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关键词血管性痴呆;护理
血管性痴呆是一种常见的智能障碍综合征,患者认知、情感、人格及语言障碍,记忆力、计算力、判断力、识别力明显减退,目前尚无有效的治疗方法。护理是治疗血管性痴呆的重要措施之一,通过对患者的饮食起居调养、心理疏导、行为照料、智能训练等多方面护理,对延缓病情,维持认知及社会生活能力,提高生活质量起到积极作用。2004年05月至2008年7月之间笔者对我中心60例中、重度住院的血管性痴呆患者,在醒脑静(麝香、栀子、郁金、冰片)、脑蛋白水解物等药物治疗的同时,配合精心护理。
1饮食起居调养
饮食血管性痴呆患者常伴有吞咽困难,所以喂食时液体和固体食物要分开,嘱患者坐起,1次不要喂太多,速度不宜过快,给予患者足够的时间咀嚼,细嚼慢咽,避免呛咳,防止食物误入气管引起窒息。留心患者的饮食习惯,尽量迎合患者口味,保证营养丰富,品种多样以提高食欲。多食谷物、瘦肉、豆类、海产品等,禁食黏性食品。对情绪烦躁的患者,尽量少食油腻煎炸食品,避免生热助火,多食蔬菜、水果及流质食物,有助于稳定情绪。对不知饥饱,进食不主动,喂食不合作的痴呆患者,更要耐心设法劝喂,保证每餐入量。
起居调整患者Et常活动的生物钟,安排好作息规律,定时起床,按时休息 夏季06:00、冬季07:00定时起床,午睡时间不宜过长,一般30～60分,避免白天睡觉,夜间吵闹。晚饭后陪患者散步20～30分,21:00就寝。
2心理疏导
尊重理解千万不要因患者智力障碍,就对其斥责、讥笑,使之受到心理伤害,产生自卑低落情绪,甚至发生攻击性行为。对患者发生的一些精神症状和性格变化,如猜疑、自私、幻觉、妄想等,应充分理解,耐心解释和劝导。
鼓励安慰对待痴呆患者精神上要鼓励安慰,以减缓痴呆的进展。痴呆患者除出现智力衰退外,常可发生情绪变化,表现为忧郁、欣快、淡漠,行为散漫或不稳定,甚至出现暴怒等冲动行为,故此类患者除需进行必要的药物治疗外,心理治疗及护理也不可缺少。这就需要护理人员有更多的耐心、关心、爱心、细心,用通俗易懂的语言反复指导训练,争取患者的合作与理解,避免情绪波动或忧郁,鼓删患者振奋精神,树立信心,心情愉快,安度晚年。
3行为照料
指导人的大脑、身体、四肢的功能都是用则进,不用则废。对轻度痴呆患者,要督促其自己料理生活,动手收拾房间,清理个人卫生,参加社会活动,安排一定时间看报纸、看电视,使其与周围环境有一定接触,减缓精神衰退。
协助对中、重度痴呆患者,花一定时间训练其生活自理能力,如梳洗、进食、叠衣被、如厕及认路、认病室门;带领患者整理病室内务,如擦桌子、扫地。坚持一段时间后,部分患者基本自理。切不可图省事,事事包办,反而会加速患者痴呆的发展。
4智能训练
往事回忆鼓励患者回忆一些趣事和让患者有成就感的事,这样可驱走患者哀伤、抑郁的情绪。与患者心平气和的交谈,对于患者的提问,应给予简单明了的回答,不要敷衍了事,不要和患者发生争执。通过记忆训练,帮助患者记住居住环境、周围的人、最近发生的国内外大事,如让患者看电视新闻,然后提问新闻的大概内容,可以经常询问,让患者回答。
具体训练由于多梗死性痴呆患者多有明确急性脑血管病病史,不少患者遗留语言障碍,因此要耐心训练患者发音,指导其多动脑,用记忆、计算、读书方法刺激大脑,让患者做一些简单的分析、判断、推理或计算,改善患者思维能力;定时播放优美动听的音乐,通过声波刺激大脑皮层,从而调节人体内各个器官的节奏;找一些有益于智力锻炼的玩具,锻炼患者的动手能力。经常让患者对一些图片、实物、单词归纳和分类,根据患者的病情和文化程度,可教他们记一些数字,从简单到复杂反复进行训练,亦可利用玩扑克牌、智力拼图、练书法等,帮助患者扩大思维和增强记忆。
5其他护理
5.1体育锻炼
体育锻炼可有效地延缓大脑衰老,对早期多梗死性痴呆患者尤为有利。运动方式要因人而异.可以进行散步、打太极拳、慢跑等舒缓运动,运动量应循序渐进。身体轻松,精神舒畅,食欲增进,睡眠平稳,可作为运动效果良好的标志。
5.2安全护理
对中、重度痴呆患者要事事处处留意其安全,不要让其单独外出,以免迷路、走失。行走时应有人扶持或关照,以防跌倒、摔伤、骨折,防止发生医疗纠纷。对居住在高层病房的患者,更应防止其不慎坠楼。对患者情绪波动异常,要加强看护,并及时与家属沟通,防止发生意外。
6结语
血管性痴呆是一种躯体和精神共同障碍的疾病,患者多有语言障碍,肢体活动受限,加之智能、情绪变化,使护理工作更加繁重,这就要求护理人员尊重他们的人格,给予亲切、温暖的关怀,待患者如亲人,使患者感到住院如在家,并要有敏锐的观察力,预见患者的需求,在护理工作中建立良好的护患关系。
作者简介:
穆汉丽女(1970-),主管护士,从事老年病及康复科护理工作近二十年。
血管性痴呆是一种常见的智能障碍综合征,患者认知、情感、人格及语言障碍,记忆力、计算力、判断力、识别力明显减退,目前尚无有效的治疗方法。护理是治疗血管性痴呆的重要措施之一,通过对患者的饮食起居调养、心理疏导、行为照料、智能训练等多方面护理,对延缓病情,维持认知及社会生活能力,提高生活质量起到积极作用。2004年05月至2008年7月之间笔者对我中心60例中、重度住院的血管性痴呆患者,在醒脑静(麝香、栀子、郁金、冰片)、脑蛋白水解物等药物治疗的同时,配合精心护理。
1饮食起居调养
饮食血管性痴呆患者常伴有吞咽困难,所以喂食时液体和固体食物要分开,嘱患者坐起,1次不要喂太多,速度不宜过快,给予患者足够的时间咀嚼,细嚼慢咽,避免呛咳,防止食物误入气管引起窒息。留心患者的饮食习惯,尽量迎合患者口味,保证营养丰富,品种多样以提高食欲。多食谷物、瘦肉、豆类、海产品等,禁食黏性食品。对情绪烦躁的患者,尽量少食油腻煎炸食品,避免生热助火,多食蔬菜、水果及流质食物,有助于稳定情绪。对不知饥饱,进食不主动,喂食不合作的痴呆患者,更要耐心设法劝喂,保证每餐入量。
起居调整患者Et常活动的生物钟,安排好作息规律,定时起床,按时休息 夏季06:00、冬季07:00定时起床,午睡时间不宜过长,一般30～60分,避免白天睡觉,夜间吵闹。晚饭后陪患者散步20～30分,21:00就寝。
2心理疏导
尊重理解千万不要因患者智力障碍,就对其斥责、讥笑,使之受到心理伤害,产生自卑低落情绪,甚至发生攻击性行为。对患者发生的一些精神症状和性格变化,如猜疑、自私、幻觉、妄想等,应充分理解,耐心解释和劝导。
鼓励安慰对待痴呆患者精神上要鼓励安慰,以减缓痴呆的进展。痴呆患者除出现智力衰退外,常可发生情绪变化,表现为忧郁、欣快、淡漠,行为散漫或不稳定,甚至出现暴怒等冲动行为,故此类患者除需进行必要的药物治疗外,心理治疗及护理也不可缺少。这就需要护理人员有更多的耐心、关心、爱心、细心,用通俗易懂的语言反复指导训练,争取患者的合作与理解,避免情绪波动或忧郁,鼓删患者振奋精神,树立信心,心情愉快,安度晚年。
3行为照料
指导人的大脑、身体、四肢的功能都是用则进,不用则废。对轻度痴呆患者,要督促其自己料理生活,动手收拾房间,清理个人卫生,参加社会活动,安排一定时间看报纸、看电视,使其与周围环境有一定接触,减缓精神衰退。
协助对中、重度痴呆患者,花一定时间训练其生活自理能力,如梳洗、进食、叠衣被、如厕及认路、认病室门;带领患者整理病室内务,如擦桌子、扫地。坚持一段时间后,部分患者基本自理。切不可图省事,事事包办,反而会加速患者痴呆的发展。
4智能训练
往事回忆鼓励患者回忆一些趣事和让患者有成就感的事,这样可驱走患者哀伤、抑郁的情绪。与患者心平气和的交谈,对于患者的提问,应给予简单明了的回答,不要敷衍了事,不要和患者发生争执。通过记忆训练,帮助患者记住居住环境、周围的人、最近发生的国内外大事,如让患者看电视新闻,然后提问新闻的大概内容,可以经常询问,让患者回答。
具体训练由于多梗死性痴呆患者多有明确急性脑血管病病史,不少患者遗留语言障碍,因此要耐心训练患者发音,指导其多动脑,用记忆、计算、读书方法刺激大脑,让患者做一些简单的分析、判断、推理或计算,改善患者思维能力;定时播放优美动听的音乐,通过声波刺激大脑皮层,从而调节人体内各个器官的节奏;找一些有益于智力锻炼的玩具,锻炼患者的动手能力。经常让患者对一些图片、实物、单词归纳和分类,根据患者的病情和文化程度,可教他们记一些数字,从简单到复杂反复进行训练,亦可利用玩扑克牌、智力拼图、练书法等,帮助患者扩大思维和增强记忆。
5其他护理
5.1体育锻炼
体育锻炼可有效地延缓大脑衰老,对早期多梗死性痴呆患者尤为有利。运动方式要因人而异.可以进行散步、打太极拳、慢跑等舒缓运动,运动量应循序渐进。身体轻松,精神舒畅,食欲增进,睡眠平稳,可作为运动效果良好的标志。
5.2安全护理
对中、重度痴呆患者要事事处处留意其安全,不要让其单独外出,以免迷路、走失。行走时应有人扶持或关照,以防跌倒、摔伤、骨折,防止发生医疗纠纷。对居住在高层病房的患者,更应防止其不慎坠楼。对患者情绪波动异常,要加强看护,并及时与家属沟通,防止发生意外。
6结语
血管性痴呆是一种躯体和精神共同障碍的疾病,患者多有语言障碍,肢体活动受限,加之智能、情绪变化,使护理工作更加繁重,这就要求护理人员尊重他们的人格,给予亲切、温暖的关怀,待患者如亲人,使患者感到住院如在家,并要有敏锐的观察力,预见患者的需求,在护理工作中建立良好的护患关系。
作者简介:
穆汉丽女(1970-),主管护士,从事老年病及康复科护理工作近二十年。