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【摘要】目的：观察土豆糊局部涂抹治疗化疗性静脉炎的效果。方法：给50例化疗性静脉炎患者用土豆糊局部涂抹治疗并观察效果。结果：有效47例，总有效率94％；治愈21例，治愈率42﹪，效果满意。结论：土豆糊局部涂抹对化疗性静脉炎治疗效果明显，且易操作、毒副作用少。
【关键词】土豆糊；治疗；化疗静脉炎；护理
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0104-02
目前，恶性肿瘤化疗患者多采用四肢浅静脉给药，化疗药物对局部静脉有较强的刺激性，可引起炎症反应，即化疗性静脉炎。化疗性静脉炎的发生给患者身心带来了极大痛苦，我们用冷土豆泥外敷局部治疗化疗性静脉炎，效果较满意。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料:从2011年1月至2011年12月在平顶山市四所三级甲等医院选择患者50例，均为恶性肿瘤住院化疗引发前臂化疗性静脉炎，年龄24—78岁。女性29例，男性21例。病种包括：绒毛膜癌、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、胃癌、结肠癌、乳腺癌、甲状腺癌、直肠癌及其他转移癌等。静脉输入的化疗药物包括：卡铂、长春新碱、丝裂霉素、阿雷素、氟尿嘧啶、环磷酰胺、顺铂、紫杉醇等。
1.2方法
1.2.1静脉炎的判断标准:根据美国静脉输液护理学会静脉炎程度判断标准[1]。I级：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。
1.2.2治疗方法:50例化疗性静脉炎患者均采用土豆糊患处局部涂抹的方法：将新鲜土豆（购于平顶山市区九头崖超市9分店，有绿色食品标志）洗净后用药臼捣烂成糊，放入大口玻璃瓶內置0—4℃的冰箱内冷藏30—60min备用。根据静脉炎发生的部位和面积选择土豆糊的多少用量，将该部位完全覆盖，每30min-60min更换一次，保持土豆糊湿润新鲜，至患处不适感完全消失。
1.2.3疗效评价方法:治愈：疼痛症状缓解，局部红肿及静脉条索状红线或硬结消失，血管弹性恢复正常；显效：局部红肿消失，痛减，有轻微压痛，条索状红线或硬结缩小2∕3以上，血管弹性未完全恢复；有效：局部红肿消失，痛减，有压痛，条索状红线或硬结缩小1∕3以上，血管弹性未完全恢复；无效：症状无改善或有进展。治愈+显效+有效为总有效。
2结果
给50例化疗性静脉炎采用土豆糊患处局部涂抹的方法治疗，有效47例，总有效率94％；治愈21例，治愈率42﹪，效果满意。
3讨论
3.1化疗前讲解保护血管的重要性和发生静脉炎的严重后果，使患者积极配合。给患者化疗时注意血管保护，尤其是女性患者血管条件一般较差，行外周静脉化疗要积极预防静脉炎发生。尽可能选择中心静脉，因中心静脉管壁厚，管腔粗大，血流速度快，可使化疗药物很快进入血液循环，减少对血管壁的刺激；我们在操作中要严格无菌技术，加强责任心避免感染。注药过程需加强观察，若有滴速明显减慢及穿刺部位异常感觉，教患者应及时告诉护士，不可勉强忍受。工作人员每15-30min巡视一次，检查直射部位有无回血及外渗，局部皮肤有无改变，询问有无疼痛。护患共同合作保证输注过程顺利。在输入强刺激性药物时要安排一名护士观察输注全过程。化疗过程要严格交接班，对强刺激性药物采取给药前后用生理盐水或5%-10%葡萄糖溶液冲洗静脉的方法，同时静脉推注化疗药物时，稀释浓度要适当，一般一次量用稀释液不得少于20ml。用多种药物化疗时每种药物间输注5%-10%葡萄糖或生理盐水不少于10ml，间隔时间不少于15min。输注过程局部可做冷敷，以提高患者化疗局部舒适度，减轻化疗药物对局部的组织损害，降低化疗性静脉炎发生率。注入化疗药物后，快速输入适量液体的目的是降低局部药物浓度，减轻对局部血管壁的刺激，减少静脉炎的发生；密切观察疗效和局部反应，有发生静脉炎迹象应尽快处理。
3.2静脉炎是由于物理、化学和感染等因素对血管壁的刺激而导致血管壁的炎症表现。其发生机制主要是在末梢静脉输入非生理ph值的液体、血浆渗透压高的液体或某些微粒因子等，刺激局部血小板引起凝聚，形成血栓并释放组胺，使静脉收缩，官腔变窄，出现血流缓慢的现象，影响对输注液体的稀释作用，从而促进炎症的发展[2]。祖国医学认为，静脉炎是输液过程中穿刺伤及局部脉络面而血运不畅导致血淤滞阻。“不通则痛”，气血运行不畅，津液输布受阻导致胀痛，淤血内蕴，蕴化久热，则局部发热，脉络损失，血溢肌肤或血热内蕴则局部发红。其发生机制是气血淤滞，热毒凝滞于血脉，使局部脉络气血运行不畅。治疗原则应该是解毒散瘀、活血止痛，消肿生肌，清热凉血，生津润燥，改善血液循环的作用，有利于静脉再通。
3.3土豆属茄科植物，含有大量的淀粉、糖类、蛋白质、脂肪、纤维素、葵素、乳酸、柠檬酸及维生素B1、B2、B12、、维生素C、微量胡萝卜素，并有钙、磷、铁等无机盐多种营养成分。其中维生素B12是细胞合成核酸过程的重要辅酶，对粘膜上皮和血管内膜上皮细胞具有修复再生功能，同时维生素B12还可以通过局部神经感受器及痛觉中枢阿片受体达到镇痛作用[3]。维生素C可促进结缔组织中细胞间质的合成，保持细胞间质的完整性，增加毛细血管致密度，降低其通透性和脆性。因此土豆具有消炎、活血、消肿、止痛的功能。给化疗性静脉炎患者采用土豆糊患处局部涂抹的方法治疗，可促进局部组织修复，加速炎症消散，减轻水肿，使疼痛症状迅速减轻。加上马铃薯具有价格低廉来源广泛，对局部皮肤无刺激、无污染，与皮肤接触良好，保持滋润时间长，患者更易于接受，很值得临床应用。
参考文献
［1］章春芝，任晓东，薛志芳，等。中药外敷预防化疗性静脉炎的临床观察［J］。中华护理杂志，2009，44（7）：639－640
［2］胡浩.静脉输液常见并发症——静脉炎的防护［J］.中华医院感染学杂志，2004，14（11）：1320
［3］董永梅，张美分，张若，等。新鲜马铃薯片早期外敷防治化疗性静脉炎的临床研究［J］护士进修杂志，2008，23（9）：780—782
【关键词】土豆糊；治疗；化疗静脉炎；护理
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0104-02
目前，恶性肿瘤化疗患者多采用四肢浅静脉给药，化疗药物对局部静脉有较强的刺激性，可引起炎症反应，即化疗性静脉炎。化疗性静脉炎的发生给患者身心带来了极大痛苦，我们用冷土豆泥外敷局部治疗化疗性静脉炎，效果较满意。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料:从2011年1月至2011年12月在平顶山市四所三级甲等医院选择患者50例，均为恶性肿瘤住院化疗引发前臂化疗性静脉炎，年龄24—78岁。女性29例，男性21例。病种包括：绒毛膜癌、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、胃癌、结肠癌、乳腺癌、甲状腺癌、直肠癌及其他转移癌等。静脉输入的化疗药物包括：卡铂、长春新碱、丝裂霉素、阿雷素、氟尿嘧啶、环磷酰胺、顺铂、紫杉醇等。
1.2方法
1.2.1静脉炎的判断标准:根据美国静脉输液护理学会静脉炎程度判断标准[1]。I级：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。
1.2.2治疗方法:50例化疗性静脉炎患者均采用土豆糊患处局部涂抹的方法：将新鲜土豆（购于平顶山市区九头崖超市9分店，有绿色食品标志）洗净后用药臼捣烂成糊，放入大口玻璃瓶內置0—4℃的冰箱内冷藏30—60min备用。根据静脉炎发生的部位和面积选择土豆糊的多少用量，将该部位完全覆盖，每30min-60min更换一次，保持土豆糊湿润新鲜，至患处不适感完全消失。
1.2.3疗效评价方法:治愈：疼痛症状缓解，局部红肿及静脉条索状红线或硬结消失，血管弹性恢复正常；显效：局部红肿消失，痛减，有轻微压痛，条索状红线或硬结缩小2∕3以上，血管弹性未完全恢复；有效：局部红肿消失，痛减，有压痛，条索状红线或硬结缩小1∕3以上，血管弹性未完全恢复；无效：症状无改善或有进展。治愈+显效+有效为总有效。
2结果
给50例化疗性静脉炎采用土豆糊患处局部涂抹的方法治疗，有效47例，总有效率94％；治愈21例，治愈率42﹪，效果满意。
3讨论
3.1化疗前讲解保护血管的重要性和发生静脉炎的严重后果，使患者积极配合。给患者化疗时注意血管保护，尤其是女性患者血管条件一般较差，行外周静脉化疗要积极预防静脉炎发生。尽可能选择中心静脉，因中心静脉管壁厚，管腔粗大，血流速度快，可使化疗药物很快进入血液循环，减少对血管壁的刺激；我们在操作中要严格无菌技术，加强责任心避免感染。注药过程需加强观察，若有滴速明显减慢及穿刺部位异常感觉，教患者应及时告诉护士，不可勉强忍受。工作人员每15-30min巡视一次，检查直射部位有无回血及外渗，局部皮肤有无改变，询问有无疼痛。护患共同合作保证输注过程顺利。在输入强刺激性药物时要安排一名护士观察输注全过程。化疗过程要严格交接班，对强刺激性药物采取给药前后用生理盐水或5%-10%葡萄糖溶液冲洗静脉的方法，同时静脉推注化疗药物时，稀释浓度要适当，一般一次量用稀释液不得少于20ml。用多种药物化疗时每种药物间输注5%-10%葡萄糖或生理盐水不少于10ml，间隔时间不少于15min。输注过程局部可做冷敷，以提高患者化疗局部舒适度，减轻化疗药物对局部的组织损害，降低化疗性静脉炎发生率。注入化疗药物后，快速输入适量液体的目的是降低局部药物浓度，减轻对局部血管壁的刺激，减少静脉炎的发生；密切观察疗效和局部反应，有发生静脉炎迹象应尽快处理。
3.2静脉炎是由于物理、化学和感染等因素对血管壁的刺激而导致血管壁的炎症表现。其发生机制主要是在末梢静脉输入非生理ph值的液体、血浆渗透压高的液体或某些微粒因子等，刺激局部血小板引起凝聚，形成血栓并释放组胺，使静脉收缩，官腔变窄，出现血流缓慢的现象，影响对输注液体的稀释作用，从而促进炎症的发展[2]。祖国医学认为，静脉炎是输液过程中穿刺伤及局部脉络面而血运不畅导致血淤滞阻。“不通则痛”，气血运行不畅，津液输布受阻导致胀痛，淤血内蕴，蕴化久热，则局部发热，脉络损失，血溢肌肤或血热内蕴则局部发红。其发生机制是气血淤滞，热毒凝滞于血脉，使局部脉络气血运行不畅。治疗原则应该是解毒散瘀、活血止痛，消肿生肌，清热凉血，生津润燥，改善血液循环的作用，有利于静脉再通。
3.3土豆属茄科植物，含有大量的淀粉、糖类、蛋白质、脂肪、纤维素、葵素、乳酸、柠檬酸及维生素B1、B2、B12、、维生素C、微量胡萝卜素，并有钙、磷、铁等无机盐多种营养成分。其中维生素B12是细胞合成核酸过程的重要辅酶，对粘膜上皮和血管内膜上皮细胞具有修复再生功能，同时维生素B12还可以通过局部神经感受器及痛觉中枢阿片受体达到镇痛作用[3]。维生素C可促进结缔组织中细胞间质的合成，保持细胞间质的完整性，增加毛细血管致密度，降低其通透性和脆性。因此土豆具有消炎、活血、消肿、止痛的功能。给化疗性静脉炎患者采用土豆糊患处局部涂抹的方法治疗，可促进局部组织修复，加速炎症消散，减轻水肿，使疼痛症状迅速减轻。加上马铃薯具有价格低廉来源广泛，对局部皮肤无刺激、无污染，与皮肤接触良好，保持滋润时间长，患者更易于接受，很值得临床应用。
参考文献
［1］章春芝，任晓东，薛志芳，等。中药外敷预防化疗性静脉炎的临床观察［J］。中华护理杂志，2009，44（7）：639－640
［2］胡浩.静脉输液常见并发症——静脉炎的防护［J］.中华医院感染学杂志，2004，14（11）：1320
［3］董永梅，张美分，张若，等。新鲜马铃薯片早期外敷防治化疗性静脉炎的临床研究［J］护士进修杂志，2008，23（9）：780—782