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【摘要】整体护理是一种“以人为本”的新型护理模式。对患者实施健康教育和心理护理是整体护理的重要组成部分，其目的是使患者了解有关疾病的病理知识和康复保健知识，树立健康观念，自愿自觉的采纳有利于健康的行为和生活方式。在对肝癌患者的护理过程中，根据患者的心理状态，有针对性地采取相应的健康教育和心理护理，改善患者在抗癌化疗、放疗阶段因药物毒副作用而产生的生理反应，不同程度地消除患者的焦虑、紧张、恐惧等心理障碍，是肝癌患者达到预期康复目标必不可少的环节。
【关键词】肝癌患者;健康教育;心理护理
The importance of health education and psychological care for the liver cancer patients
Yin HuiMing
【Abstract】Holistic nursing care is a kind of “people-oriented” new nursing mode. The health education and the psychological care for the patients is an important part of holistic nursing care. Its purpose is to let patients know about the pathology knowledge and the health rehabilitation knowledge of the diseases, voluntary and consciously adopt the health behavior and the way in life. In the process of nursing liver cancer patients, according to the patient`s mental state, adopt the corresponding health education and psychological care, to improve the patient`s physiological reaction, to eliminate anxiety, tension, fear etc psychological barriers in different degree during receiving chemotherapy and radiation therapy anticancer period. It is the essential link of the liver cancer patients to meet the expected recovery goal.
【key words】liver cancer patients, health education, psychological care
【中图分类号】R415 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)07-0021-02
肝癌（Liver Cancer）是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率仅次于胃癌及食管癌。肝癌患者得知自己得了癌症，加上诊治过程的不良反应及难以忍受的癌性疼痛，就会产生强烈的恐惧、焦虑、悲观失望等情绪，导致不良的心理和病理、生理之间的恶性循环［1］。健康教育是针对到医院接受医疗保健服务的患者及家属所实施的健康教育活动[2]。心理护理是整体护理的重要组成部分。通过对患者实施健康教育和心理护理，可以使患者了解有关疾病的病理知识和康复保健知识，调动患者的主观能动性，树立健康观念和战胜疾病的信心，自愿自觉的采纳有利于健康的行为和生活方式，为患者创造有利于治疗和康复的最佳身心状态，促进疾病的康复，达到预期的治疗效果。
1 肝癌患者的心理特点
1.1怀疑心理病人一旦得知自己得了癌症，坐立不安，多方求证，心情紧张，猜疑不定。因此，应言行谨慎，要探明病人询问的目的，科学而委婉地回答病人所提的问题，不可直言，减轻病人的受打击程度，以避免患者受刺激太大。
1.2恐惧焦虑肝癌患者恐慌焦虑的影响因素是多方面的。患者确定自己得了癌症，精神和心理受到强烈刺激，住院后治疗费用和治疗效果是最主要的应激源，其次为家庭因素及疾病相关知识缺乏的影响。肝癌患者多疗程的化疗及辅助支持治疗费用给患者带来较重的经济负担，特别付费方式是自费的患者。加上化疗毒副反应的影响及癌症治疗效果差，尤其是病情加重时或肝癌晚期患者，疗效更差，患者担心预后，感到对家庭的责任未尽（如子女未成年，父母年迈），或怕拖累家人，又因对肿瘤的片面认识和对癌症的恐惧，患者往往会产生恐慌、焦虑情绪，表现为紧张、急躁、烦闷、哭泣, 吃不下、睡不着、爱发脾气等。
1.3 忧郁悲观由于疾病和肿瘤治疗严重的毒副反应，如乏力、恶心、呕吐、骨髓抑制、疼痛等使患者生活自理能力下降，当疗效不显著或没达到预期效果，患者产生无能为力感，随病情发展，忧郁悲观情绪日益加重，常见长吁短叹，少言寡语，对外界事物失去兴趣，自卑感重，情绪压抑、苦闷、埋怨命运对自己不公平，对生活产生怀疑、失去信心。
1.4 孤独忧伤患者由于住院，离开了家庭和工作单位，接触的都是陌生人，医生只每天查房时和患者说几句，护士忙于打针送药，交谈时间也比较少，各种信息来源缺乏，而家属无法经常陪伴，对亲人的依恋需要不能满足，患者很易产生孤独失落感和感到忧伤。
2健康教育
2.1饮食指导:①高蛋白质、高热量食物能提高肝脏的代谢功能，促进肝细胞的修复、再生和肝脏功能的恢复，从而使病情得到改善，是肝病病人饮食营养治疗的基本原则。一般每日以8400～10500千焦(2000～2500千卡)比较适宜，蛋白质应占总热能的15%，特别应保证一定数量优质蛋白。富含蛋白的食物，主要有鱼类、蛋类、奶类、动物的瘦肉以及各种豆制品等。晚期有肝昏迷倾向的病人则应注意控制高蛋白饮食，以防出现肝性脑病。②碳水化合物，一般可占总热能的60%～70%。过去采用的高糖饮食也要纠正，因为高糖饮食会影响病人食欲，加重胃肠胀气，使体内脂肪储存增加，易致肥胖和脂肪肝，反而使病情恶化，故弊大于利。③保证维生素供给，维生素B1、维生素B2、尼克酸等B族维生素以及维生素C，对于改善症状有重要作用。除了选择富含这些维生素的食物外，也可口服多种维生素制剂。④大量研究表明，酒精对肝脏有直接的损伤作用，所以要绝对禁酒，不饮含酒精的饮料、营养品及药物。 ⑤其他：食管静脉曲张病人应给温凉流质、半流质及易消化的软食。避免进食生硬、粗纤维、煎榨及辛辣等刺激性食物，少量多餐，细嚼慢咽；对于化疗期间的患者，由于化疗药物会导致胃肠道不适，应鼓励患者进高热量、适量优质蛋白、丰富维生素饮食，如牛奶、鸡蛋、新鲜蔬菜等；维生素C和A可防止致癌物亚硝铵的形成，维生素E具有保护细胞膜免受自由基的破坏，保护细胞的完整性，防止细胞的突变。
2.2适当的休息和适度的活动 专家认为，静养比药物治疗效果更好，更能提高肝脏自身免疫力。祖国医学认为肝为阴脏，主动喜静。因肝藏血却又赖以养，动则血行，静则血止，古人有“人卧血归于肝”之说。因此，活动负荷过大或终日无所事事都是错误的，正确的做法是适当运动，劳逸结合。
2.3积极治疗预防其他并发症 由于癌症病人一般体质较弱，往往伴有其他疾病，如上呼吸道感染、肺炎、肠炎等，要积极治疗预防。注意天气变化，及时添加衣服，以免受凉；不去人多拥挤的公共场所，避免接触感冒人群，预防上呼吸道感染。注意饮食卫生，不吃生冷、霉变的食物。
3心理护理
调畅情感，保持乐观，要使患者精神饱满，生活安排得丰富多彩，这样就有可能争得与癌症斗争的胜利，如果精神上高度紧张，情感上过于脆弱，情绪易于波动等都会引起食寝不安、身体抗癌能力下降，导致病情恶化。因此，让肝癌病人及其家属明白保持心情愉快，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗是相当重要的。
3.1 建立良好的护患关系，及时给予心理辅导沟通是建立良好护患关系的基础，通过沟通了解患者的心理状态。有些患者沉默寡言，但沉默≠平静+安全，应及时疏导以调动患者内在应对危机的帮助，坚定他们与癌症斗争的意志，主动参与并配合治疗。平时护理工作中应重视心理社会因素对肝癌患者的影响，根据个体差异，进行肝癌相关知识的健康教育，减轻患者焦虑恐惧情绪。另外护士还要努力提高自己的技术理论水平，及时准确完成各项治疗和护理任务，加强自身修养，注意语言温柔亲切，外表端庄，乐观，充满信心，给人一种安全感与信任感，以利于建立良好的护患关系，使患者愿意主动诉说心理话，从而及时给予疏导，帮助患者控制混乱的思维和情感，重建心理平衡，保持对良好结果的希望。
3.2 处理疼痛，减轻患者痛苦癌性疼痛对癌症患者来说是最常见且最痛苦的一种症状，与癌症患者抑郁情绪的形成密切相关，疼痛达到一定程度通常伴有某种生理变化与情绪反应，多为痛苦、焦虑，这种情绪反应正是抑郁的构成部分［3］。不仅严重影响患者的生活质量，而且易使患者丧失生活的勇气。护士应观察患者疼痛的部位、性质、程度，熟悉常见止痛药的剂量、作用和副作用，配合医生选择有效的药物、合理的给药途径、个体化的正确剂量和规律的间隔给药时间，并经常对疼痛进行重新评估，以改变用药剂量和间隔时间，以取得最好的疗效及最少的副作用，减轻患者疼痛症状，提高生活质量。
3.3 减轻患者孤独寂寞和忧伤患者刚进病房时，护士应热情接待，主动向其介绍住院环境，进行入院宣教，向其介绍同病室的病友，使他们尽快熟悉环境，结识病友。住院后协调同房患者间的关系，使病友间相互帮助，解除患者的孤独感，增强安全感。动员家属和亲友在病情允许时经常来探望，安慰、鼓励患者，多给予关心和照顾，让他们感到自己被重视，生活在温暖和希望中。提供舒适、安静、整洁、温暖的病室，室内配置空调，以便随时调节室内的温湿度，保证空气的新鲜流通，病情许可室内还可放鲜花、植物，使室内生气勃勃，让患者感到像家一样舒适。病房内配置彩电、收音机等，悦目的画面，悠扬的音乐，可吸引患者的注意力，减轻忧伤和内心的寂寞，愉悦其情绪。
3.4 巩固家庭和社会支持系统患者和家属在影响其身体健康变化中扮演极为重要的角色。肝癌家属身心负担沉重，多数有不同程度的焦虑心理、情绪压抑，在与患者的接触过程中很容易影响患者，因此我们也应给予家属更多关怀和心理安慰，减轻其焦虑心理。家人的反应、支持和理解能给患者在癌症的持久战中提供强大的精神动力。指导亲属给患者精神鼓励，经济支持和精心的生活照料。安排乐观的患者用亲身经历去鼓励、影响患者。通过人际互动，引发特殊的集体反应机制，可使患者反馈调整并改善自己的不良情绪和行为。
3.5 做好基础护理和对症护理工作帮卧床患者勤翻身、多拍背，做力所能及的活动，以防褥疮、肺炎等并发症的发生，予以饮食护理，既要满足患者的热量、病情需要，又要迎合患者的饮食习惯和爱好，使患者始终保持最佳心理状态。化疗栓塞治疗引起的恶心、呕吐、乏力、疼痛、骨髓抑制等严重的毒副作用使患者自理能力下降，感到沮丧、绝望。按医嘱予止呕、镇痛等对症治疗，同时向患者解释这些是疾病治疗必然经历的阶段，使其有所心理准备。当治疗不可能再积极进行时，要尽量满足家人及患者对舒适的需求，并作好临终护理。
4结论
肝癌患者的心理行为问题复杂而多变，否认、焦虑、抑郁、丧失信心、敌意、失眠、行为退缩等均可出现，且受多种因素包括病种、病情、个人经历、个性特点、家人态度、医疗护理措施等的影响。针对性的健康教育和心理护理是肝癌综合治疗的重要组成部分。医护人员应深入仔细地了解每一个肝癌患者的具体心理行为问题，并相应地给予及时而准确的心理帮助。加强健康教育和心理护理，配合治疗，使肝癌患者达到心理和生理功能的部分补偿，减轻或消除症状，是保证治疗康复计划顺利执行、达到预期效果必不可少的环节。
参考文献
[1]镰田ミツ子，陈淑英.新编护理学［M］.上海医科大学出版社，1997：483
［2］ 李曼琼，罗艳华.临床护理健康教育学.北京：人民卫生出版社，1999，35-215
［3］毛佩贤，贺佳丽，蔡焯基，等.肺癌患者抑郁状态的相关因素分析［J］.中国心理卫生杂志，2000，14（6）：418419
作者单位：276300 山东省沂南县人民医院
【关键词】肝癌患者;健康教育;心理护理
The importance of health education and psychological care for the liver cancer patients
Yin HuiMing
【Abstract】Holistic nursing care is a kind of “people-oriented” new nursing mode. The health education and the psychological care for the patients is an important part of holistic nursing care. Its purpose is to let patients know about the pathology knowledge and the health rehabilitation knowledge of the diseases, voluntary and consciously adopt the health behavior and the way in life. In the process of nursing liver cancer patients, according to the patient`s mental state, adopt the corresponding health education and psychological care, to improve the patient`s physiological reaction, to eliminate anxiety, tension, fear etc psychological barriers in different degree during receiving chemotherapy and radiation therapy anticancer period. It is the essential link of the liver cancer patients to meet the expected recovery goal.
【key words】liver cancer patients, health education, psychological care
【中图分类号】R415 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)07-0021-02
肝癌（Liver Cancer）是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率仅次于胃癌及食管癌。肝癌患者得知自己得了癌症，加上诊治过程的不良反应及难以忍受的癌性疼痛，就会产生强烈的恐惧、焦虑、悲观失望等情绪，导致不良的心理和病理、生理之间的恶性循环［1］。健康教育是针对到医院接受医疗保健服务的患者及家属所实施的健康教育活动[2]。心理护理是整体护理的重要组成部分。通过对患者实施健康教育和心理护理，可以使患者了解有关疾病的病理知识和康复保健知识，调动患者的主观能动性，树立健康观念和战胜疾病的信心，自愿自觉的采纳有利于健康的行为和生活方式，为患者创造有利于治疗和康复的最佳身心状态，促进疾病的康复，达到预期的治疗效果。
1 肝癌患者的心理特点
1.1怀疑心理病人一旦得知自己得了癌症，坐立不安，多方求证，心情紧张，猜疑不定。因此，应言行谨慎，要探明病人询问的目的，科学而委婉地回答病人所提的问题，不可直言，减轻病人的受打击程度，以避免患者受刺激太大。
1.2恐惧焦虑肝癌患者恐慌焦虑的影响因素是多方面的。患者确定自己得了癌症，精神和心理受到强烈刺激，住院后治疗费用和治疗效果是最主要的应激源，其次为家庭因素及疾病相关知识缺乏的影响。肝癌患者多疗程的化疗及辅助支持治疗费用给患者带来较重的经济负担，特别付费方式是自费的患者。加上化疗毒副反应的影响及癌症治疗效果差，尤其是病情加重时或肝癌晚期患者，疗效更差，患者担心预后，感到对家庭的责任未尽（如子女未成年，父母年迈），或怕拖累家人，又因对肿瘤的片面认识和对癌症的恐惧，患者往往会产生恐慌、焦虑情绪，表现为紧张、急躁、烦闷、哭泣, 吃不下、睡不着、爱发脾气等。
1.3 忧郁悲观由于疾病和肿瘤治疗严重的毒副反应，如乏力、恶心、呕吐、骨髓抑制、疼痛等使患者生活自理能力下降，当疗效不显著或没达到预期效果，患者产生无能为力感，随病情发展，忧郁悲观情绪日益加重，常见长吁短叹，少言寡语，对外界事物失去兴趣，自卑感重，情绪压抑、苦闷、埋怨命运对自己不公平，对生活产生怀疑、失去信心。
1.4 孤独忧伤患者由于住院，离开了家庭和工作单位，接触的都是陌生人，医生只每天查房时和患者说几句，护士忙于打针送药，交谈时间也比较少，各种信息来源缺乏，而家属无法经常陪伴，对亲人的依恋需要不能满足，患者很易产生孤独失落感和感到忧伤。
2健康教育
2.1饮食指导:①高蛋白质、高热量食物能提高肝脏的代谢功能，促进肝细胞的修复、再生和肝脏功能的恢复，从而使病情得到改善，是肝病病人饮食营养治疗的基本原则。一般每日以8400～10500千焦(2000～2500千卡)比较适宜，蛋白质应占总热能的15%，特别应保证一定数量优质蛋白。富含蛋白的食物，主要有鱼类、蛋类、奶类、动物的瘦肉以及各种豆制品等。晚期有肝昏迷倾向的病人则应注意控制高蛋白饮食，以防出现肝性脑病。②碳水化合物，一般可占总热能的60%～70%。过去采用的高糖饮食也要纠正，因为高糖饮食会影响病人食欲，加重胃肠胀气，使体内脂肪储存增加，易致肥胖和脂肪肝，反而使病情恶化，故弊大于利。③保证维生素供给，维生素B1、维生素B2、尼克酸等B族维生素以及维生素C，对于改善症状有重要作用。除了选择富含这些维生素的食物外，也可口服多种维生素制剂。④大量研究表明，酒精对肝脏有直接的损伤作用，所以要绝对禁酒，不饮含酒精的饮料、营养品及药物。 ⑤其他：食管静脉曲张病人应给温凉流质、半流质及易消化的软食。避免进食生硬、粗纤维、煎榨及辛辣等刺激性食物，少量多餐，细嚼慢咽；对于化疗期间的患者，由于化疗药物会导致胃肠道不适，应鼓励患者进高热量、适量优质蛋白、丰富维生素饮食，如牛奶、鸡蛋、新鲜蔬菜等；维生素C和A可防止致癌物亚硝铵的形成，维生素E具有保护细胞膜免受自由基的破坏，保护细胞的完整性，防止细胞的突变。
2.2适当的休息和适度的活动 专家认为，静养比药物治疗效果更好，更能提高肝脏自身免疫力。祖国医学认为肝为阴脏，主动喜静。因肝藏血却又赖以养，动则血行，静则血止，古人有“人卧血归于肝”之说。因此，活动负荷过大或终日无所事事都是错误的，正确的做法是适当运动，劳逸结合。
2.3积极治疗预防其他并发症 由于癌症病人一般体质较弱，往往伴有其他疾病，如上呼吸道感染、肺炎、肠炎等，要积极治疗预防。注意天气变化，及时添加衣服，以免受凉；不去人多拥挤的公共场所，避免接触感冒人群，预防上呼吸道感染。注意饮食卫生，不吃生冷、霉变的食物。
3心理护理
调畅情感，保持乐观，要使患者精神饱满，生活安排得丰富多彩，这样就有可能争得与癌症斗争的胜利，如果精神上高度紧张，情感上过于脆弱，情绪易于波动等都会引起食寝不安、身体抗癌能力下降，导致病情恶化。因此，让肝癌病人及其家属明白保持心情愉快，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗是相当重要的。
3.1 建立良好的护患关系，及时给予心理辅导沟通是建立良好护患关系的基础，通过沟通了解患者的心理状态。有些患者沉默寡言，但沉默≠平静+安全，应及时疏导以调动患者内在应对危机的帮助，坚定他们与癌症斗争的意志，主动参与并配合治疗。平时护理工作中应重视心理社会因素对肝癌患者的影响，根据个体差异，进行肝癌相关知识的健康教育，减轻患者焦虑恐惧情绪。另外护士还要努力提高自己的技术理论水平，及时准确完成各项治疗和护理任务，加强自身修养，注意语言温柔亲切，外表端庄，乐观，充满信心，给人一种安全感与信任感，以利于建立良好的护患关系，使患者愿意主动诉说心理话，从而及时给予疏导，帮助患者控制混乱的思维和情感，重建心理平衡，保持对良好结果的希望。
3.2 处理疼痛，减轻患者痛苦癌性疼痛对癌症患者来说是最常见且最痛苦的一种症状，与癌症患者抑郁情绪的形成密切相关，疼痛达到一定程度通常伴有某种生理变化与情绪反应，多为痛苦、焦虑，这种情绪反应正是抑郁的构成部分［3］。不仅严重影响患者的生活质量，而且易使患者丧失生活的勇气。护士应观察患者疼痛的部位、性质、程度，熟悉常见止痛药的剂量、作用和副作用，配合医生选择有效的药物、合理的给药途径、个体化的正确剂量和规律的间隔给药时间，并经常对疼痛进行重新评估，以改变用药剂量和间隔时间，以取得最好的疗效及最少的副作用，减轻患者疼痛症状，提高生活质量。
3.3 减轻患者孤独寂寞和忧伤患者刚进病房时，护士应热情接待，主动向其介绍住院环境，进行入院宣教，向其介绍同病室的病友，使他们尽快熟悉环境，结识病友。住院后协调同房患者间的关系，使病友间相互帮助，解除患者的孤独感，增强安全感。动员家属和亲友在病情允许时经常来探望，安慰、鼓励患者，多给予关心和照顾，让他们感到自己被重视，生活在温暖和希望中。提供舒适、安静、整洁、温暖的病室，室内配置空调，以便随时调节室内的温湿度，保证空气的新鲜流通，病情许可室内还可放鲜花、植物，使室内生气勃勃，让患者感到像家一样舒适。病房内配置彩电、收音机等，悦目的画面，悠扬的音乐，可吸引患者的注意力，减轻忧伤和内心的寂寞，愉悦其情绪。
3.4 巩固家庭和社会支持系统患者和家属在影响其身体健康变化中扮演极为重要的角色。肝癌家属身心负担沉重，多数有不同程度的焦虑心理、情绪压抑，在与患者的接触过程中很容易影响患者，因此我们也应给予家属更多关怀和心理安慰，减轻其焦虑心理。家人的反应、支持和理解能给患者在癌症的持久战中提供强大的精神动力。指导亲属给患者精神鼓励，经济支持和精心的生活照料。安排乐观的患者用亲身经历去鼓励、影响患者。通过人际互动，引发特殊的集体反应机制，可使患者反馈调整并改善自己的不良情绪和行为。
3.5 做好基础护理和对症护理工作帮卧床患者勤翻身、多拍背，做力所能及的活动，以防褥疮、肺炎等并发症的发生，予以饮食护理，既要满足患者的热量、病情需要，又要迎合患者的饮食习惯和爱好，使患者始终保持最佳心理状态。化疗栓塞治疗引起的恶心、呕吐、乏力、疼痛、骨髓抑制等严重的毒副作用使患者自理能力下降，感到沮丧、绝望。按医嘱予止呕、镇痛等对症治疗，同时向患者解释这些是疾病治疗必然经历的阶段，使其有所心理准备。当治疗不可能再积极进行时，要尽量满足家人及患者对舒适的需求，并作好临终护理。
4结论
肝癌患者的心理行为问题复杂而多变，否认、焦虑、抑郁、丧失信心、敌意、失眠、行为退缩等均可出现，且受多种因素包括病种、病情、个人经历、个性特点、家人态度、医疗护理措施等的影响。针对性的健康教育和心理护理是肝癌综合治疗的重要组成部分。医护人员应深入仔细地了解每一个肝癌患者的具体心理行为问题，并相应地给予及时而准确的心理帮助。加强健康教育和心理护理，配合治疗，使肝癌患者达到心理和生理功能的部分补偿，减轻或消除症状，是保证治疗康复计划顺利执行、达到预期效果必不可少的环节。
参考文献
[1]镰田ミツ子，陈淑英.新编护理学［M］.上海医科大学出版社，1997：483
［2］ 李曼琼，罗艳华.临床护理健康教育学.北京：人民卫生出版社，1999，35-215
［3］毛佩贤，贺佳丽，蔡焯基，等.肺癌患者抑郁状态的相关因素分析［J］.中国心理卫生杂志，2000，14（6）：418419
作者单位：276300 山东省沂南县人民医院