论文部分内容阅读
【摘要】 目的：探讨支气管扩张患者长期应用小剂量罗红霉素联合氨茶碱的疗效。方法：选取2012年3月-2013年3月于本院进行治疗的支气管扩张患者112例，随机数字表法分为对照组和治疗组，每组56例。对照组给予罗红霉素治疗，治疗组在对照组治疗方法的基础上给予氨茶碱治疗。治疗1年后观察两组治疗前后的肺功能指标、痰量、发作次数的变化及其总有效率。结果：治疗组治疗后功能指标、痰量、发作次数优于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组的总有效率（94.6%）与对照组（75.0%）比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：小剂量罗红霉素联合氨茶碱治疗支气管扩张疗效确切，值得在临床上推广使用。
【关键词】 支气管扩张； 罗红霉素； 氨茶碱
【Abstract】 Objective： To investigate efficacy of long-term and low-dose Luo erythromycin combined with aminophylline in treatment of patients with bronchiectasis. Method： From March 2012 to March 2013 in our hospital 112 patients with bronchiectasis were randomly divided into control group and observation group，each contained 56 cases. The control group was treated by Luo erythromycin. On the basis of the control group，observation group was treated by aminophylline， additionally. Lung function， sputum volume， attack times， effectiveness were observed before and after 1 year of treatment. Result： Lung function， sputum volume， attack times of observation group were better than those of the control group after 1 year of treatment， with a statistically significant difference （P<0.05）. The total efficiency of the observation group （95.4%） was better than that of the control group （76.4%）， with a statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion： Long-term and low-dose Luo erythromycin combined with aminophylline in treatment of patients with bronchiectasis showed sastifying efficacy and worthy of introduction.
【Key words】 Bronchiectasis； Luo erythromycin； Aminophylline
First-author’s address： Changping Hospital of Dongguan， Dongguan 523573， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.01.019
支气管扩张是常见的呼吸系统疾病，主要是由于肺组织周围和支气管炎症损害支气管壁，破坏支气管壁的弹性组织和肌肉，致使支气管腔变形或扩张[1-2]。支气管扩张患者主要表现为咳痰、咳嗽、呼吸困难或反复咳血。支气管扩张易并发感染，加重损害患者的肺组织和肺功能，影响患者的生活质量[3-4]。本文选取2012年3月-2013年3月于本院进行治疗的支气管扩张患者112例，旨于探讨支气管扩张患者长期应用小剂量罗红霉素联合氨茶碱的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年3月-2013年3月于本院进行治疗的支气管扩张患者112例，其中男78例，女34例，年龄20～75岁，平均（44.3±5.4）岁，病程5～13年，平均（6.7±3.2）年。患者均经高分辨CT肺扫描确诊为支气管扩张，其中柱状扩张49例，囊状扩张53例，混合性扩张10例。本研究患者的纳入标准为：（1）治疗前患者肝、肾、血常规无异常；（2）排除对氨茶碱和大环内酯类过敏的患者和妊娠、哺乳期的妇女；（3）1周内患者的肺功能指标和每天痰量波动<10%；（4）排除1周内使用改善呼吸或松弛支气管药物的患者。112例支气管扩张患者随机数字表法分为对照组和治疗组，每组56例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2 治疗方法 对照组患者口服罗红霉素，70 mg/次，2次/d。治疗组在对照组治疗方法的基础上口服氨茶碱，0.1 g/次，2次/d。治疗周期为1年。若两组患者在治疗期间病症加重，可在配合常规抗炎、祛痰等治疗。
1.3 观察指标 治疗1年后观察两组治疗前后的痰量、发作次数、肺功能指标如FEV1、FEV1/FVC%、PEFam（晨间最大呼气峰流速值）、PEFpm（晚间最大呼气峰流速值）指标的变化及其总有效率。
1.4 疗效判定标准 （1）治愈：患者气道咳嗽、咳血、咳痰、感染等临床症状消失，呼吸道其他体征和症状缓解；（2）显效：患者气道咳嗽、咳血、咳痰、感染等临床症状明显好转，呼吸道其他体征和症状基本缓解；（3）有效：患者气道咳嗽、咳痰、感染等临床症状基本好转，但痰中存有血丝或者血块，呼吸道其他体征和症状稍有缓解；（4）无效：患者气道咳嗽、咳血、咳痰、感染等临床症状未有改善甚至加重。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。 1.5 统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件进行分析，采用 字2检验分析计数资料，使用t检验分析计量资料，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后肺功能相关指标的比较 治疗前两组患者的FEV1、FEV1/FVC%、PEFam、PEFpm比较差异无统计学意义；治疗后治疗组肺功能相关指标优于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者治疗前后痰量、发作情况比较 治疗前两组患者的痰量、发作情况比较，差异无统计学意义；治疗后治疗组痰量、发作情况优于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
支气管扩张是不可逆性、不规则的慢性疾病，主要是由于流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌等细菌感染且持续刺激支气管，导致气管引流功能受损、防御功能缺陷、气管阻塞[5]。支气管扩张可致患者肺功能下降，引起多种并发症，如肺心病、呼吸衰竭，严重影响患者的生活质量[6]。
罗红霉素属于大环内酯类抗生素，被广泛运用于治疗支气管扩张中。罗红霉素主要是可抑制产生IL-8、中性粒细胞、气道上皮细胞，减少气道炎症发生，还可使部分绿脓杆菌阴转阳[7-8]。罗红霉素还可加快气管黏膜纤毛的运动，减少分泌黏膜黏液，抑制中性粒细胞往气道聚集而发挥作用，故而减少咳痰量和发作次数[9]。此外，罗红霉素可抑制细菌合成鞭毛，抑制细菌的游走，降低细菌的致病能力[10]。氨茶碱可抑制磷酸二酯酶，减轻支气管黏膜水肿和充血，松弛平滑肌，还具有利尿、强心、扩张冠状动脉等作用[11]。氨茶碱的血浆浓度为5～10 mg/L时可产生免疫调节和抗炎作用[12-13]。本研究表明，治疗组治疗后功能指标、痰量、发作次数优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组的总有效率（94.6%）与对照组（75.0%）比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结果说明，罗红霉素联合氨茶碱治疗支气管扩张，患者的肺功能相关指标和患者临床症状优于罗红霉素单用效果。
综上所述，小剂量罗红霉素联合氨茶碱治疗支气管扩张疗效确切，可抑制气道分泌过剩和上皮损害因素[14-15]，减轻气道炎症，改善通气功能，故值得在临床上推广使用。
参考文献
[1]金烨，朱纯，戴莉莉.小剂量罗红霉素治疗支气管扩张的疗效观察[J].临床肺科杂志，2013，18（1）：49-50.
[2]杨杰.纤支镜肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染临床效果观察[J].中外医学研究，2011，9（22）：114-115.
[3]李晓辕，谭恩丽，彭丽萍，等.支气管肺泡灌洗联合局部注药治疗老年支气管扩张合并感染的疗效[J].中国老年学杂志，2010，30（6）：741-743.
[4]黄海茵，杨佩兰，张谊，等.中药结合局部灌洗治疗支气管扩张症的远期疗效[J].上海中医药杂志，2010，44（1）：43-47.
[5]刘积锋，钟小宁，何志义，等.小剂量罗红霉素对支气管扩张症稳定期治疗的影响[J].中华结核和呼吸杂志，2012，35（11）：824-827.
[6]李小玲，蔡绍曦，赵海金，等.噻托溴铵粉吸入剂对稳定期支气管扩张患者的临床疗效[J].南方医科大学学报，2010，30（5）：1072-1074.
[7]李全花.支气管扩张症的临床有效治疗与分析[J].中外医学研究，2013，11（14）：111.
[8]顾晓花，沈策.长期小剂量阿奇霉素治疗支气管扩张症的疗效观察[J].中国感染与化疗杂志，2010，10（1）：38-40.
[9]朱敏.长期低剂量罗红霉素治疗支气管扩张的疗效观察[J].中国医药指南，2011，9（16）：38-39.
[10]刘琼.支气管动脉肺静脉瘘误诊为支气管扩张1例[J].重庆医学，2012，41（28）：3015.
[11]黄海茵，秦鸿，杨佩兰，等.支扩稳定方治疗稳定期支气管扩张临床研究[J].上海中医药杂志，2011，1（1）：33-36.
[12]韦玉乐.支气管扩张的CT诊断分析[J].中外医学研究，2011，9（23）：57-58.
[13]徐永芳，黄玲玲，孙维罗.长期小剂量红霉素对中重度COPD的影响[J].海峡药学，2010，22（7）：121-122.
[14]覃永，龙胜泽.国产比阿培南治疗支气管扩张症合并细菌感染的疗效观察[J].重庆医学，2011，40（16）：1585-1587.
[15]包继涛.益肾健脾清肺化痰法治疗老年支气管扩张症36例临床观察[J].浙江中医药大学学报，2009，33（3）：331-332.
（收稿日期：2014-05-11） （本文编辑：王宇）
【关键词】 支气管扩张； 罗红霉素； 氨茶碱
【Abstract】 Objective： To investigate efficacy of long-term and low-dose Luo erythromycin combined with aminophylline in treatment of patients with bronchiectasis. Method： From March 2012 to March 2013 in our hospital 112 patients with bronchiectasis were randomly divided into control group and observation group，each contained 56 cases. The control group was treated by Luo erythromycin. On the basis of the control group，observation group was treated by aminophylline， additionally. Lung function， sputum volume， attack times， effectiveness were observed before and after 1 year of treatment. Result： Lung function， sputum volume， attack times of observation group were better than those of the control group after 1 year of treatment， with a statistically significant difference （P<0.05）. The total efficiency of the observation group （95.4%） was better than that of the control group （76.4%）， with a statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion： Long-term and low-dose Luo erythromycin combined with aminophylline in treatment of patients with bronchiectasis showed sastifying efficacy and worthy of introduction.
【Key words】 Bronchiectasis； Luo erythromycin； Aminophylline
First-author’s address： Changping Hospital of Dongguan， Dongguan 523573， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.01.019
支气管扩张是常见的呼吸系统疾病，主要是由于肺组织周围和支气管炎症损害支气管壁，破坏支气管壁的弹性组织和肌肉，致使支气管腔变形或扩张[1-2]。支气管扩张患者主要表现为咳痰、咳嗽、呼吸困难或反复咳血。支气管扩张易并发感染，加重损害患者的肺组织和肺功能，影响患者的生活质量[3-4]。本文选取2012年3月-2013年3月于本院进行治疗的支气管扩张患者112例，旨于探讨支气管扩张患者长期应用小剂量罗红霉素联合氨茶碱的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年3月-2013年3月于本院进行治疗的支气管扩张患者112例，其中男78例，女34例，年龄20～75岁，平均（44.3±5.4）岁，病程5～13年，平均（6.7±3.2）年。患者均经高分辨CT肺扫描确诊为支气管扩张，其中柱状扩张49例，囊状扩张53例，混合性扩张10例。本研究患者的纳入标准为：（1）治疗前患者肝、肾、血常规无异常；（2）排除对氨茶碱和大环内酯类过敏的患者和妊娠、哺乳期的妇女；（3）1周内患者的肺功能指标和每天痰量波动<10%；（4）排除1周内使用改善呼吸或松弛支气管药物的患者。112例支气管扩张患者随机数字表法分为对照组和治疗组，每组56例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2 治疗方法 对照组患者口服罗红霉素，70 mg/次，2次/d。治疗组在对照组治疗方法的基础上口服氨茶碱，0.1 g/次，2次/d。治疗周期为1年。若两组患者在治疗期间病症加重，可在配合常规抗炎、祛痰等治疗。
1.3 观察指标 治疗1年后观察两组治疗前后的痰量、发作次数、肺功能指标如FEV1、FEV1/FVC%、PEFam（晨间最大呼气峰流速值）、PEFpm（晚间最大呼气峰流速值）指标的变化及其总有效率。
1.4 疗效判定标准 （1）治愈：患者气道咳嗽、咳血、咳痰、感染等临床症状消失，呼吸道其他体征和症状缓解；（2）显效：患者气道咳嗽、咳血、咳痰、感染等临床症状明显好转，呼吸道其他体征和症状基本缓解；（3）有效：患者气道咳嗽、咳痰、感染等临床症状基本好转，但痰中存有血丝或者血块，呼吸道其他体征和症状稍有缓解；（4）无效：患者气道咳嗽、咳血、咳痰、感染等临床症状未有改善甚至加重。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。 1.5 统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件进行分析，采用 字2检验分析计数资料，使用t检验分析计量资料，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后肺功能相关指标的比较 治疗前两组患者的FEV1、FEV1/FVC%、PEFam、PEFpm比较差异无统计学意义；治疗后治疗组肺功能相关指标优于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者治疗前后痰量、发作情况比较 治疗前两组患者的痰量、发作情况比较，差异无统计学意义；治疗后治疗组痰量、发作情况优于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
支气管扩张是不可逆性、不规则的慢性疾病，主要是由于流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌等细菌感染且持续刺激支气管，导致气管引流功能受损、防御功能缺陷、气管阻塞[5]。支气管扩张可致患者肺功能下降，引起多种并发症，如肺心病、呼吸衰竭，严重影响患者的生活质量[6]。
罗红霉素属于大环内酯类抗生素，被广泛运用于治疗支气管扩张中。罗红霉素主要是可抑制产生IL-8、中性粒细胞、气道上皮细胞，减少气道炎症发生，还可使部分绿脓杆菌阴转阳[7-8]。罗红霉素还可加快气管黏膜纤毛的运动，减少分泌黏膜黏液，抑制中性粒细胞往气道聚集而发挥作用，故而减少咳痰量和发作次数[9]。此外，罗红霉素可抑制细菌合成鞭毛，抑制细菌的游走，降低细菌的致病能力[10]。氨茶碱可抑制磷酸二酯酶，减轻支气管黏膜水肿和充血，松弛平滑肌，还具有利尿、强心、扩张冠状动脉等作用[11]。氨茶碱的血浆浓度为5～10 mg/L时可产生免疫调节和抗炎作用[12-13]。本研究表明，治疗组治疗后功能指标、痰量、发作次数优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组的总有效率（94.6%）与对照组（75.0%）比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结果说明，罗红霉素联合氨茶碱治疗支气管扩张，患者的肺功能相关指标和患者临床症状优于罗红霉素单用效果。
综上所述，小剂量罗红霉素联合氨茶碱治疗支气管扩张疗效确切，可抑制气道分泌过剩和上皮损害因素[14-15]，减轻气道炎症，改善通气功能，故值得在临床上推广使用。
参考文献
[1]金烨，朱纯，戴莉莉.小剂量罗红霉素治疗支气管扩张的疗效观察[J].临床肺科杂志，2013，18（1）：49-50.
[2]杨杰.纤支镜肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染临床效果观察[J].中外医学研究，2011，9（22）：114-115.
[3]李晓辕，谭恩丽，彭丽萍，等.支气管肺泡灌洗联合局部注药治疗老年支气管扩张合并感染的疗效[J].中国老年学杂志，2010，30（6）：741-743.
[4]黄海茵，杨佩兰，张谊，等.中药结合局部灌洗治疗支气管扩张症的远期疗效[J].上海中医药杂志，2010，44（1）：43-47.
[5]刘积锋，钟小宁，何志义，等.小剂量罗红霉素对支气管扩张症稳定期治疗的影响[J].中华结核和呼吸杂志，2012，35（11）：824-827.
[6]李小玲，蔡绍曦，赵海金，等.噻托溴铵粉吸入剂对稳定期支气管扩张患者的临床疗效[J].南方医科大学学报，2010，30（5）：1072-1074.
[7]李全花.支气管扩张症的临床有效治疗与分析[J].中外医学研究，2013，11（14）：111.
[8]顾晓花，沈策.长期小剂量阿奇霉素治疗支气管扩张症的疗效观察[J].中国感染与化疗杂志，2010，10（1）：38-40.
[9]朱敏.长期低剂量罗红霉素治疗支气管扩张的疗效观察[J].中国医药指南，2011，9（16）：38-39.
[10]刘琼.支气管动脉肺静脉瘘误诊为支气管扩张1例[J].重庆医学，2012，41（28）：3015.
[11]黄海茵，秦鸿，杨佩兰，等.支扩稳定方治疗稳定期支气管扩张临床研究[J].上海中医药杂志，2011，1（1）：33-36.
[12]韦玉乐.支气管扩张的CT诊断分析[J].中外医学研究，2011，9（23）：57-58.
[13]徐永芳，黄玲玲，孙维罗.长期小剂量红霉素对中重度COPD的影响[J].海峡药学，2010，22（7）：121-122.
[14]覃永，龙胜泽.国产比阿培南治疗支气管扩张症合并细菌感染的疗效观察[J].重庆医学，2011，40（16）：1585-1587.
[15]包继涛.益肾健脾清肺化痰法治疗老年支气管扩张症36例临床观察[J].浙江中医药大学学报，2009，33（3）：331-332.
（收稿日期：2014-05-11） （本文编辑：王宇）