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【摘要】 目的 对于风湿性心脏病误诊因素进行分析。方法 选取我院2002～2009年共收治住院慢性风湿性心脏病600例中,50例(占8.33%)出院前长期误诊。年龄均在50-70岁之间,男38例,女12例。结果 本文50例误诊资料特点为年龄均在50岁以上, 96%入院前未进行心脏B超检查,38% 入院时为快速房颤或房扑,89%入院前既有心悸,气短病史,病程最长者达10年,最短2月。58%曾因呼吸困难,肺反复感染多处诊治而漏诊。 3例首次因呼吸困难就诊。部分合并高血压病,慢性支气管炎,肺气肿,心脏形态不典型。心脏B超检查大部分二尖瓣口高度狭窄,左房明显增大。结论 风湿性心脏病误诊主要因素为患者年龄较大无风心病史;合并心房纤颤,高血压;慢支肺气肿,严重心衰;;未及时进行心脏B超检查及个别医生检查不仔细等。
【关键词】 风湿性心脏病;误诊因素;分析
【中图分类号】R541 【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)007-025-03
Misdiagnosis of rheumatic heart disease factors
Fang Ruixiang Tan Huaqing
Loudi Central Hospital of Hunan Loudi 417 000
Abstract: Objective: The Misdiagnosis of rheumatic heart disease factors were analyzed. Methods: From 2000 to 2009 in our hospital were treated in hospital 600 cases of chronic rheumatic heart disease, 50 cases (8.33%) prior to discharge long-term misdiagnosis. All the patients were 50-70 years old, 38 males and 12 females. Results: This article features information on 50 cases misdiagnosed as the age of 50 years of age, 100% of the time of admission did not hear the apical zone like rumbling diastolic murmur. 96% did not conduct pre-hospital cardiac B-ultrasound, 38% of the admission for the rapid atrial fibrillation or atrial flutter, 89% both before admission palpitations, shortness of breath history, the longest course of disease for 10 years and the shortest in February. 58% Zengyin dyspnea, recurrent pulmonary infection treatment and missed many. Three cases of first visits because of respiratory difficulties. Some patients with hypertension, chronic bronchitis, emphysema, heart shape is not typical. Most of B-ultrasound heart mitral valve stenosis height, left atrium increased significantly. Conclusion: The main factors of rheumatic heart disease misdiagnosed older patients without a history of rheumatic heart disease; atrial fibrillation, hypertension; chronic bronchitis emphysema, severe heart failure; cardiac diastolic murmur heard before the District; not timely B ultrasound heart examination and individual doctors are not careful so.
Key words: Rheumatic heart disease; misdiagnosis factor; Analysis
前言
风湿性心脏病简称风心病,是指由于风湿热活动,累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和(或)关闭不全。患病初期常常无明显症状,后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰,直至心力衰竭而死亡。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡[1]。本病多发于冬春季节,寒冷、潮湿和拥挤环境下,初发年龄多在5~15岁,复发多在初发后3~5年内。
2.资料
选取我院2002～2009年共收治住院慢性风湿性心脏病600例中,50例(占8.33%)出院前长期误诊。年龄均在50-70岁之间,男38例,女12例。
3.结果
本文50例误诊资料特点为年龄均在50岁以上,96%入院前未进行心脏B超检查,38% 入院时为快速房颤或房扑,89%入院前既有心悸,气短病史,病程最长者达10年,最短2月。58%曾因呼吸困难,肺反复感染多处诊治而漏诊。 3例首次因呼吸困难就诊。部分合并高血压病,慢性支气管炎,肺气肿,心脏形态不典型。心脏B超检查大部分二尖瓣口高度狭窄,左房明显增大,50例中除两例一般干部外其余均为工人,农民及家务劳动者,具体情况见表1。
4.讨论
风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反映的一部分表现,它在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位[4]。
风湿性心脏病误诊原因分析如下:
(1)心脏杂音听不清或无明显器质性杂音是临床上误诊的原因之一
本组入院时5例因心衰,肺感染及快速房颤时影响杂音传导,杂音未闻清,待心衰纠正,感染控制及心率减慢后杂音显示出来。2例医生检查不仔细,未能变换体位反复听诊或未采用增加回心血的方法检查。本组出院时仍有19例听不到舒张期杂音,有人称之为“聋性风心病”,可能因瓣膜严重受损,增厚,粘连,钙化,导致血流减慢,涡流现象减弱或消失,也可能与二尖瓣的高度狭窄,心脏明显增大,解剖位置及血液动力学改变有关[2]。
我们认为对住院患者心脏听诊的动态观察十分重要,如听不到杂音也不能盲目否认风心病诊断,应用进一步辅助检查助诊[3]。
(2)快速心房纤颤或房扑
风心病后期多出现心房纤颤。 本组50例中18例为快速房颤,1例为快速房扑患者,但因入院时心室率快,心脏杂音听不清,再加上年龄均在50岁以上,部分伴高血压病,慢支肺气肿而误诊冠心病者3例,误诊肺心病者4 例,长期心律失常诊治者12例。因此快速房颤患者入院后首先要全面检查,不应单凭年龄因素或伴随疾病而延误风心病诊断。
(3)缺乏必要的辅助检查
本组病人除2例隐瞒病史外,入院前均未进行心B超检查。其原因主要是受医疗条件所限;也有发病时心悸,气短较重,不便做全面检查;病情缓解后又不愿进行进一步检查;个别病例为临床症状轻未引起患者注意。
除风心病易误诊为冠心病,肺心病等外,我们既往还报道过 6例非风心病在心尖区听到舒张期杂音而误诊为风心病,其中 ASD伴肺动脉高压3例,梅毒性脏病2例,缩窄性心包炎1例,扩张型心肌病1例。因此提出心脏B超检查应做为心脏病常规项目,同某些心脏病鉴别以减少误诊。
(4)年龄因素
本组病例年龄均在50岁以上,一般来说风心病发病时间多在风湿热后2年以上,多见于20-40岁。据我们70年代病例统计,风心病平均死亡年龄40岁左右。 可是近年来随着生活条件改善,风湿活动反复发作减少,治疗技术进步风心病患者的寿命延长。
因此我们认为对年龄偏大患者,无论既往有无风湿症病史,均不应忽略风心病诊断,特别是快速房颤者。
(5)总之,风湿性心脏病误诊主要因素为患者年龄较大无风心病史;合并心房纤颤,高血压;慢支肺气肿,严重心衰;;未及时进行心脏B超检查及个别医生检查不仔细等。
参考文献
1.Chen Jue, Wu Yuan, Jilin Chen, Yuan Jinqing, Qiao Shubin, Qinxue Wen, Yao Herbalife. Rheumatic heart disease with non-coronary myocardial infarction and coronary angiographic analysis [J]. Journal of Geriatric Medicine , 2006, (02) :105-108.
2.David Zhang, Xin-Chun Yang, LIU Sheng-hui, Ge Yonggui, Xu Lin, Zhang Juan. Rheumatic heart disease coronary thrombosis in acute myocardial infarction 1 case [J]. Chinese and foreign health care, 2008, (05) :112-116.
3.David Zhang, Xin-Chun Yang, LIU Sheng-hui, Ge Yonggui, Xu Lin, Zhang Juan. Rheumatic heart disease coronary thrombosis in acute myocardial infarction 1 case [J]. Journal of Clinical Cardiology, 2006, (11): 105 - 108.
4.Wen-Xia Zhang. Rheumatic heart disease complicated by coronary artery embolization in 1 case of acute myocardial infarction [J]. Binzhou Medical College, 2005, (05) :137-140.
5.Jun Zhu students, Zhang Kezhi. Rheumatic heart valve disease combined with the clinical features of acute myocardial infarction [J]. Nantong Medical College, 2006, (02) :147-149
(责任审校:陈永胜)
【关键词】 风湿性心脏病;误诊因素;分析
【中图分类号】R541 【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)007-025-03
Misdiagnosis of rheumatic heart disease factors
Fang Ruixiang Tan Huaqing
Loudi Central Hospital of Hunan Loudi 417 000
Abstract: Objective: The Misdiagnosis of rheumatic heart disease factors were analyzed. Methods: From 2000 to 2009 in our hospital were treated in hospital 600 cases of chronic rheumatic heart disease, 50 cases (8.33%) prior to discharge long-term misdiagnosis. All the patients were 50-70 years old, 38 males and 12 females. Results: This article features information on 50 cases misdiagnosed as the age of 50 years of age, 100% of the time of admission did not hear the apical zone like rumbling diastolic murmur. 96% did not conduct pre-hospital cardiac B-ultrasound, 38% of the admission for the rapid atrial fibrillation or atrial flutter, 89% both before admission palpitations, shortness of breath history, the longest course of disease for 10 years and the shortest in February. 58% Zengyin dyspnea, recurrent pulmonary infection treatment and missed many. Three cases of first visits because of respiratory difficulties. Some patients with hypertension, chronic bronchitis, emphysema, heart shape is not typical. Most of B-ultrasound heart mitral valve stenosis height, left atrium increased significantly. Conclusion: The main factors of rheumatic heart disease misdiagnosed older patients without a history of rheumatic heart disease; atrial fibrillation, hypertension; chronic bronchitis emphysema, severe heart failure; cardiac diastolic murmur heard before the District; not timely B ultrasound heart examination and individual doctors are not careful so.
Key words: Rheumatic heart disease; misdiagnosis factor; Analysis
前言
风湿性心脏病简称风心病,是指由于风湿热活动,累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和(或)关闭不全。患病初期常常无明显症状,后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰,直至心力衰竭而死亡。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡[1]。本病多发于冬春季节,寒冷、潮湿和拥挤环境下,初发年龄多在5~15岁,复发多在初发后3~5年内。
2.资料
选取我院2002～2009年共收治住院慢性风湿性心脏病600例中,50例(占8.33%)出院前长期误诊。年龄均在50-70岁之间,男38例,女12例。
3.结果
本文50例误诊资料特点为年龄均在50岁以上,96%入院前未进行心脏B超检查,38% 入院时为快速房颤或房扑,89%入院前既有心悸,气短病史,病程最长者达10年,最短2月。58%曾因呼吸困难,肺反复感染多处诊治而漏诊。 3例首次因呼吸困难就诊。部分合并高血压病,慢性支气管炎,肺气肿,心脏形态不典型。心脏B超检查大部分二尖瓣口高度狭窄,左房明显增大,50例中除两例一般干部外其余均为工人,农民及家务劳动者,具体情况见表1。
4.讨论
风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反映的一部分表现,它在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位[4]。
风湿性心脏病误诊原因分析如下:
(1)心脏杂音听不清或无明显器质性杂音是临床上误诊的原因之一
本组入院时5例因心衰,肺感染及快速房颤时影响杂音传导,杂音未闻清,待心衰纠正,感染控制及心率减慢后杂音显示出来。2例医生检查不仔细,未能变换体位反复听诊或未采用增加回心血的方法检查。本组出院时仍有19例听不到舒张期杂音,有人称之为“聋性风心病”,可能因瓣膜严重受损,增厚,粘连,钙化,导致血流减慢,涡流现象减弱或消失,也可能与二尖瓣的高度狭窄,心脏明显增大,解剖位置及血液动力学改变有关[2]。
我们认为对住院患者心脏听诊的动态观察十分重要,如听不到杂音也不能盲目否认风心病诊断,应用进一步辅助检查助诊[3]。
(2)快速心房纤颤或房扑
风心病后期多出现心房纤颤。 本组50例中18例为快速房颤,1例为快速房扑患者,但因入院时心室率快,心脏杂音听不清,再加上年龄均在50岁以上,部分伴高血压病,慢支肺气肿而误诊冠心病者3例,误诊肺心病者4 例,长期心律失常诊治者12例。因此快速房颤患者入院后首先要全面检查,不应单凭年龄因素或伴随疾病而延误风心病诊断。
(3)缺乏必要的辅助检查
本组病人除2例隐瞒病史外,入院前均未进行心B超检查。其原因主要是受医疗条件所限;也有发病时心悸,气短较重,不便做全面检查;病情缓解后又不愿进行进一步检查;个别病例为临床症状轻未引起患者注意。
除风心病易误诊为冠心病,肺心病等外,我们既往还报道过 6例非风心病在心尖区听到舒张期杂音而误诊为风心病,其中 ASD伴肺动脉高压3例,梅毒性脏病2例,缩窄性心包炎1例,扩张型心肌病1例。因此提出心脏B超检查应做为心脏病常规项目,同某些心脏病鉴别以减少误诊。
(4)年龄因素
本组病例年龄均在50岁以上,一般来说风心病发病时间多在风湿热后2年以上,多见于20-40岁。据我们70年代病例统计,风心病平均死亡年龄40岁左右。 可是近年来随着生活条件改善,风湿活动反复发作减少,治疗技术进步风心病患者的寿命延长。
因此我们认为对年龄偏大患者,无论既往有无风湿症病史,均不应忽略风心病诊断,特别是快速房颤者。
(5)总之,风湿性心脏病误诊主要因素为患者年龄较大无风心病史;合并心房纤颤,高血压;慢支肺气肿,严重心衰;;未及时进行心脏B超检查及个别医生检查不仔细等。
参考文献
1.Chen Jue, Wu Yuan, Jilin Chen, Yuan Jinqing, Qiao Shubin, Qinxue Wen, Yao Herbalife. Rheumatic heart disease with non-coronary myocardial infarction and coronary angiographic analysis [J]. Journal of Geriatric Medicine , 2006, (02) :105-108.
2.David Zhang, Xin-Chun Yang, LIU Sheng-hui, Ge Yonggui, Xu Lin, Zhang Juan. Rheumatic heart disease coronary thrombosis in acute myocardial infarction 1 case [J]. Chinese and foreign health care, 2008, (05) :112-116.
3.David Zhang, Xin-Chun Yang, LIU Sheng-hui, Ge Yonggui, Xu Lin, Zhang Juan. Rheumatic heart disease coronary thrombosis in acute myocardial infarction 1 case [J]. Journal of Clinical Cardiology, 2006, (11): 105 - 108.
4.Wen-Xia Zhang. Rheumatic heart disease complicated by coronary artery embolization in 1 case of acute myocardial infarction [J]. Binzhou Medical College, 2005, (05) :137-140.
5.Jun Zhu students, Zhang Kezhi. Rheumatic heart valve disease combined with the clinical features of acute myocardial infarction [J]. Nantong Medical College, 2006, (02) :147-149
(责任审校:陈永胜)