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【摘 要】 目的：观察小青龙汤加味联合西药对哮喘患者症状及肺功能的影响。方法：选取90例哮喘患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组各45例。对照组采用常规治疗及布地奈德气雾剂治疗，观察组在此基础上采用小青龙汤加味治疗，比较两组临床疗效、肺功能及不良反应发生率。结果：与对照组比较，观察组总有效率较高，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组PEF、FEV1、FEV1/FVC水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：小青龙汤加味联合西药对哮喘患者疗效确切，可加强患者肺功能，缓解临床症状，值得推广应用。
【关键词】 小青龙汤加味；哮喘；肺功能；症状
【中图分类号】R562.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）03-0100-02
哮喘是常见的呼吸系统多发病，发病率逐年上升且反复发作[1]。主要临床表现为呼吸困难、气喘及咳嗽等，严重影响患者生活质量。中医治疗哮喘历史悠久，拥有完备的理法方药，认为哮喘属寒痰为患，多因寒诱发、痰从寒化、素体阳虚，需进行化饮平喘、温肺散寒等治疗[2]。笔者探讨小青龙汤加味联合西药对哮喘患者症状及肺功能的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年12月至2016年12月期间在我院治疗的90例哮喘患者作为研究对象，经我院伦理委员会批准，且所有患者均自愿签署知情同意书。随机分为观察组与对照组各45例。观察组男23例，女22例，年龄21～68岁，平均（43.62±5.63）岁；病程3～18年，平均（11.35±1.32）年。对照组男22例，女23例，年龄20～69岁，平均（44.39±5.82）岁，病程2～18年，平均（12.52±1.64）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 入选标准
1.2.1 纳入标准 ①患者符合《中国支气管哮喘防治指南（基层版）》[3]关于哮喘的诊断标准；②中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》[4]中哮喘寒哮证的诊断标准。主证为痰液稀白、面色晦滞、咽喉部哮鸣音、气喘、胸膈满闷；兼证为舌苔薄白、舌质淡红、脉象弦细、小便清长、喜热饮。③依从性良好，能遵医嘱治疗者；④病情分级属轻、中度者。
1.2.2 排除标准 ①心、肝、肾等脏器功能异常者；②肺炎、肺肿瘤、精神病、肺肿瘤患者；③对本研究所使用药物有过敏史者。
1.3 方法 对照组采用抗感染、调节水、电解质等常规治疗，并采用布地奈德气雾剂（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20030410）5mL：20mg，200μg/喷治疗；用法：4.5μg/吸，2次/d，治疗周期14d。观察组在对照组基础上采用小青龙汤加味治疗，药物组成：胡颓子叶9g，僵蚕12g，麻黄9g，杏仁9g，地龙12g，白芍9g，甘草6g，桂枝9g，干姜6g，细辛6g，半夏9g，五味子6g。用法：水煎服，日1剂，治疗周期14d。
1.4 评价指标 治疗前后采用本院现有肺功能仪器测定PEF、FEV1、FEV1/FVC，统计两组不良反应发生情况。
1.5 疗效判定 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]：哮喘相关体征及症状均明显改善或消失，哮鳴音消失，偶有轻度发作为显效；哮喘相关体征及症状有所改善，哮鸣音减少，发作时间减少为有效；哮喘相关体征及症状无明显改善，甚至恶化为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数加减标准差（x[TX-*3]±s）表示，组间比较采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 与对照组比较，观察组总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组治疗前后肺功能指标水平比较 治疗后，两组PEF、FEV1、FEV1/FVC水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
3 讨论
哮喘发病机理复杂，主要与气道慢性炎症、气道高反应性、遗传机制、变态反应、气道重构、气道神经调节失常及呼吸道病毒感染有关。在多种因素影响下，患者出现可逆性气流受限，引发反复发作的气急、咳嗽、喘息等症状。虽然对哮喘的认识不断加深，治疗越发规范，但仍有部分肺功能不能得到改善，最终导致危重性哮喘，甚至死亡。该病发作具有季节性，一般发于冬令或秋初时，故寒哮患者数量较多[5]。
目前临床常采用β2受体激动剂、糖皮质激素等药物治疗，但效果并不理想，且影响治疗依从性，局限性较大。中医学认为哮喘归属于“哮证”、“哮喘”、“宿痰”等范畴，发病原因是脾肾阳虚、肺内寒饮留伏、饮食劳倦及外感六淫等[6]。小青龙汤加味方中麻黄性温味辛，宣肺平喘，发汗散寒；干姜性热味辛，温肺化饮，回阳通脉；桂枝入肺、心、膀胱经，补元阳，暖脾胃；地龙清肺平喘，清热利尿，通经活络；胡颓子叶性微温味酸，归肺经，止血解毒，止咳平喘；僵蚕性平味咸，归肝、肺、胃经，化痰散结，息风止痉；杏仁性微温味苦，润肠通便；白芍养血调经，平肝止痛，敛阴止汗；细辛宜通肺窍，祛风止痛，解表散寒；五味子性温味酸，归肺、心、肾经，益气生津，收敛固涩，补肾宁心；半夏性温味辛，归脾、胃、肺经，消痞散结，燥湿化痰。诸药合用，调理五脏功能，散寒缓急，标本兼顾，正可针对哮喘而治[7]。现代医学研究表明，地龙中的次黄嘌呤对组胺和毛果芸香碱对支气管的收缩起到拮抗作用，可明显缓解支气管收缩，平喘作用较好；小青龙汤可改善肺功能并可调节免疫功能平衡，减轻气道炎症反应，降低气道高反应性，缓解哮喘症状，减少哮喘发作次数，最终达到治疗哮喘的作用[8]。研究结果显示，观察组临床疗效优于对照组，治疗后两组肺功能指标均高于治疗前，且观察组高于对照组（P<0.05），两组不良反应发生率无明显差异。
综上所述，小青龙汤加味联合西药可有效加强患者肺功能，缓解临床症状，疗效确切，值得推广应用。
参考文献
[1]许银姬，唐雪春，林琳，等.参蛤青龙丸治疗支气管哮喘寒哮证的非劣效性随机对照试验[J].中医杂志，2017，58（6）：489-492.
[2]殷采苇，周贤梅.西医基础治疗结合补肾益气汤治疗激素依赖性哮喘42例临床观察[J].浙江中医药大学学报，2017，41（2）：153-155.
[3]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组中华医学会全科医学分会.中国支气管哮喘防治指南（基层版）[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36（5）：331-336.
[4]郑莜萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002： 60-66.
[5]佟雷，孙琳林，刘金丽，等.不同补肾阴方药对慢性哮喘气道重构的调节作用及其作用机制研究[J].中国中药杂志，2017，42（8）：1585-1590.
[6]闫永彬，贾长虹，杨明江，等.从伏风暗瘀宿痰辨治小儿哮喘[J].中医杂志，2016，57（21）：1877-1878.
[7]孔庆活，唐兴荣，冯玉莲，等.小青龙汤加减对支气管哮喘慢性持续期患者PEF的影响[J].湖南中医药大学学报，2017，37（5）：530-532.
[8]孔静，蔡懂，田梅.小青龙汤治疗支气管哮喘临床研究[J].世界中西医结合杂志，2017，12（3）：390-393.
（收稿日期：2017-12-20 编辑：邓佳丽）
【关键词】 小青龙汤加味；哮喘；肺功能；症状
【中图分类号】R562.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）03-0100-02
哮喘是常见的呼吸系统多发病，发病率逐年上升且反复发作[1]。主要临床表现为呼吸困难、气喘及咳嗽等，严重影响患者生活质量。中医治疗哮喘历史悠久，拥有完备的理法方药，认为哮喘属寒痰为患，多因寒诱发、痰从寒化、素体阳虚，需进行化饮平喘、温肺散寒等治疗[2]。笔者探讨小青龙汤加味联合西药对哮喘患者症状及肺功能的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年12月至2016年12月期间在我院治疗的90例哮喘患者作为研究对象，经我院伦理委员会批准，且所有患者均自愿签署知情同意书。随机分为观察组与对照组各45例。观察组男23例，女22例，年龄21～68岁，平均（43.62±5.63）岁；病程3～18年，平均（11.35±1.32）年。对照组男22例，女23例，年龄20～69岁，平均（44.39±5.82）岁，病程2～18年，平均（12.52±1.64）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 入选标准
1.2.1 纳入标准 ①患者符合《中国支气管哮喘防治指南（基层版）》[3]关于哮喘的诊断标准；②中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》[4]中哮喘寒哮证的诊断标准。主证为痰液稀白、面色晦滞、咽喉部哮鸣音、气喘、胸膈满闷；兼证为舌苔薄白、舌质淡红、脉象弦细、小便清长、喜热饮。③依从性良好，能遵医嘱治疗者；④病情分级属轻、中度者。
1.2.2 排除标准 ①心、肝、肾等脏器功能异常者；②肺炎、肺肿瘤、精神病、肺肿瘤患者；③对本研究所使用药物有过敏史者。
1.3 方法 对照组采用抗感染、调节水、电解质等常规治疗，并采用布地奈德气雾剂（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20030410）5mL：20mg，200μg/喷治疗；用法：4.5μg/吸，2次/d，治疗周期14d。观察组在对照组基础上采用小青龙汤加味治疗，药物组成：胡颓子叶9g，僵蚕12g，麻黄9g，杏仁9g，地龙12g，白芍9g，甘草6g，桂枝9g，干姜6g，细辛6g，半夏9g，五味子6g。用法：水煎服，日1剂，治疗周期14d。
1.4 评价指标 治疗前后采用本院现有肺功能仪器测定PEF、FEV1、FEV1/FVC，统计两组不良反应发生情况。
1.5 疗效判定 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]：哮喘相关体征及症状均明显改善或消失，哮鳴音消失，偶有轻度发作为显效；哮喘相关体征及症状有所改善，哮鸣音减少，发作时间减少为有效；哮喘相关体征及症状无明显改善，甚至恶化为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数加减标准差（x[TX-*3]±s）表示，组间比较采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 与对照组比较，观察组总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组治疗前后肺功能指标水平比较 治疗后，两组PEF、FEV1、FEV1/FVC水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
3 讨论
哮喘发病机理复杂，主要与气道慢性炎症、气道高反应性、遗传机制、变态反应、气道重构、气道神经调节失常及呼吸道病毒感染有关。在多种因素影响下，患者出现可逆性气流受限，引发反复发作的气急、咳嗽、喘息等症状。虽然对哮喘的认识不断加深，治疗越发规范，但仍有部分肺功能不能得到改善，最终导致危重性哮喘，甚至死亡。该病发作具有季节性，一般发于冬令或秋初时，故寒哮患者数量较多[5]。
目前临床常采用β2受体激动剂、糖皮质激素等药物治疗，但效果并不理想，且影响治疗依从性，局限性较大。中医学认为哮喘归属于“哮证”、“哮喘”、“宿痰”等范畴，发病原因是脾肾阳虚、肺内寒饮留伏、饮食劳倦及外感六淫等[6]。小青龙汤加味方中麻黄性温味辛，宣肺平喘，发汗散寒；干姜性热味辛，温肺化饮，回阳通脉；桂枝入肺、心、膀胱经，补元阳，暖脾胃；地龙清肺平喘，清热利尿，通经活络；胡颓子叶性微温味酸，归肺经，止血解毒，止咳平喘；僵蚕性平味咸，归肝、肺、胃经，化痰散结，息风止痉；杏仁性微温味苦，润肠通便；白芍养血调经，平肝止痛，敛阴止汗；细辛宜通肺窍，祛风止痛，解表散寒；五味子性温味酸，归肺、心、肾经，益气生津，收敛固涩，补肾宁心；半夏性温味辛，归脾、胃、肺经，消痞散结，燥湿化痰。诸药合用，调理五脏功能，散寒缓急，标本兼顾，正可针对哮喘而治[7]。现代医学研究表明，地龙中的次黄嘌呤对组胺和毛果芸香碱对支气管的收缩起到拮抗作用，可明显缓解支气管收缩，平喘作用较好；小青龙汤可改善肺功能并可调节免疫功能平衡，减轻气道炎症反应，降低气道高反应性，缓解哮喘症状，减少哮喘发作次数，最终达到治疗哮喘的作用[8]。研究结果显示，观察组临床疗效优于对照组，治疗后两组肺功能指标均高于治疗前，且观察组高于对照组（P<0.05），两组不良反应发生率无明显差异。
综上所述，小青龙汤加味联合西药可有效加强患者肺功能，缓解临床症状，疗效确切，值得推广应用。
参考文献
[1]许银姬，唐雪春，林琳，等.参蛤青龙丸治疗支气管哮喘寒哮证的非劣效性随机对照试验[J].中医杂志，2017，58（6）：489-492.
[2]殷采苇，周贤梅.西医基础治疗结合补肾益气汤治疗激素依赖性哮喘42例临床观察[J].浙江中医药大学学报，2017，41（2）：153-155.
[3]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组中华医学会全科医学分会.中国支气管哮喘防治指南（基层版）[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36（5）：331-336.
[4]郑莜萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002： 60-66.
[5]佟雷，孙琳林，刘金丽，等.不同补肾阴方药对慢性哮喘气道重构的调节作用及其作用机制研究[J].中国中药杂志，2017，42（8）：1585-1590.
[6]闫永彬，贾长虹，杨明江，等.从伏风暗瘀宿痰辨治小儿哮喘[J].中医杂志，2016，57（21）：1877-1878.
[7]孔庆活，唐兴荣，冯玉莲，等.小青龙汤加减对支气管哮喘慢性持续期患者PEF的影响[J].湖南中医药大学学报，2017，37（5）：530-532.
[8]孔静，蔡懂，田梅.小青龙汤治疗支气管哮喘临床研究[J].世界中西医结合杂志，2017，12（3）：390-393.
（收稿日期：2017-12-20 编辑：邓佳丽）