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摘要：血常规检验是指对血液中红细胞、白细胞、血小板、血红蛋白及相关数据的计数检测分析。血常规检验不仅是诊断各种血液病的主要依据，而且对其他系统疾病的诊断和鉴别也提供了许多重要信息。为临床医生提供了更广泛的参考依据。影响血常规检验的因素主要可分为人为、生理、仪器、试剂等因素。
关键词：血常规 检验 因素 建议
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.546
【中图分类号】R9 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0367-02
1 影响因素
1.1 人为因素。
1.1.1 从事血液检验的工作人员，必须接受国家正规的检验专业技术培训，取得相应资历；参加全国采供血机构从业人员岗位培训考核，成绩合格。
1.1.2 标本的采集。血常规检验标本常用静脉采血法和末梢毛细血管采血法。根据相关文献报道，静脉血采取的血样标本是最可靠的标本，手指末梢血的准确性和可重复性较差，因此建议血常规检验采用静脉血。采集静脉血标本应注意：①采血前检查注射器和针头，避免因连接不紧而使空气进入产生泡沫导致溶血；②采集标本最好采用封闭式真空采血管；③所选采血部位的皮肤应完好，无溃烂、烧伤、冻疮、发绀、水肿或炎症等；④采血时应定位准确，防止针尖在静脉中多次穿刺；⑤采血完成将血从注射器中推入试管时应把针头拔掉；⑥采血时体位不同对血常规检验结果也有影响，直立位与卧位相比易导致血红蛋白、白细胞、红细胞、血细胞压积等项目测定值偏高；⑦采集末梢血标本时应严格按照操作规程进行，第1滴血擦去不用，采用第2滴血；⑧血液检查的标本量与抗凝剂比例要合适。血液比例过高时，容易出现微凝块，可能阻塞血细胞仪；血液比例过低，抗凝剂相对过剩，会引起血细胞形态和体积的一些改变，导致结果出现误判。
1.1.3 标本的保存、运送及测定时间。患者标本应有明确标记，必须一一对应、清楚而唯一，与医师申请单内容相符；标本运送要专人专送；标本采集后应立即送检。对不能及时送检或测定的标本，必须采取保存措施，用EDTA抗凝静脉血标本在标本采集后的5min内或30min后8h内（室温）检测，可以得到最佳的检测结果。EDTA抗凝的末梢血至少应在15min后测定；预稀释标本一般需在标本制备后10min内检验，如稀释液中添加细胞稳定剂，其存放时间也不可超过4h。
1.2 生理因素。患者的活动情况、精神状态、年龄、性别、样本采集时间、吸烟、服用药物、季节等因素都会不同程度影响检测结果。
因此采血时应询问是否服用过明显干扰检验的药物，血液采集前应避免做剧烈运动，冬季应将患者暖和后再采血。不同生理状态下血细胞各参数也会有所不同，比如进食、喝水后，血液会有生理性稀释作用，RBC和Hb检测结果会有所下降，剧烈运动后血液濃缩，此时迅速采集血液标本可使RBC和Hb检测结果增加约10%。因此对于动态观察指标的非急诊患者最好固定某一时间检查，以尽量减少不同生理状态对检测结果造成影响。
1.3 仪器因素。检验仪器应经有资质的计量部门定期进行计量，鉴定合格并后，才能使用。定期对仪器进行维护保养。全自动血液细胞分析仪因其检验数据精确、分析数据时间短，普遍用于血常规的检测。血液分析仪分类法有三分类和五分类两种，速度快、准确性高、易于标准化、能提示异常结果，是白细胞分类和筛检的首选方法，但不能完全代替显微镜检查法对异常白细胞进行鉴别和分类。基于血细胞分析仪的基本原理，在血细胞分析仪的设计应用中，稀释倍数和计数容量是最重要的设计指标之一。稀释倍数过低，会形成细胞排队通过传感器的重合缺损；稀释倍数过大，则会造成一定测量容量内血细胞数量过少，这都会影响血液细胞检验的测量精度。
1.4 试剂因素。采用全自动血液分析仪进行血常规检验时，最好选用原装配套试剂，从试剂贮存冰箱取出的检验试剂，必须放在室温（25℃左右）下充分平衡之后，才能使用。不同试剂不能混用，同种试剂不同批号不能混用。检查校准用的标准物是否在有效期内，外观有无变化，然后连续测定标准物11次，第1次数据不用，从第2次到11次计算均值、标准差、绝对误差和相对误差，检查测定结果是否达到标准要求。如果条件不允许，要选择和溶血素配套的稀释液。溶血素直接影响血细胞的检验，如质量不好，可造成溶血不完全，造成白细胞数假性增高，血红蛋白偏低。另外，也可使白细胞变形、直方图异常、白细胞分类计数不准确，甚至不能进行分类计数。
影响血常规检验结果的因素很多，要想取得准确的检验结果，就要在检验的每一步骤中按规程认真操作，把人为因素引起的误差降到最低，消灭过失误差，尽量减少偶然误差和系统误差，对有疑问的要追寻原因，及时纠正潜在引起检验结果偏差的影响，提高检验质量。
2 建议
2.1 加强实验室管理。高新技术的应用要求加强实验室的管理，检验科不仅要对仪器有充分的了解，而且对临床需求情况也要熟知，要选派高素质的检验人员去使用和维护，加强血常规检验的操作规程，防止由于忽视形态观察造成漏诊和误诊，给临床诊断工作带来不良影响。
2.2 加强人员培训。随着各种血液分析仪在各级实验室的逐步普及，操作人员的培训工作显得越来越重要。它可使先进仪器能够正确使用保证检验结果的可靠性，同时可使精密仪器发挥所有的功能，并可加强对仪器的维护，延长其使用寿命发挥更好的效益。血常规检查既要保证“量”准确性，同时要保证其“质”的可靠性，这就需要检验人员不仅要熟悉仪器的功能，而且要有丰富的血液学及细胞形态学知识，分析结果时要理论-检验-疾病相互结合，才能出色的完成检验工作。
2.3 加强质量控制。血液分析仪的使用应遵循质量管理程序，做好分析前，分析中，分析后的质量控制，发出报告要坚持复核制度，尤其强调显微镜检查。目前公认血液分析仪只是一种过筛检查，仪器无法辨别的细胞可通过镜捡来确认，应该说形态学检查时最重要最关键的复核，也是主要的质控内容之一。
总之，血常规要做形态学观察是临床诊断的需要，也是多年来医学检验界的优良传统，必须坚持下去，决不可使用了自动血液分析仪就一律不做镜捡，从而造成误诊或漏诊，给临床诊断，治疗工作带来不良影响。
参考文献
[1] 叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程，第2版.东南大学出版社.1997
[2] 全国卫生专业技术资格考试专家委员会编写.临床医学检验技术（师）.人民卫生出版社，2012-11-1
[3] 陈兴章，柴富萍.白细胞与临床.人民军医出版社.1995
[4] 王治国.临床检验质量控制技术.人民卫生出版社，2008
关键词：血常规 检验 因素 建议
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.546
【中图分类号】R9 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0367-02
1 影响因素
1.1 人为因素。
1.1.1 从事血液检验的工作人员，必须接受国家正规的检验专业技术培训，取得相应资历；参加全国采供血机构从业人员岗位培训考核，成绩合格。
1.1.2 标本的采集。血常规检验标本常用静脉采血法和末梢毛细血管采血法。根据相关文献报道，静脉血采取的血样标本是最可靠的标本，手指末梢血的准确性和可重复性较差，因此建议血常规检验采用静脉血。采集静脉血标本应注意：①采血前检查注射器和针头，避免因连接不紧而使空气进入产生泡沫导致溶血；②采集标本最好采用封闭式真空采血管；③所选采血部位的皮肤应完好，无溃烂、烧伤、冻疮、发绀、水肿或炎症等；④采血时应定位准确，防止针尖在静脉中多次穿刺；⑤采血完成将血从注射器中推入试管时应把针头拔掉；⑥采血时体位不同对血常规检验结果也有影响，直立位与卧位相比易导致血红蛋白、白细胞、红细胞、血细胞压积等项目测定值偏高；⑦采集末梢血标本时应严格按照操作规程进行，第1滴血擦去不用，采用第2滴血；⑧血液检查的标本量与抗凝剂比例要合适。血液比例过高时，容易出现微凝块，可能阻塞血细胞仪；血液比例过低，抗凝剂相对过剩，会引起血细胞形态和体积的一些改变，导致结果出现误判。
1.1.3 标本的保存、运送及测定时间。患者标本应有明确标记，必须一一对应、清楚而唯一，与医师申请单内容相符；标本运送要专人专送；标本采集后应立即送检。对不能及时送检或测定的标本，必须采取保存措施，用EDTA抗凝静脉血标本在标本采集后的5min内或30min后8h内（室温）检测，可以得到最佳的检测结果。EDTA抗凝的末梢血至少应在15min后测定；预稀释标本一般需在标本制备后10min内检验，如稀释液中添加细胞稳定剂，其存放时间也不可超过4h。
1.2 生理因素。患者的活动情况、精神状态、年龄、性别、样本采集时间、吸烟、服用药物、季节等因素都会不同程度影响检测结果。
因此采血时应询问是否服用过明显干扰检验的药物，血液采集前应避免做剧烈运动，冬季应将患者暖和后再采血。不同生理状态下血细胞各参数也会有所不同，比如进食、喝水后，血液会有生理性稀释作用，RBC和Hb检测结果会有所下降，剧烈运动后血液濃缩，此时迅速采集血液标本可使RBC和Hb检测结果增加约10%。因此对于动态观察指标的非急诊患者最好固定某一时间检查，以尽量减少不同生理状态对检测结果造成影响。
1.3 仪器因素。检验仪器应经有资质的计量部门定期进行计量，鉴定合格并后，才能使用。定期对仪器进行维护保养。全自动血液细胞分析仪因其检验数据精确、分析数据时间短，普遍用于血常规的检测。血液分析仪分类法有三分类和五分类两种，速度快、准确性高、易于标准化、能提示异常结果，是白细胞分类和筛检的首选方法，但不能完全代替显微镜检查法对异常白细胞进行鉴别和分类。基于血细胞分析仪的基本原理，在血细胞分析仪的设计应用中，稀释倍数和计数容量是最重要的设计指标之一。稀释倍数过低，会形成细胞排队通过传感器的重合缺损；稀释倍数过大，则会造成一定测量容量内血细胞数量过少，这都会影响血液细胞检验的测量精度。
1.4 试剂因素。采用全自动血液分析仪进行血常规检验时，最好选用原装配套试剂，从试剂贮存冰箱取出的检验试剂，必须放在室温（25℃左右）下充分平衡之后，才能使用。不同试剂不能混用，同种试剂不同批号不能混用。检查校准用的标准物是否在有效期内，外观有无变化，然后连续测定标准物11次，第1次数据不用，从第2次到11次计算均值、标准差、绝对误差和相对误差，检查测定结果是否达到标准要求。如果条件不允许，要选择和溶血素配套的稀释液。溶血素直接影响血细胞的检验，如质量不好，可造成溶血不完全，造成白细胞数假性增高，血红蛋白偏低。另外，也可使白细胞变形、直方图异常、白细胞分类计数不准确，甚至不能进行分类计数。
影响血常规检验结果的因素很多，要想取得准确的检验结果，就要在检验的每一步骤中按规程认真操作，把人为因素引起的误差降到最低，消灭过失误差，尽量减少偶然误差和系统误差，对有疑问的要追寻原因，及时纠正潜在引起检验结果偏差的影响，提高检验质量。
2 建议
2.1 加强实验室管理。高新技术的应用要求加强实验室的管理，检验科不仅要对仪器有充分的了解，而且对临床需求情况也要熟知，要选派高素质的检验人员去使用和维护，加强血常规检验的操作规程，防止由于忽视形态观察造成漏诊和误诊，给临床诊断工作带来不良影响。
2.2 加强人员培训。随着各种血液分析仪在各级实验室的逐步普及，操作人员的培训工作显得越来越重要。它可使先进仪器能够正确使用保证检验结果的可靠性，同时可使精密仪器发挥所有的功能，并可加强对仪器的维护，延长其使用寿命发挥更好的效益。血常规检查既要保证“量”准确性，同时要保证其“质”的可靠性，这就需要检验人员不仅要熟悉仪器的功能，而且要有丰富的血液学及细胞形态学知识，分析结果时要理论-检验-疾病相互结合，才能出色的完成检验工作。
2.3 加强质量控制。血液分析仪的使用应遵循质量管理程序，做好分析前，分析中，分析后的质量控制，发出报告要坚持复核制度，尤其强调显微镜检查。目前公认血液分析仪只是一种过筛检查，仪器无法辨别的细胞可通过镜捡来确认，应该说形态学检查时最重要最关键的复核，也是主要的质控内容之一。
总之，血常规要做形态学观察是临床诊断的需要，也是多年来医学检验界的优良传统，必须坚持下去，决不可使用了自动血液分析仪就一律不做镜捡，从而造成误诊或漏诊，给临床诊断，治疗工作带来不良影响。
参考文献
[1] 叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程，第2版.东南大学出版社.1997
[2] 全国卫生专业技术资格考试专家委员会编写.临床医学检验技术（师）.人民卫生出版社，2012-11-1
[3] 陈兴章，柴富萍.白细胞与临床.人民军医出版社.1995
[4] 王治国.临床检验质量控制技术.人民卫生出版社，2008