摘 要 目的:评价症状性脑动脉狭窄血管内支架置入治疗的疗效、安全性和操作技术。方法:81例颈动脉狭窄患者,共置入支架96枚。根据狭窄位置选择支架,采用经皮支架辅助血管成型术,使狭窄血管扩张。结果:经过血管内支架置入,81例96处狭窄血管都得到明显改善,血管狭窄程度从术前平均80.26%(70%～95%)下降到术后9.94%(0～20%),效果显著。1例术后第2天出现同侧颅内出血,经手术治疗生活基本自理。另1例由于血管狭窄严重,手术未成功,术后出现对侧脑梗死,经抢救植物生存。其余患者无手术并发症出现。结论:经皮血管内支架置入术是症状性脑动脉狭窄安全有效的治疗手段。
　　关键词 脑动脉 狭窄 支架
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.24.028
　　资料与方法
　　2003年2月～2010年2月使用支架辅助的血管内扩张手术治疗81例颈动脉狭窄患者,共置入支架96枚,其中颈总動脉狭窄13例,颈内动脉起始段狭窄28例,颈内动脉C1,C2段狭窄7例,大脑中动脉M1段狭窄22例,椎动脉狭窄17例,基底动脉狭窄9例。男42例,女39例,平均年龄58.51(38～76岁)。临床症状TIA 37例,轻度神经功能障碍44例。
　　治疗适应证:①临床检查(超声、TCD、MRA、DSA)证实有颈部动脉狭窄(≥70%);②临床反复与狭窄血管供血相一致的神经功能障碍(TIA或中风发作),内科抗凝和抗血小板治疗无效,病变呈逐渐加重趋势;③治疗前6个月之内出现症状;④无严重全身性疾病;⑤患者及家属同意。
　　排除标准:①卒中后遗留有严重的神经功能障碍。②慢性完全闭塞。③狭窄段极度成角。④脑梗死后不足1个月。
　　狭窄血管测量方法:釆用北美症状性颈动脉内膜切除协作研究组(NASCET)标准,即狭窄率(%)=(狭窄远断正常血管直径-最狭窄处血管直径)/狭窄远端正常血管直径。
　　术前准备:术前由有经验的神经内科医师进行全面神经功能评价,以便术中、术后观察、对照。术前完成血生化、凝血功能等常规检查,完善颈部和颅内血管彩超、TCD或MRA检查、脑MRI检查,同时,行弓上及全脑血管造影,观察颅内外血管情况,确定入选患者。术前3～7天给予抗血小板药物(抵克利得500mg/日+阿司匹林300mg/日或氯吡格雷75mg/日+阿司匹林300mg/日)[1]。麻醉方法:颅外支架采用局麻,颅内支架采用全麻。手术方法:行股动脉穿刺,置入8F血管鞘,造影确认动脉狭窄,将8F指引导管放置于相应动脉 ,在示踪图下用微导丝小心地通过狭窄部位,头端放置于远端较粗大的血管内,并固定之。选择与狭窄动脉内径相当的球囊扩张支架,长度以超过狭窄长度两端各5mm左右为宜。在示踪图下将支架顺微导丝缓慢通过狭窄处,确认位置合适后,用压力泵逐渐加压,使球囊及支架扩张(压力<8个大气压,持续时间5～10秒),反复加压2～3次后,造影显示狭窄的血管内径接近正常或正常,手术即告结束。手术中,血压应控制在基础血压的90%,以防止动脉灌注压突破。术中治疗:术中肝素化。术后处理:术后肝素自然中和,术后3小时开始皮下注射低分子肝素钙(3000U每12小时1次)持续72小时,术后当天继续服用阿司匹林300mg/日+抵克利得250mg/次,2次/日或氯吡格雷75mg/日+阿司匹林300mg/日,3个月后逐渐减量并停用。术后将血压控制在病人基础血压的90%左右24小时,以防止术后动脉灌注压突破。