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摘要目的：探讨老年糖尿病低血糖症常见临床表现及最佳的诊治方法。方法：收治老年型糖尿病低血糖症患者6例对其临床特点及处理方案进行回顾性分析。结果：6例中56例得到及时治疗病情好转；例遗留轻度痴呆。1例成植物人状态1例因肺部感染死亡。结论：老年糖尿病患者低血糖症临床表现复杂多样如发现不及时可造成大脑不可逆性损害甚至危及生命。
关键词老年型糖尿病低血糖症
糖尿病低血糖症是在老年人糖尿病的治疗过程中最常见、最重要的并发症。由于近年来主张以严格控制病情实施胰岛素强化治疗方案以减少糖尿病的慢性并发症故低血糖症的发生率也有所增加。加之老年糖尿病患者体质较弱常易合并心、脑、肾等多种并发症。药物代谢慢。服药种类通常较多容易出现药物不良反应。当发生低血糖症时临床上容易误诊、误治。如及时发现和处理预后良好。但处理不当可有生命危险或遗留不同程度中枢神经系统损害等后遗症。5年1月～11年6月收治老年型糖尿病低血糖症患者6例进行临床分析结果报告如下。
资料与方法
5年1月～11年6月收治老年型DM低血糖症（血糖<8mmol/）患者6例男6例女例；年龄6～86岁平均68±6岁；病程1～年平均18±年；合并高血压6例、冠心病例、脑血管病后遗症18例、糖尿病肾功能不全15例、心功能不全1例、慢性阻塞性肺疾病8例。
引起低血糖的药物：口服磺脲类（优降糖或消渴丸）例注射胰岛素1例注射胰岛素+二甲双胍1磺脲类+二甲双胍7例磺脲类+ -糖苷酶抑制剂6例磺脲类+胰岛素1例不明用药1例。
诱发因素：进食少或用药后未进食例合并糖尿病肾病例急性感染例新诊断糖尿病用药剂量过大7例未根据血糖及时减少胰岛素例活动量过大例在静滴胰岛素时自己调快滴速1例另1例有其中种诱因。
临床表现1例表现为心悸、出汗、无力、肌肉颤抖、饥饿感；不同程度意识障碍1例（其中嗜睡7例浅昏迷5例深昏迷1例）8例先后出现烦躁、步态不稳、失语、幻视偏瘫等6例仅表现为心悸、出汗、乏力等症状。头痛、头晕例；烦躁不安、恶心呕吐例；精神失常、谵语、躁动例；阵发性抽搐1例；胸闷、出汗、呼吸困难1例。
实验室检查：发作时血糖均明显降低（5～78mmol/）；尿蛋白（+）～（+++）11例（）；血肌酐（r）>1靘ol/ 15例（19）；头颅T检查例其中陈旧性脑梗死17例（5）。
结果
全部患者立即给予5葡萄糖液6～1ml静脉注射神志清醒者继续给予口服糖水、含糖饮料或饼干、面包、馒头等即可缓解；神志不清继之给予5葡萄糖液静滴。输液期间监测血糖并调整用量必要时重复用5葡萄糖液静脉注射直到病情稳定。反复发作低血糖或虽血糖恢复正常但昏迷时间长应给予甘露醇治疗脑水肿。对优降糖所致的低血糖补糖至少持续～天。例严重病例联合应用糖皮质激素（地塞米松或氢化可的松）直至患者血糖稳定在9mmol/以上神志转清。6例中56例得到及时治疗病情好转；例遗留轻度痴呆。1例成植物人状态1例因肺部感染死亡。
讨论
正常血糖波动在～8mmol/范围内。由于血糖是脑细胞能量的主要来源短暂的低血糖即可导致脑功能不全严重和持续时间较长的低血糖可引起脑死亡因此机体必须维持正常血糖浓度防止低血糖发生。低血糖发生时由于交感神经和肾上腺髓质对低血糖的反应引起多量肾上腺素的释放出现心悸、饥饿、手足颤抖、出汗、皮肤苍白和轻度血压升高。低血糖所致脑细胞供能不足引起脑功能障碍逐渐表现为注意力不集中、表情淡漠、反映迟钝、言语不清或语速缓慢、头晕、嗜睡、视物不清、幻觉、躁动、甚至癫痫样抽搐、大小便失禁、惊厥、痉挛 、昏迷。
老年型糖尿病患者易发生低血糖的原因：①老年人对医嘱的依从性较差经常自行换药或增加降血糖药物剂量。②服用降糖药物或注射胰岛素后不按时进食。③在治疗老年糖尿病其他伴随疾病时如高血压病某些药物如血管紧张素转换酶抑制剂、噻嗪类利尿剂、馐芴遄柚图量傻贾碌脱恰"茉诶夏昊颊呒靶摹⒏巍⑸龉δ懿蝗颊撸┪镒饔檬奔涓ぃ追⑸脱欠从ΑT谏龉δ懿蝗保沤堤堑陌胨テ诒日H搜映ぴ 倍。⑤抵抗低血糖反应的升血糖激素如高血糖素、肾上腺素等分泌减弱导致低血糖反应发生。⑥老年人糖尿病患者对低血糖识别能力差低血糖发生时不能马上进食含糖食物。⑦老年糖尿患者在发热、感染、腹泻、呕吐或并发心衰等诱因时由于进食减少消化、吸收功能下降且用水杨酸类药物治疗可加强降糖药物的作用引起低血糖。⑧长效胰岛素应用不当晚饭较早次日早餐较晚一夜相隔时间过长出现“黎明现象”。
经验体会：①让糖尿患者充分认识糖尿病是一种慢性终身性疾病对饮食治疗、运动治疗和药物治疗之间关系能正确处理在饮食量减少、运动量增加等情况下及时调整药物剂量；②临床医生加强临床基础知识的学习和培训提高对本病的认识。③加强糖尿病健康教育鼓励患者随身携带糖尿病卡防止低血糖昏迷时一味考虑脑血管意外延误最佳治疗时机。④老年糖尿病患者应慎用格列苯脲。⑤对患者及家属进行全面详细的饮食和用药指导将药物用量、用法及副作用知识告知患者教会患者及家属识别低血糖及正确处理从而达到及时预防低血糖症的发生；一旦发生低血糖立即近食糖类或喝甜的饮料例如：澄汁或汽水或吃一块糖并随身携带糖果以防万一；⑥老年糖尿病患者在治疗上应坚持个体化治疗原则不能急于求成胰岛素、口服降糖药物均应从小剂量开始及时监测血糖适当放宽血糖控制标准。
参考文献
1陈灏珠.内科学.北京：人民卫生出版社，1999：79.
陈慧，潘长玉，汤仲明，等.优降糖的药代动力学及临床研究.中华医学杂志，1987，67（9）：5.
王丽萍，陈俊峰，魏安民.糖尿病酮症酸中毒合并脑梗塞昏迷8天复苏成功1例[J].局解手术学杂志，5，1（）：76.
赵春梅.警惕盲目使用降糖药物所致的低血糖脑病.临床误诊误治，，1（16）：.
关键词老年型糖尿病低血糖症
糖尿病低血糖症是在老年人糖尿病的治疗过程中最常见、最重要的并发症。由于近年来主张以严格控制病情实施胰岛素强化治疗方案以减少糖尿病的慢性并发症故低血糖症的发生率也有所增加。加之老年糖尿病患者体质较弱常易合并心、脑、肾等多种并发症。药物代谢慢。服药种类通常较多容易出现药物不良反应。当发生低血糖症时临床上容易误诊、误治。如及时发现和处理预后良好。但处理不当可有生命危险或遗留不同程度中枢神经系统损害等后遗症。5年1月～11年6月收治老年型糖尿病低血糖症患者6例进行临床分析结果报告如下。
资料与方法
5年1月～11年6月收治老年型DM低血糖症（血糖<8mmol/）患者6例男6例女例；年龄6～86岁平均68±6岁；病程1～年平均18±年；合并高血压6例、冠心病例、脑血管病后遗症18例、糖尿病肾功能不全15例、心功能不全1例、慢性阻塞性肺疾病8例。
引起低血糖的药物：口服磺脲类（优降糖或消渴丸）例注射胰岛素1例注射胰岛素+二甲双胍1磺脲类+二甲双胍7例磺脲类+ -糖苷酶抑制剂6例磺脲类+胰岛素1例不明用药1例。
诱发因素：进食少或用药后未进食例合并糖尿病肾病例急性感染例新诊断糖尿病用药剂量过大7例未根据血糖及时减少胰岛素例活动量过大例在静滴胰岛素时自己调快滴速1例另1例有其中种诱因。
临床表现1例表现为心悸、出汗、无力、肌肉颤抖、饥饿感；不同程度意识障碍1例（其中嗜睡7例浅昏迷5例深昏迷1例）8例先后出现烦躁、步态不稳、失语、幻视偏瘫等6例仅表现为心悸、出汗、乏力等症状。头痛、头晕例；烦躁不安、恶心呕吐例；精神失常、谵语、躁动例；阵发性抽搐1例；胸闷、出汗、呼吸困难1例。
实验室检查：发作时血糖均明显降低（5～78mmol/）；尿蛋白（+）～（+++）11例（）；血肌酐（r）>1靘ol/ 15例（19）；头颅T检查例其中陈旧性脑梗死17例（5）。
结果
全部患者立即给予5葡萄糖液6～1ml静脉注射神志清醒者继续给予口服糖水、含糖饮料或饼干、面包、馒头等即可缓解；神志不清继之给予5葡萄糖液静滴。输液期间监测血糖并调整用量必要时重复用5葡萄糖液静脉注射直到病情稳定。反复发作低血糖或虽血糖恢复正常但昏迷时间长应给予甘露醇治疗脑水肿。对优降糖所致的低血糖补糖至少持续～天。例严重病例联合应用糖皮质激素（地塞米松或氢化可的松）直至患者血糖稳定在9mmol/以上神志转清。6例中56例得到及时治疗病情好转；例遗留轻度痴呆。1例成植物人状态1例因肺部感染死亡。
讨论
正常血糖波动在～8mmol/范围内。由于血糖是脑细胞能量的主要来源短暂的低血糖即可导致脑功能不全严重和持续时间较长的低血糖可引起脑死亡因此机体必须维持正常血糖浓度防止低血糖发生。低血糖发生时由于交感神经和肾上腺髓质对低血糖的反应引起多量肾上腺素的释放出现心悸、饥饿、手足颤抖、出汗、皮肤苍白和轻度血压升高。低血糖所致脑细胞供能不足引起脑功能障碍逐渐表现为注意力不集中、表情淡漠、反映迟钝、言语不清或语速缓慢、头晕、嗜睡、视物不清、幻觉、躁动、甚至癫痫样抽搐、大小便失禁、惊厥、痉挛 、昏迷。
老年型糖尿病患者易发生低血糖的原因：①老年人对医嘱的依从性较差经常自行换药或增加降血糖药物剂量。②服用降糖药物或注射胰岛素后不按时进食。③在治疗老年糖尿病其他伴随疾病时如高血压病某些药物如血管紧张素转换酶抑制剂、噻嗪类利尿剂、馐芴遄柚图量傻贾碌脱恰"茉诶夏昊颊呒靶摹⒏巍⑸龉δ懿蝗颊撸┪镒饔檬奔涓ぃ追⑸脱欠从ΑT谏龉δ懿蝗保沤堤堑陌胨テ诒日H搜映ぴ 倍。⑤抵抗低血糖反应的升血糖激素如高血糖素、肾上腺素等分泌减弱导致低血糖反应发生。⑥老年人糖尿病患者对低血糖识别能力差低血糖发生时不能马上进食含糖食物。⑦老年糖尿患者在发热、感染、腹泻、呕吐或并发心衰等诱因时由于进食减少消化、吸收功能下降且用水杨酸类药物治疗可加强降糖药物的作用引起低血糖。⑧长效胰岛素应用不当晚饭较早次日早餐较晚一夜相隔时间过长出现“黎明现象”。
经验体会：①让糖尿患者充分认识糖尿病是一种慢性终身性疾病对饮食治疗、运动治疗和药物治疗之间关系能正确处理在饮食量减少、运动量增加等情况下及时调整药物剂量；②临床医生加强临床基础知识的学习和培训提高对本病的认识。③加强糖尿病健康教育鼓励患者随身携带糖尿病卡防止低血糖昏迷时一味考虑脑血管意外延误最佳治疗时机。④老年糖尿病患者应慎用格列苯脲。⑤对患者及家属进行全面详细的饮食和用药指导将药物用量、用法及副作用知识告知患者教会患者及家属识别低血糖及正确处理从而达到及时预防低血糖症的发生；一旦发生低血糖立即近食糖类或喝甜的饮料例如：澄汁或汽水或吃一块糖并随身携带糖果以防万一；⑥老年糖尿病患者在治疗上应坚持个体化治疗原则不能急于求成胰岛素、口服降糖药物均应从小剂量开始及时监测血糖适当放宽血糖控制标准。
参考文献
1陈灏珠.内科学.北京：人民卫生出版社，1999：79.
陈慧，潘长玉，汤仲明，等.优降糖的药代动力学及临床研究.中华医学杂志，1987，67（9）：5.
王丽萍，陈俊峰，魏安民.糖尿病酮症酸中毒合并脑梗塞昏迷8天复苏成功1例[J].局解手术学杂志，5，1（）：76.
赵春梅.警惕盲目使用降糖药物所致的低血糖脑病.临床误诊误治，，1（16）：.