症状与治疗前基本相同。
2.1.2 心电图疗效评定标准 显效：心电图接近正常；有效：心电图ST段下移治疗后回升0.05mv以上，或T波变浅（达25%以上）或T波有平坦变为直立;有效:心绞痛发作次数及硝酸异山梨酯用量减少1/2以上；无效：心电图与治疗前基本相同。
2.1.3 降压疗效 根据1993年7月中华人民共和国卫生部药政局制定的药物疗效指标判定。显效：DBP下降≥10mmHg并降至正常或SBP下降≥20mmHg;有效：DBP下降虽未达≥10mmHg，但降至正常或SBP下降10～19mmHg;无效：未达到上述标准。
2.1.4 血脂及血液流变学改善临床控制：血脂恢复至《血脂异常防治建议》所要求的安全范围［3］;血液流变学正常范围。显效：TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL上升≥0.26mmol/L或LDL下降≥20%;血液流变学改变轻→正常，中度→轻。有效：TC下降10%～20%，TG下降20%～40%，HDL上升0.10～0.26mmol/L或LDL下降10%～20%，血液流变学有轻度改善。无效：血脂结果达到有效标准。血液流变学无变化。
2.2 治疗结果
2.2.1 治疗冠心病疗效比较 治疗组50例，显效31例，有效12例，总有效率86%;无效7例。对照组50例，显效29例，有效8例，总有效率74%;无效13例。两者有明显的差异性，治疗组优于对照组。
2.2.2 血脂及血液流变学变化 治疗组50例，显效18例，有效13例，总有效率62%;无效19例。对照组50例，血脂及血液流变学无明显的改变。两者有明显的差异性。
3 讨论
冠心病屬中医“胸痹”范畴，致病因素为血瘀，痰浊，寒凝等导致心脉瘀阻。绝大部分冠心病患者具有典型血瘀证的临床表现，活血化瘀疗法切中病机，自20世纪90年代以来此治疗广泛应用于临床治疗冠心病心绞痛，且已取得肯定的疗效。通痹宁心汤中丹参、川穹、红花等数味中药组成。丹参及红花自古以来用于活血化瘀，现代药理研究表明是良好的慢钙通道阻滞剂［4］，可防止缺血，缺氧条件下膜结构和功能的障碍。冠心病心绞痛病位在心，与心、肝、脾、肾诸脏的盛衰有关。本病的病机属本虚标实，气虚为本，血淤为标，虚实错杂。气虚血脉运行不畅，淤于脉道，不通则痛。我们遵循中医“气流血自旺，血足淤自消”之法。认为虚以心气不足导致心失所养，实为气滞血淤导致心脉淤阻，故拟定了补气以祛淤为主的通痹宁心汤。方中党参、黄芪补气以祛淤；川芎、丹参、红花活血以行血之气等以达到五脏安和，血脉条畅。临床依此方与西医药的联合应用具有协同作用，对心绞痛的控制、其他症状的减轻和消除、心功能的改变均优于单纯西药或中药治疗，远期疗效也较好。
参考文献：
[1] 陈灏珠.内科学[M].人民卫生出版社，1994，8：242.
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].第1版。南京：南京大学出版社，1994：1718.
[3] 中华心血管病杂志委员会血脂异常防治对策专题组.血脂异常防治建议.中华心血管病杂志，1997，25：169-172.
[4] 杨国祥.复方丹参滴丸的临床应用[J].中国医学论坛报，2000,9（21）：14.