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关键词：阴茎癌；转移腹直肌皮瓣；术后护理
阴茎癌是男性阴茎常见的恶性肿瘤，唐勇[1]等2011年6月在国内新开展了阴茎癌腹腔镜经腹皮下腹股沟及盆腔淋巴清扫术，2014年1月起我院又新开展了阴茎癌腹股沟淋巴结清扫术后皮肤缺损转移腹直肌皮瓣术，现将术后护理总结如下。
1、一般资料
本组5例，年龄68～72岁，为阴茎癌患者腹股沟淋巴结清扫术后会阴部、腹股沟区域出现不同程度的皮肤感染、溃烂或坏死。患者均行腹直肌皮瓣移植术，所有病例均获满意疗效，术后1例发生皮瓣下感染延期愈合。
2、术后护理
2.1 观察生命体征及采取正确体位患者返回病房后，向主管医师及麻醉师了解术中情况，予持续心电监护，严密监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度变化。术后体位的安置是保证皮瓣的血供和静脉回流、促进皮瓣成活的重要措施之一[2]。术后保持患肢高于心脏，抬高患肢10°～15°，保证动脉供血又利于静脉回流。禁止患侧卧位，防止皮瓣受压或牵拉，经常巡视患者，对熟睡者，注意保持体位，及时纠正不正确姿势。
2.2 心理护理患者年老体弱，术后又常需姿势固定，造成痛苦和生活不便。护士要做好解释工作，说明术后姿势固定所引起的不适，并指导患者模拟术后姿势，以提高适应能力和在床上生活习惯，减少术后的痛苦和情绪波动。
2.3 预防伤口感染按医嘱合理应用抗生素，严格无菌技术操作，保持敷料清洁干燥，保持皮片引流通畅，观察引流液颜色、量、性质做好记录，防止皮瓣皮空隙处积血、影响皮瓣成活。做好飲食指导，嘱进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强抵抗力以利组织修复。同时加强基础护理，防止压疮，病室每日进行空气消毒，定时开窗通风。
2.4 正确使用皮肤局部烤灯照射术后保温非常重要，皮瓣局部给60W烤灯持续照射7～10天，烤距为30～40cm。用无菌巾遮盖灯罩和皮瓣，使之保暖。本组为老年患者，要注意烤灯距皮瓣不要太近以免烫伤，还要防止因使用局部烤灯照射，而影响皮肤颜色观察。
2.5 密切观察皮肤颜色 重点观察移植组织皮肤颜色是否苍白、红润、红紫。由于人体各部位肤色不一样，观察时注意既要与供受皮区周围肤色相比，又要与受皮区肤色相比[3]。若皮肤颜色变浅或苍白，提示动脉血供不足，有栓塞或痉挛。相反，如果出现皮肤颜色大片或整片变深，考虑是否静脉血回流受阻。
2.6观察皮瓣血运情况经常巡视病人，通过细致、全面观察病人皮肤颜色、皮温、肿胀程度、毛细血管反应等指标，及早发现问题，及时报告医生处理。本组患者均为老年人，术后皮瓣血运稍差，更要细致观察。
2.7密切观察皮肤肿胀程度术后皮瓣均有水肿过程，3～4天后静脉逐渐沟通，皮瓣静脉回流即可迅速改善而消肿[4]。根据肿胀程度可出现皮纹存在、皮纹消失、水泡。动脉血供不足会引起皮瓣塌陷，皮纹增多；静脉回流受阻，则会引起皮纹消失，张力增大，表面光亮，有水泡或皮纹出血。应做好观察和记录。
2.8 观察皮温情况 移植皮瓣温度与健侧皮温一般情况下相差0.5℃～2℃，若比正常皮温相差低于2℃，提示将发生血液循环障碍。如皮温突然增高超过正常范围，且局部有刺痛感觉或疼痛持续加重，提示有感染可能。本组1例患者术后3天开始皮温升高，疼痛加剧，最终由于皮瓣下感染延期愈合。
2.9判断皮瓣生长情况可用钉头刺入皮瓣内5mm，拔出后轻轻挤压周围组织，若有鲜红血液溢出，说明正常。若反复针刺后仍不见血液溢出，说明可能存在动脉危象；若暗红色血液溢出，说明静脉血流受阻。发现上述情况应及时通知医生处理，以免肌皮瓣坏死。早期发现，早期处理是关键
2.10维持有效血液循环，预防血栓 血容量不足可引起心搏量减少，周围血管收缩，从而影响皮瓣血供，威胁再植组织存活，故术后应注意观察生命征及全身情况，补足血容量。同时遵医嘱予抗痉挛、抗血栓等治疗，注意观察药物疗效及副作用。定时翻身，加强主被动活动，指导患者行脚腕、趾的活动，促进血液循环，此外，还应协助患者床上肢体活动，以减少腹胀和深静脉血栓的形成。
3、小结
阴茎癌腹股沟淋巴结清扫术后皮肤缺损转移腹直肌皮瓣术后，患者组织血液循环的观察可通过对皮温、皮肤颜色、肿胀程度等情况进行观察，同时必须加强心理护理，注意保暖，注意维持有效的血液循环；采取有效措施预防感染；对患者体位、给药等一系列护理问题的相关因素采取相应护理措施等，从而提高手术成功率，促进患者健康。
参考文献：
[1]唐勇，姚德生，王植柔，等.阴茎癌腹腔镜经腹皮下腹股沟、盆腔淋巴结清扫术1例报告[J]. 广西医科大学学报，2011，28（3）：封3.
[2]石美鑫.实用外科杂志[M].北京：人民卫生出版社，2000，39.
[3]汪春舫，高文山.皮瓣及肌皮瓣移植术后病人的护理[J].河北职工医学院学报，2001，18（1）：45-46.
[4]汪良传，高学书.整形外科学[M].北京：人民卫生出版社，1996，205.
项目基金：① 广西医疗卫生重点科研课题（重2012093）② 广西卫生厅自筹课题（合同号：Z2012351）
阴茎癌是男性阴茎常见的恶性肿瘤，唐勇[1]等2011年6月在国内新开展了阴茎癌腹腔镜经腹皮下腹股沟及盆腔淋巴清扫术，2014年1月起我院又新开展了阴茎癌腹股沟淋巴结清扫术后皮肤缺损转移腹直肌皮瓣术，现将术后护理总结如下。
1、一般资料
本组5例，年龄68～72岁，为阴茎癌患者腹股沟淋巴结清扫术后会阴部、腹股沟区域出现不同程度的皮肤感染、溃烂或坏死。患者均行腹直肌皮瓣移植术，所有病例均获满意疗效，术后1例发生皮瓣下感染延期愈合。
2、术后护理
2.1 观察生命体征及采取正确体位患者返回病房后，向主管医师及麻醉师了解术中情况，予持续心电监护，严密监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度变化。术后体位的安置是保证皮瓣的血供和静脉回流、促进皮瓣成活的重要措施之一[2]。术后保持患肢高于心脏，抬高患肢10°～15°，保证动脉供血又利于静脉回流。禁止患侧卧位，防止皮瓣受压或牵拉，经常巡视患者，对熟睡者，注意保持体位，及时纠正不正确姿势。
2.2 心理护理患者年老体弱，术后又常需姿势固定，造成痛苦和生活不便。护士要做好解释工作，说明术后姿势固定所引起的不适，并指导患者模拟术后姿势，以提高适应能力和在床上生活习惯，减少术后的痛苦和情绪波动。
2.3 预防伤口感染按医嘱合理应用抗生素，严格无菌技术操作，保持敷料清洁干燥，保持皮片引流通畅，观察引流液颜色、量、性质做好记录，防止皮瓣皮空隙处积血、影响皮瓣成活。做好飲食指导，嘱进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强抵抗力以利组织修复。同时加强基础护理，防止压疮，病室每日进行空气消毒，定时开窗通风。
2.4 正确使用皮肤局部烤灯照射术后保温非常重要，皮瓣局部给60W烤灯持续照射7～10天，烤距为30～40cm。用无菌巾遮盖灯罩和皮瓣，使之保暖。本组为老年患者，要注意烤灯距皮瓣不要太近以免烫伤，还要防止因使用局部烤灯照射，而影响皮肤颜色观察。
2.5 密切观察皮肤颜色 重点观察移植组织皮肤颜色是否苍白、红润、红紫。由于人体各部位肤色不一样，观察时注意既要与供受皮区周围肤色相比，又要与受皮区肤色相比[3]。若皮肤颜色变浅或苍白，提示动脉血供不足，有栓塞或痉挛。相反，如果出现皮肤颜色大片或整片变深，考虑是否静脉血回流受阻。
2.6观察皮瓣血运情况经常巡视病人，通过细致、全面观察病人皮肤颜色、皮温、肿胀程度、毛细血管反应等指标，及早发现问题，及时报告医生处理。本组患者均为老年人，术后皮瓣血运稍差，更要细致观察。
2.7密切观察皮肤肿胀程度术后皮瓣均有水肿过程，3～4天后静脉逐渐沟通，皮瓣静脉回流即可迅速改善而消肿[4]。根据肿胀程度可出现皮纹存在、皮纹消失、水泡。动脉血供不足会引起皮瓣塌陷，皮纹增多；静脉回流受阻，则会引起皮纹消失，张力增大，表面光亮，有水泡或皮纹出血。应做好观察和记录。
2.8 观察皮温情况 移植皮瓣温度与健侧皮温一般情况下相差0.5℃～2℃，若比正常皮温相差低于2℃，提示将发生血液循环障碍。如皮温突然增高超过正常范围，且局部有刺痛感觉或疼痛持续加重，提示有感染可能。本组1例患者术后3天开始皮温升高，疼痛加剧，最终由于皮瓣下感染延期愈合。
2.9判断皮瓣生长情况可用钉头刺入皮瓣内5mm，拔出后轻轻挤压周围组织，若有鲜红血液溢出，说明正常。若反复针刺后仍不见血液溢出，说明可能存在动脉危象；若暗红色血液溢出，说明静脉血流受阻。发现上述情况应及时通知医生处理，以免肌皮瓣坏死。早期发现，早期处理是关键
2.10维持有效血液循环，预防血栓 血容量不足可引起心搏量减少，周围血管收缩，从而影响皮瓣血供，威胁再植组织存活，故术后应注意观察生命征及全身情况，补足血容量。同时遵医嘱予抗痉挛、抗血栓等治疗，注意观察药物疗效及副作用。定时翻身，加强主被动活动，指导患者行脚腕、趾的活动，促进血液循环，此外，还应协助患者床上肢体活动，以减少腹胀和深静脉血栓的形成。
3、小结
阴茎癌腹股沟淋巴结清扫术后皮肤缺损转移腹直肌皮瓣术后，患者组织血液循环的观察可通过对皮温、皮肤颜色、肿胀程度等情况进行观察，同时必须加强心理护理，注意保暖，注意维持有效的血液循环；采取有效措施预防感染；对患者体位、给药等一系列护理问题的相关因素采取相应护理措施等，从而提高手术成功率，促进患者健康。
参考文献：
[1]唐勇，姚德生，王植柔，等.阴茎癌腹腔镜经腹皮下腹股沟、盆腔淋巴结清扫术1例报告[J]. 广西医科大学学报，2011，28（3）：封3.
[2]石美鑫.实用外科杂志[M].北京：人民卫生出版社，2000，39.
[3]汪春舫，高文山.皮瓣及肌皮瓣移植术后病人的护理[J].河北职工医学院学报，2001，18（1）：45-46.
[4]汪良传，高学书.整形外科学[M].北京：人民卫生出版社，1996，205.
项目基金：① 广西医疗卫生重点科研课题（重2012093）② 广西卫生厅自筹课题（合同号：Z2012351）