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摘要：目的：总结妇科腹腔镜手术的临床护理经验。
方法：对我院妇科2012年2月～2013年2月期间进行腹腔镜手术患者60例的护理进行回顾性分析。
结果：经精心治疗护理后，60例患者均痊愈出院。
结论：通过对患者加强整体护理，可防止和减少了并发症的发生。
关键词：妇科腹腔镜手术整体护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0245-01
腹腔镜手术属于微创手术，腹壁几乎不留痕迹，符合现代人的审美需求。腹腔镜手术进展是否顺利，与护理工作有密不可分的联系。我院妇科2012年2月～2013年2月期间进行腹腔镜手术患者60例。我们对这些患者进行了认真细致的临床护理。现将护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料。本组妇科腹腔镜手术患者60例，年龄20～50岁，平均35岁，其中卵巢肿瘤24例，子宫肌瘤20例，子宫腺肌症6例，异位妊娠10例。
1.2手术方法。在全身麻醉下常规消毒铺巾，取脐部穿刺孔10mm，建立人工气腹，维持腹内压12mmHg，分别在耻骨联合上3cm处，避开血管取第2、第3穿刺孔5mm，置入腹腔镜进行操作。
1.3结果。本组患者经精心治疗护理后，均痊愈出院。
2护理措施
2.1术前护理。
2.1.1心理护理。腹腔镜手术是国内新开展的微创手术项目，患者常顾虑到手术的安全性、有效性及费用，术前紧张、焦虑、恐惧等心理问题尤为突出。针对这些心理特点，及时将检查的目的，麻醉和手术的过程及术后注意事项介绍给患者，使其对如何配合治疗做到心中有数。
2.1.2常规检查。做心电图，X线胸片，查血尿便常规，出凝血时间，肝功能及乙肝5项。
2.1.3皮肤准备。术前按开腹手术准备，常规备皮。由于腹腔镜手术需在脐部或脐周穿刺，因此要彻底清洁脐部污垢，先用石蜡油棉球反复清洁。再用0.1%的新洁尔灭棉球擦洗干净，以防术后切口感染。
2.1.4肠道准备。术前2d给予易消化的半流食，术前1d给予流食，嘱患者禁食易产气的食物，如牛奶、豆类等食品。术前12h禁食，6h禁水，目的是防止麻醉引起呕吐导致误吸，并可减少术后肠胀气影响镜下操作的视野及限制手术器械在盆腔内的操作。
2.1.5阴道准备。术前常规行阴道检查。术前2d用0.1%的新洁尔灭棉球擦洗阴道2次/d，术晨再擦洗1次。
2.2术后护理。
2.2.1一般护理。术后麻醉未清醒者按全麻护理，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。暂禁水、禁食，常规吸氧1h以提高血氧饱和度。对无恶心呕吐者术后6h可进流食。肠蠕动恢复后可逐步进半流食，普食。术后6h可取半卧位。提倡早期下床活动，活动时间应视患者身体恢复情况而定。以不劳累为宜。
2.2.2密切观察生命体征变化。术后给予心电监护12h，如有生命体征改变，及时向医生报告。
2.2.3引流管的护理。保持管道通畅。置腹腔引流管者，应密切观察引流液的量和性状，并妥善固定，防止引流管扭曲、阻塞。用庆大霉素80000U/d冲洗引流管以防逆行感染，48h后拔除。置导尿管者，做尿道口护理2次/d，于置管后48h拔除。
2.2.4伤口疼痛的护理。腹腔镜手术切口小，大大减轻了术后伤口的疼痛，大多数患者不用止痛药。在护理过程中，护士接收到患者疼痛的信息.应当安慰患者并表示理解。不能用大多数患者疼痛可以忍受而对这一小部分人的主诉漠不关心圈。
2.2.5腹部切口的护理。术后患者回病房时，护士应检查手术切口敷料有无渗血渗液，不能因为没有腹壁大切口而忽略对腹部小切口的观察。
2.3不良反应的观察及护理。
2.3.1穿刺孔出血。出血原因多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失，而创可贴牵连不紧所致。腹腔镜患者术后回病房时，要查看脐孔和耻上两点处切口有无渗血，并以腹带于手术区加压。不能因腹部无大伤口而忽略对腹部切口的观察。其发现血液渗透敷料者，及时更换敷料，并加压包扎，效果不佳者可在穿刺孔处缝合一针止血。
2.3.2呼吸道感染。呼吸道感染是由于麻醉时插管损伤气管黏膜及全麻未清醒，咳嗽反射消失，易发生呼吸道感染。出现咽喉疼、咳嗽、痰多等症状，护理时鼓励患者早下床活动，一般6h后，深呼吸，慢慢用力，叩拍背部等。必要时，用地塞米松针10mg，加庆大霉素针16万单位、糜蛋白酶100单位雾化吸入，每日2次。
2.3.3腹胀及肩背酸胀。由于手术体位及时间关系，术后腹腔内残余的二氧化碳气体刺激脑神经引起患者不同程度的腹胀及肩背酸胀。护士向患者解释其原因，鼓励患者在床上做腹腔镜手术体操，取舒适体位，多翻身，术后6h早下床活动，腹胀明显或术后48h仍未排气者，可遵医嘱穴位注射新斯的明针0.5mg。
2.3.4胃肠道反应。手术后恶心呕吐是常见麻醉后的反应，待麻醉作用消失时即可停止。也可因术后的药物影响。给予腹腔镜术后病人的饮食指导，全麻术后6h可给予流食，如米汤、菜汤、罗卜汤等，但要避免吃牛奶、豆浆、甜品等食物，以免出现肠胀气，肛门排气后给予半流质，少量多餐。术后第2天可视情况给予软食或普食。恶心呕吐剧烈者给予药物治疗或针刺疗法。
皮下气肿及肩背部疼痛。手术过程中应用的二氧化碳，在放气时若放不完全，会向皮下组织扩散，形成气肿，一般少量气体可自行吸收，多无症状。肩背痛多因残留在体内的二氧化碳刺激引起，一般无需处理可自行缓解。
3讨论
腹腔镜手术被人们称为钥匙孔手术，该手术切口象钥匙孔一样大小，是利用现代光电技术及计算机技术将盆腹腔脏器显示在电视屏幕上，手术切口小，手术的盆腹腔器官不直接暴露在空气中，对肠道等腹脏器干扰小，术后恢复快。以上60例患者经过我们精心的观察与护理，全部治愈顺利出院。住院时间4～6d，平均5d，腹部小切口无需拆线，均甲级愈合。
参考文献
[1]刘树妹.妇科腹腔镜手术的护理[J].现代医院.2012年10期
[2]范玉兰.妇科腹腔镜手术102例分析[J].重庆医学.2013年03期
[3]徐惠成，梁志清，常青，史常旭.高难度腹腔镜子宫肌瘤剜出术27例手术探讨[J].重庆医学.2004年05期
[4]曹庆瑛，邹明英.宫外孕患者腹腔镜手术与开腹手术的比较[J].湘南学院学报（自然科学版）.2005年01期
[5]陈秀娥.腹腔镜辅助阴式子宫切除术围手术期护理[J].当代护士.2006年04期
方法：对我院妇科2012年2月～2013年2月期间进行腹腔镜手术患者60例的护理进行回顾性分析。
结果：经精心治疗护理后，60例患者均痊愈出院。
结论：通过对患者加强整体护理，可防止和减少了并发症的发生。
关键词：妇科腹腔镜手术整体护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0245-01
腹腔镜手术属于微创手术，腹壁几乎不留痕迹，符合现代人的审美需求。腹腔镜手术进展是否顺利，与护理工作有密不可分的联系。我院妇科2012年2月～2013年2月期间进行腹腔镜手术患者60例。我们对这些患者进行了认真细致的临床护理。现将护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料。本组妇科腹腔镜手术患者60例，年龄20～50岁，平均35岁，其中卵巢肿瘤24例，子宫肌瘤20例，子宫腺肌症6例，异位妊娠10例。
1.2手术方法。在全身麻醉下常规消毒铺巾，取脐部穿刺孔10mm，建立人工气腹，维持腹内压12mmHg，分别在耻骨联合上3cm处，避开血管取第2、第3穿刺孔5mm，置入腹腔镜进行操作。
1.3结果。本组患者经精心治疗护理后，均痊愈出院。
2护理措施
2.1术前护理。
2.1.1心理护理。腹腔镜手术是国内新开展的微创手术项目，患者常顾虑到手术的安全性、有效性及费用，术前紧张、焦虑、恐惧等心理问题尤为突出。针对这些心理特点，及时将检查的目的，麻醉和手术的过程及术后注意事项介绍给患者，使其对如何配合治疗做到心中有数。
2.1.2常规检查。做心电图，X线胸片，查血尿便常规，出凝血时间，肝功能及乙肝5项。
2.1.3皮肤准备。术前按开腹手术准备，常规备皮。由于腹腔镜手术需在脐部或脐周穿刺，因此要彻底清洁脐部污垢，先用石蜡油棉球反复清洁。再用0.1%的新洁尔灭棉球擦洗干净，以防术后切口感染。
2.1.4肠道准备。术前2d给予易消化的半流食，术前1d给予流食，嘱患者禁食易产气的食物，如牛奶、豆类等食品。术前12h禁食，6h禁水，目的是防止麻醉引起呕吐导致误吸，并可减少术后肠胀气影响镜下操作的视野及限制手术器械在盆腔内的操作。
2.1.5阴道准备。术前常规行阴道检查。术前2d用0.1%的新洁尔灭棉球擦洗阴道2次/d，术晨再擦洗1次。
2.2术后护理。
2.2.1一般护理。术后麻醉未清醒者按全麻护理，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。暂禁水、禁食，常规吸氧1h以提高血氧饱和度。对无恶心呕吐者术后6h可进流食。肠蠕动恢复后可逐步进半流食，普食。术后6h可取半卧位。提倡早期下床活动，活动时间应视患者身体恢复情况而定。以不劳累为宜。
2.2.2密切观察生命体征变化。术后给予心电监护12h，如有生命体征改变，及时向医生报告。
2.2.3引流管的护理。保持管道通畅。置腹腔引流管者，应密切观察引流液的量和性状，并妥善固定，防止引流管扭曲、阻塞。用庆大霉素80000U/d冲洗引流管以防逆行感染，48h后拔除。置导尿管者，做尿道口护理2次/d，于置管后48h拔除。
2.2.4伤口疼痛的护理。腹腔镜手术切口小，大大减轻了术后伤口的疼痛，大多数患者不用止痛药。在护理过程中，护士接收到患者疼痛的信息.应当安慰患者并表示理解。不能用大多数患者疼痛可以忍受而对这一小部分人的主诉漠不关心圈。
2.2.5腹部切口的护理。术后患者回病房时，护士应检查手术切口敷料有无渗血渗液，不能因为没有腹壁大切口而忽略对腹部小切口的观察。
2.3不良反应的观察及护理。
2.3.1穿刺孔出血。出血原因多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失，而创可贴牵连不紧所致。腹腔镜患者术后回病房时，要查看脐孔和耻上两点处切口有无渗血，并以腹带于手术区加压。不能因腹部无大伤口而忽略对腹部切口的观察。其发现血液渗透敷料者，及时更换敷料，并加压包扎，效果不佳者可在穿刺孔处缝合一针止血。
2.3.2呼吸道感染。呼吸道感染是由于麻醉时插管损伤气管黏膜及全麻未清醒，咳嗽反射消失，易发生呼吸道感染。出现咽喉疼、咳嗽、痰多等症状，护理时鼓励患者早下床活动，一般6h后，深呼吸，慢慢用力，叩拍背部等。必要时，用地塞米松针10mg，加庆大霉素针16万单位、糜蛋白酶100单位雾化吸入，每日2次。
2.3.3腹胀及肩背酸胀。由于手术体位及时间关系，术后腹腔内残余的二氧化碳气体刺激脑神经引起患者不同程度的腹胀及肩背酸胀。护士向患者解释其原因，鼓励患者在床上做腹腔镜手术体操，取舒适体位，多翻身，术后6h早下床活动，腹胀明显或术后48h仍未排气者，可遵医嘱穴位注射新斯的明针0.5mg。
2.3.4胃肠道反应。手术后恶心呕吐是常见麻醉后的反应，待麻醉作用消失时即可停止。也可因术后的药物影响。给予腹腔镜术后病人的饮食指导，全麻术后6h可给予流食，如米汤、菜汤、罗卜汤等，但要避免吃牛奶、豆浆、甜品等食物，以免出现肠胀气，肛门排气后给予半流质，少量多餐。术后第2天可视情况给予软食或普食。恶心呕吐剧烈者给予药物治疗或针刺疗法。
皮下气肿及肩背部疼痛。手术过程中应用的二氧化碳，在放气时若放不完全，会向皮下组织扩散，形成气肿，一般少量气体可自行吸收，多无症状。肩背痛多因残留在体内的二氧化碳刺激引起，一般无需处理可自行缓解。
3讨论
腹腔镜手术被人们称为钥匙孔手术，该手术切口象钥匙孔一样大小，是利用现代光电技术及计算机技术将盆腹腔脏器显示在电视屏幕上，手术切口小，手术的盆腹腔器官不直接暴露在空气中，对肠道等腹脏器干扰小，术后恢复快。以上60例患者经过我们精心的观察与护理，全部治愈顺利出院。住院时间4～6d，平均5d，腹部小切口无需拆线，均甲级愈合。
参考文献
[1]刘树妹.妇科腹腔镜手术的护理[J].现代医院.2012年10期
[2]范玉兰.妇科腹腔镜手术102例分析[J].重庆医学.2013年03期
[3]徐惠成，梁志清，常青，史常旭.高难度腹腔镜子宫肌瘤剜出术27例手术探讨[J].重庆医学.2004年05期
[4]曹庆瑛，邹明英.宫外孕患者腹腔镜手术与开腹手术的比较[J].湘南学院学报（自然科学版）.2005年01期
[5]陈秀娥.腹腔镜辅助阴式子宫切除术围手术期护理[J].当代护士.2006年04期