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摘要：目的：观察临床开展静吸复合麻醉联合硬膜外麻醉的麻醉效果。方法：选择2017年4月～2017年10月在本院行外科手术治疗的患者146例，按照麻醉方式，分为联合组和静吸组，每组73例，联合组麻醉方式为静吸复合麻醉联合硬膜外麻醉，静吸组麻醉方式为静吸复合麻醉，观察麻醉效果。结果：两组插管时心率、平均动脉压无明显差异（P>0.05）;联合组切皮时、术中及插管后心率和平均动脉压、术后自主呼吸恢复时间、意识恢复时间、拔管时间均显著低于静吸组，出现疼痛时间显著高于静吸组（P<0.05）。结论：与静吸复合麻醉相比，其联合硬膜外麻醉后可进一步提升麻醉效果。
关键词：静吸复合麻醉;硬膜外麻醉;麻醉效果
【中图分类号】R782.05+4 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）11--01
外科临床治疗患者时，重要方式之一即为手术，由于手术存在创伤性，导致应激反应不同程度的出现，应激反应不仅会影响手术操作的顺利性，且手术风险会升高，严重威胁患者的生命安全，因此，术中要将患者应激反应尽量降低，使患者循环功能保持稳定[1]。麻醉药物在术中的应用能够暂时抑制人体中枢神经及附近神经系统功能，并丧失局部或整体知觉，保障手术良好的开展。外科手术中可采取的麻醉方式比较多，但每种方式的麻醉效果并不相同，因此，本研究观察了静吸复合麻醉联合硬膜外麻醉的麻醉效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年4月～2017年10月在本院行外科手术治疗的患者146例，男77例，女69例;年龄24～79岁，平均（48.6±3.7）岁;ASA分级：Ⅱ级81例，Ⅲ级65例;手术类型：普外科手术46例，骨科手术37例，妇产科手术28例，泌尿系手术21例，胸科手术14例。纳入标准：无麻醉禁忌症，凝血功能正常，知情同意，排除肝肾功能严重不全患者。按照麻醉方式，分为联合组和静吸组，每组73例，两组差异不显著（P>0.05）。
1.2方法
两组患者手术方式相同，术前30min，肌内注射0.1g苯巴比妥钠、0.5mg阿托品;患者进入手术室后，心电监护仪及时连接，对血压、心率等密切监测。
静吸组麻醉方式为静吸复合麻醉，麻醉诱导时，0.1mg/kg咪唑安定、1μg/kg舒芬太尼、1mg/kg丙泊酚、0.15mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵一次静注，诱导后，实施机械通气，氧流量1.5L/min，维持麻醉时，2%七氟醚吸入，芬太尼和丙泊酚持续泵注，同时以患者具体情况为依据，顺苯磺酸阿曲库铵间断静注，手术结束前，芬太尼、丙泊酚泵注停止，七氟醚吸入停止，吗啡2mg硬膜外腔推注，提高氧流量，变为3L/min，但患者恢复反射后，吸空气5min，SpO2超过95%时气管导管拔除。
联合组采取静吸复合麻醉联合硬膜外麻醉方式，先实施硬膜外麻醉，麻醉体位为侧卧位，消毒常规开展，穿刺成功后，硬膜外导管向上置入，深度3～4cm，之后将患者体位变更为平卧位，3ml 2%利多卡因注入，注入后对患者反应密切观察，确定中毒反应不存在后，4ml 0.5%罗哌卡因再次注入，如果未能获得良好的麻醉效果，罗哌卡因追加1次，直至获得满意的麻醉平面，术中，罗哌卡因间隔2h追加1次;固定麻醉平面后，静吸复合麻醉即可开展，麻醉方法相同与静吸组相同。
1.3观察指标
分别于插管时、切皮时、术中、插管后测量两组患者的心率及平均动脉压;记录患者术后自主呼吸恢复时间、意识恢复时间、拔管时间、疼痛出现时间。
1.4统计学分析
采用SPSS18.0统计分析，计量资料利用t检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。
2结果
2.1各时间点心率及平均动脉压比较
两组插管时心率、平均动脉压无明显差异（P>0.05）;联合组切皮时、术中及插管后心率和平均动脉压均显著低于静吸组（P<0.05），见表1。
2.2术后相关指标时间比较
联合组术后自主呼吸恢复时间、意识恢复时间、拔管时间均低于静吸组，出现疼痛时间高于对照组，差异显著（P<0.05），见表2。
3讨论
目前，手术麻醉方式主要有两种，一种为全身麻醉，一种为局部麻醉。全身麻醉方式向患者体内输送麻醉药物时，采用的方法包含肌內注射、静脉滴注、灌肠，达到抑制中枢神经系统的目的，使患者意识暂时失去，确保其在手术过程中无痛感，但此种麻醉无法完全抑制低级中枢传导，导致术中升高肾上腺皮质功能，造成血流动力学波动[2]。静吸复合麻醉是一种全身麻醉形式，麻醉过程中较难控制麻醉深度，且不能实现完全镇痛，使应激反应出现在手术中，引起心理及血压明显波动，再加上药物需应用较大的剂量，延长患者术后苏醒时间。局部麻醉的给药方法为局部注射，注射后会阻滞附近的神经末梢，患者意识并不会失去，不过局部注射位置感觉会丧失。临床上常用的局部麻醉即为硬膜外麻醉，具有较好的麻醉效果，能够阻断患者的交感神经，急剧降低应激反应，从而获得有效的镇痛及肌松效果，减少患者的疼痛。
综上，临床行静吸复合麻醉联合硬膜外麻醉时，麻醉效果可有效提高，并提升麻醉的安全性。
参考文献：
[1]刘志莲，牟秋霖.持续硬膜外麻醉联合静吸复合麻醉用于脊柱手术的效果观察[J].中国社区医师，2017，33（24）：37-38.
[2]郭荣春，谢力，顾仕贤，等.全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉联合硬膜外麻醉对老年腹部手术术后认知功能的影响[J].江苏医药，2016，42（22）：2513-2514.
关键词：静吸复合麻醉;硬膜外麻醉;麻醉效果
【中图分类号】R782.05+4 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）11--01
外科临床治疗患者时，重要方式之一即为手术，由于手术存在创伤性，导致应激反应不同程度的出现，应激反应不仅会影响手术操作的顺利性，且手术风险会升高，严重威胁患者的生命安全，因此，术中要将患者应激反应尽量降低，使患者循环功能保持稳定[1]。麻醉药物在术中的应用能够暂时抑制人体中枢神经及附近神经系统功能，并丧失局部或整体知觉，保障手术良好的开展。外科手术中可采取的麻醉方式比较多，但每种方式的麻醉效果并不相同，因此，本研究观察了静吸复合麻醉联合硬膜外麻醉的麻醉效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年4月～2017年10月在本院行外科手术治疗的患者146例，男77例，女69例;年龄24～79岁，平均（48.6±3.7）岁;ASA分级：Ⅱ级81例，Ⅲ级65例;手术类型：普外科手术46例，骨科手术37例，妇产科手术28例，泌尿系手术21例，胸科手术14例。纳入标准：无麻醉禁忌症，凝血功能正常，知情同意，排除肝肾功能严重不全患者。按照麻醉方式，分为联合组和静吸组，每组73例，两组差异不显著（P>0.05）。
1.2方法
两组患者手术方式相同，术前30min，肌内注射0.1g苯巴比妥钠、0.5mg阿托品;患者进入手术室后，心电监护仪及时连接，对血压、心率等密切监测。
静吸组麻醉方式为静吸复合麻醉，麻醉诱导时，0.1mg/kg咪唑安定、1μg/kg舒芬太尼、1mg/kg丙泊酚、0.15mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵一次静注，诱导后，实施机械通气，氧流量1.5L/min，维持麻醉时，2%七氟醚吸入，芬太尼和丙泊酚持续泵注，同时以患者具体情况为依据，顺苯磺酸阿曲库铵间断静注，手术结束前，芬太尼、丙泊酚泵注停止，七氟醚吸入停止，吗啡2mg硬膜外腔推注，提高氧流量，变为3L/min，但患者恢复反射后，吸空气5min，SpO2超过95%时气管导管拔除。
联合组采取静吸复合麻醉联合硬膜外麻醉方式，先实施硬膜外麻醉，麻醉体位为侧卧位，消毒常规开展，穿刺成功后，硬膜外导管向上置入，深度3～4cm，之后将患者体位变更为平卧位，3ml 2%利多卡因注入，注入后对患者反应密切观察，确定中毒反应不存在后，4ml 0.5%罗哌卡因再次注入，如果未能获得良好的麻醉效果，罗哌卡因追加1次，直至获得满意的麻醉平面，术中，罗哌卡因间隔2h追加1次;固定麻醉平面后，静吸复合麻醉即可开展，麻醉方法相同与静吸组相同。
1.3观察指标
分别于插管时、切皮时、术中、插管后测量两组患者的心率及平均动脉压;记录患者术后自主呼吸恢复时间、意识恢复时间、拔管时间、疼痛出现时间。
1.4统计学分析
采用SPSS18.0统计分析，计量资料利用t检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。
2结果
2.1各时间点心率及平均动脉压比较
两组插管时心率、平均动脉压无明显差异（P>0.05）;联合组切皮时、术中及插管后心率和平均动脉压均显著低于静吸组（P<0.05），见表1。
2.2术后相关指标时间比较
联合组术后自主呼吸恢复时间、意识恢复时间、拔管时间均低于静吸组，出现疼痛时间高于对照组，差异显著（P<0.05），见表2。
3讨论
目前，手术麻醉方式主要有两种，一种为全身麻醉，一种为局部麻醉。全身麻醉方式向患者体内输送麻醉药物时，采用的方法包含肌內注射、静脉滴注、灌肠，达到抑制中枢神经系统的目的，使患者意识暂时失去，确保其在手术过程中无痛感，但此种麻醉无法完全抑制低级中枢传导，导致术中升高肾上腺皮质功能，造成血流动力学波动[2]。静吸复合麻醉是一种全身麻醉形式，麻醉过程中较难控制麻醉深度，且不能实现完全镇痛，使应激反应出现在手术中，引起心理及血压明显波动，再加上药物需应用较大的剂量，延长患者术后苏醒时间。局部麻醉的给药方法为局部注射，注射后会阻滞附近的神经末梢，患者意识并不会失去，不过局部注射位置感觉会丧失。临床上常用的局部麻醉即为硬膜外麻醉，具有较好的麻醉效果，能够阻断患者的交感神经，急剧降低应激反应，从而获得有效的镇痛及肌松效果，减少患者的疼痛。
综上，临床行静吸复合麻醉联合硬膜外麻醉时，麻醉效果可有效提高，并提升麻醉的安全性。
参考文献：
[1]刘志莲，牟秋霖.持续硬膜外麻醉联合静吸复合麻醉用于脊柱手术的效果观察[J].中国社区医师，2017，33（24）：37-38.
[2]郭荣春，谢力，顾仕贤，等.全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉联合硬膜外麻醉对老年腹部手术术后认知功能的影响[J].江苏医药，2016，42（22）：2513-2514.