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【摘要】 目的 对妊娠期肝内胆汁淤积症患者的护理进行总结。方法 选择2010年7月到2011年9月分娩且为妊娠期肝内胆汁淤积症的产妇200例，进行产前检查，对确诊病人进行治疗，对其自我监测胎动进行指导，配合胎儿B超检查和电子监护仪。结果 经由护理工作者对病人进行科学、有效的临床护理，将胎儿宫内窘迫征象及时发现，决定合适的分娩方式与时机，充分做好术前准备和术后护理。结论 经由科学有效的护理，可使围生儿死亡率得到有效地降低。
【关键词】 妊娠期；胆汁淤积；护理
妊娠期肝内胆汁淤积症(简称ICP)属于妊娠期的特发性疾病，大都在妊娠的后半期发生，特点是妊娠期的皮肤瘙痒与胆汁酸值增加，可造成胎儿宫内窘迫、早产以及死胎，增加围生儿发病率与病死率。我院2010年7月到2011年9月收治200例ICP患者，经过科学合理的护理，母儿状况良好，具体如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。选择2010年7月到2011年9月我院确诊的200例ICP孕妇，初产妇130例，经产妇70例。年龄23—39岁，平均年龄27.8岁。分娩孕30到41孕周，平均36。入院后检查胆汁酸，确诊。ICP诊断标准：(1)妊娠中晚期皮肤瘙痒或者伴有黄疸出现；(2)血清总胆汁酸增加大于20μmol/L；(3)妊娠为皮肤瘙痒及生化指标出现异常的唯一原因；(4)妊娠终止之后症状失去，生化参数正常。
1.2 方法。(1)S-腺苷甲巯蛋氨酸。ICP治疗的首选[1]，通过静脉滴注方式，一疗程十天。此药可经由甲基化灭活雌激素谢产物，对膜磷脂生存产生刺激，对Na+一K+-ATP酶的活性进行调节，使膜通透性增加，预防雌激素增加造成的胆汁淤积，能对雌激素敏感者的肝脏进行保护，明显的改善胎盘功能，延长孕期。(2)地塞米松。通过肌肉注射6mg，每天2次，2天一疗程，能诱导酶活性，利用胎盘使胎儿肾上腺脱氢表雄酮分泌减少，使雄激素的产生降低、胆汁淤积减轻；可使胎肺成熟促进，使早产儿的呼吸窘迫综合征得到避免。(3)其它治疗。病人每天吸氧,睡后终止。通过葡萄糖、能量合剂以及维生素等，既保护肝脏还能使胎儿对缺氧的耐受性提高，使产后出血和新生儿颅内出血的出现减少[2]。
1.3 结果。经由护理者对病人有效的护理，及时将胎儿宫内窘迫征发现，选择合适的分娩方式与时机，充分做好术前准备以及术后护理工作，母儿状况正常。
2 护理
2.1 宣传。积极向ICP孕妇宣传疾病知识，使其认识ICP的危害，其会随妊娠的结束而结束，使病人积极配合。
2.2 基础护理。ICP孕妇因为胆汁在皮下可刺激感觉神经末梢积累，造成皮肤瘙痒，影响休息。在晚上由皮肤瘙痒妨碍睡眠的，根据医嘱使用适当的镇静剂，保证睡眠充足。与病人多进行沟通，让病人听美妙的乐曲，使其注意力分散。忌辛辣，多食水果蔬菜及高维生素、低脂肪、高蛋白食物；保持卫生，内衣裤勤换，洗澡时用温水，避免皮肤被抓破。
2.3 胎儿宫内监护。切实加强胎动监测，对孕妇讲解胎动计数的重要性，使其主动配合，指导胎动计数方式，使其能早、中、晚定时数胎动，将膀胱排空，数胎动，如果胎动数在从前胎动数基础上变动大于30％，应向医生报告[3]。每天注意基线胎心率变异是否存在，能够及时将慢性胎儿宫内缺氧发现。定期进行B超检查，注意出现羊水过少与阻力指数值增加的现象。
2.4 将终止妊娠指征掌握。降低围生儿发病率与病死率的关键策略是对ICP孕妇合适的时间终止妊娠。对于严重瘙痒，血清胆酸与胆红素升高显著，黄疸明显或者伴有妊高征的孕妇，住院后应及早根据医生建议每天给注射6mg地塞米松，连续2d，每周重复进行，到37周结束分娩。对有过早产、死产以及新生儿窒息死亡经历的ICP孕妇尤其重视，通过促胎肺成熟后再35周进行分娩，最佳做法是通过剖宫产结束分娩。
2.5 分娩期护理。 (1)ICP患者剖宫产时，可按照病人的孕周与胎儿状况，助产士进入手术室准备新生儿抢救工作。(2)阴道分娩的ICP病人应注重动态观察，监测母儿状况，一是监测破膜状况、产程推进与羊水颜色改变；二是监测胎心变动，预防胎儿窘迫出现，及时应对。分娩之前应将静脉通道建立起来，当胎肩娩出之际及时静脉滴注20u催产素，促进子宫收缩和胎盘娩出，使产后出血量降低。及时缝合有软产道裂伤，尤其侧重是否存在阴道壁血肿，对出血量进行正确估计。
2.6 新生儿的抢救工作。ICP病人羊水与脐血中胆汁酸异常增高出现，可加快肠蠕动，增加羊水污染；高胆汁酸血症能显著减少胎盘绒毛向间歇的氧合血流。造成胎儿灌注与氧交换骤然降低，导致胎儿宫内窘迫。因此，分娩前应准备新生儿窒息的抢救相关工作。
3 讨论
ICP的发病率是0.8%-12.0%，其中胎儿窘迫比例为22%-41%，胎儿死亡比例为0.4%-4.1%，其中死胎比例为56%，80%的在妊娠35周之后发生，胎心监护都没有异常，95%的死胎、死产在先兆早产或者临产初期突然发生。新生儿窒息比例为7.1%；剖宫产率为85.9%，胎儿生长受限制比例为0.9%，产后出血占1.4%，％1CP病人合并子痫前期的占8.1%。ICP是由于肝小叶中央区毛细管内胆汁淤积导致，由于胎盘组织也存在淤积而造成绒毛间质与滋养层细胞肿。胎盘血流灌注缺乏，易造成胎儿宫内窘迫、流产、早产以及死胎，围生儿也就有较高死亡率，因此应加强早期诊断。本文强调ICP患者与医护工作者的积极协作，落实产前检查与健康教育，为确诊病人提供支持治疗，教会病人监测胎动，与胎儿电子监护仪配合进行，通过护理工作者科学有效的护理，将胎儿宫内窘迫征象及时发现，选择合适的分娩方式与时机，充分做好术前准备与术后护理，能使围生儿死亡率得到有效地降低。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学.7版.北京：人民卫生出版社，2008．
[2]倪晓华.妊娠合并肝内胆汁淤积症的护理.中国伤残医学，2008，16(6)．
[3]王小红，李冬梅.妊娠期肝内胆汁淤积症患者的护理.中国实用护理杂志，2008，24(5C)
【关键词】 妊娠期；胆汁淤积；护理
妊娠期肝内胆汁淤积症(简称ICP)属于妊娠期的特发性疾病，大都在妊娠的后半期发生，特点是妊娠期的皮肤瘙痒与胆汁酸值增加，可造成胎儿宫内窘迫、早产以及死胎，增加围生儿发病率与病死率。我院2010年7月到2011年9月收治200例ICP患者，经过科学合理的护理，母儿状况良好，具体如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。选择2010年7月到2011年9月我院确诊的200例ICP孕妇，初产妇130例，经产妇70例。年龄23—39岁，平均年龄27.8岁。分娩孕30到41孕周，平均36。入院后检查胆汁酸，确诊。ICP诊断标准：(1)妊娠中晚期皮肤瘙痒或者伴有黄疸出现；(2)血清总胆汁酸增加大于20μmol/L；(3)妊娠为皮肤瘙痒及生化指标出现异常的唯一原因；(4)妊娠终止之后症状失去，生化参数正常。
1.2 方法。(1)S-腺苷甲巯蛋氨酸。ICP治疗的首选[1]，通过静脉滴注方式，一疗程十天。此药可经由甲基化灭活雌激素谢产物，对膜磷脂生存产生刺激，对Na+一K+-ATP酶的活性进行调节，使膜通透性增加，预防雌激素增加造成的胆汁淤积，能对雌激素敏感者的肝脏进行保护，明显的改善胎盘功能，延长孕期。(2)地塞米松。通过肌肉注射6mg，每天2次，2天一疗程，能诱导酶活性，利用胎盘使胎儿肾上腺脱氢表雄酮分泌减少，使雄激素的产生降低、胆汁淤积减轻；可使胎肺成熟促进，使早产儿的呼吸窘迫综合征得到避免。(3)其它治疗。病人每天吸氧,睡后终止。通过葡萄糖、能量合剂以及维生素等，既保护肝脏还能使胎儿对缺氧的耐受性提高，使产后出血和新生儿颅内出血的出现减少[2]。
1.3 结果。经由护理者对病人有效的护理，及时将胎儿宫内窘迫征发现，选择合适的分娩方式与时机，充分做好术前准备以及术后护理工作，母儿状况正常。
2 护理
2.1 宣传。积极向ICP孕妇宣传疾病知识，使其认识ICP的危害，其会随妊娠的结束而结束，使病人积极配合。
2.2 基础护理。ICP孕妇因为胆汁在皮下可刺激感觉神经末梢积累，造成皮肤瘙痒，影响休息。在晚上由皮肤瘙痒妨碍睡眠的，根据医嘱使用适当的镇静剂，保证睡眠充足。与病人多进行沟通，让病人听美妙的乐曲，使其注意力分散。忌辛辣，多食水果蔬菜及高维生素、低脂肪、高蛋白食物；保持卫生，内衣裤勤换，洗澡时用温水，避免皮肤被抓破。
2.3 胎儿宫内监护。切实加强胎动监测，对孕妇讲解胎动计数的重要性，使其主动配合，指导胎动计数方式，使其能早、中、晚定时数胎动，将膀胱排空，数胎动，如果胎动数在从前胎动数基础上变动大于30％，应向医生报告[3]。每天注意基线胎心率变异是否存在，能够及时将慢性胎儿宫内缺氧发现。定期进行B超检查，注意出现羊水过少与阻力指数值增加的现象。
2.4 将终止妊娠指征掌握。降低围生儿发病率与病死率的关键策略是对ICP孕妇合适的时间终止妊娠。对于严重瘙痒，血清胆酸与胆红素升高显著，黄疸明显或者伴有妊高征的孕妇，住院后应及早根据医生建议每天给注射6mg地塞米松，连续2d，每周重复进行，到37周结束分娩。对有过早产、死产以及新生儿窒息死亡经历的ICP孕妇尤其重视，通过促胎肺成熟后再35周进行分娩，最佳做法是通过剖宫产结束分娩。
2.5 分娩期护理。 (1)ICP患者剖宫产时，可按照病人的孕周与胎儿状况，助产士进入手术室准备新生儿抢救工作。(2)阴道分娩的ICP病人应注重动态观察，监测母儿状况，一是监测破膜状况、产程推进与羊水颜色改变；二是监测胎心变动，预防胎儿窘迫出现，及时应对。分娩之前应将静脉通道建立起来，当胎肩娩出之际及时静脉滴注20u催产素，促进子宫收缩和胎盘娩出，使产后出血量降低。及时缝合有软产道裂伤，尤其侧重是否存在阴道壁血肿，对出血量进行正确估计。
2.6 新生儿的抢救工作。ICP病人羊水与脐血中胆汁酸异常增高出现，可加快肠蠕动，增加羊水污染；高胆汁酸血症能显著减少胎盘绒毛向间歇的氧合血流。造成胎儿灌注与氧交换骤然降低，导致胎儿宫内窘迫。因此，分娩前应准备新生儿窒息的抢救相关工作。
3 讨论
ICP的发病率是0.8%-12.0%，其中胎儿窘迫比例为22%-41%，胎儿死亡比例为0.4%-4.1%，其中死胎比例为56%，80%的在妊娠35周之后发生，胎心监护都没有异常，95%的死胎、死产在先兆早产或者临产初期突然发生。新生儿窒息比例为7.1%；剖宫产率为85.9%，胎儿生长受限制比例为0.9%，产后出血占1.4%，％1CP病人合并子痫前期的占8.1%。ICP是由于肝小叶中央区毛细管内胆汁淤积导致，由于胎盘组织也存在淤积而造成绒毛间质与滋养层细胞肿。胎盘血流灌注缺乏，易造成胎儿宫内窘迫、流产、早产以及死胎，围生儿也就有较高死亡率，因此应加强早期诊断。本文强调ICP患者与医护工作者的积极协作，落实产前检查与健康教育，为确诊病人提供支持治疗，教会病人监测胎动，与胎儿电子监护仪配合进行，通过护理工作者科学有效的护理，将胎儿宫内窘迫征象及时发现，选择合适的分娩方式与时机，充分做好术前准备与术后护理，能使围生儿死亡率得到有效地降低。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学.7版.北京：人民卫生出版社，2008．
[2]倪晓华.妊娠合并肝内胆汁淤积症的护理.中国伤残医学，2008，16(6)．
[3]王小红，李冬梅.妊娠期肝内胆汁淤积症患者的护理.中国实用护理杂志，2008，24(5C)