论文部分内容阅读
广东省第二中医院(510095)
关键词 腰椎间盘突出 综合治疗
腰椎间盘突出症属祖国医学"腰痛"范畴，是骨科常见疾病之一。1995年7月以来，我们采用循序式综合疗法对185例患者进行保守治疗，取得了较为满意的效果，现总结如下。
1 临床资料本组185例，男112例，女73例；年龄23～68岁，平均年龄48岁；病程最长者5年，最短者3天；腰椎间盘突出部位：L3-48例，L4-563例，L5～S181例，L3～4、L4-511例，L4-5、L5～S119例，L3-4、L4-5、L5～S13例。诊断标准以《中医骨伤科学》第一版为准［1］。并均经CT断层扫描证实。
2 治疗方法
2.1 物理治疗，分为以下四个阶段。
2.1.1 嘱患者平卧硬板床休息，予双柏水蜜外敷及频谱仪照射腰部。持续2～3天。
2.1.2 腰椎电动牵引。腰椎电动牵引器为羊城医疗器械厂生产的ZJC-I型微机控制全自动治脊床。每日牵引2次，每次持续20～30分钟，牵引力视症状约为患者体重±10kg。
2.1.3 电动牵引3～5天后行手法治疗。头2日主要以揉法、滚法等轻手法为主，2日后视情况加用牵抖法及被动牵拉法、旋转回纳法等。手法治疗每日1次，持续1～3周左右。
2.1.4 腰部功能锻炼。于入院后开始，主要加强腰背肌锻炼。每日3次，每次20～30分钟。腰部功能锻炼持续3月。
2.2 药物治疗。
*广州中医药大学(510405)根据患者病情选用补肾壮筋、兼活血化瘀中药治疗，方用加味补坚壮筋汤治疗以腰痛阴虚为主，独活寄生汤治疗以腰痛阳虚为主；同时，视病情演变适当增减活血化瘀药物。中药每日1剂，分上、下午两次口服。
3 疗效疗效评定标准。优：临床症状体征消失，恢复正常工作；良：症状明显减轻，仍伴小腿外侧轻度麻木或遆背伸肌力稍弱(与健侧对比)，可持正常工作；差：疼痛缓解，但常反复发作；无效：治疗前后症状无改善。本组185例，经上述治疗最短18天，最长50天，平均时间38.6天，多数达到满意效果。其中优153例，占82.7%；良28例，占15.1%；差4例，占2.1%。总有效率97.8%，38例经复查CT，显示椎间盘突出物已还纳，硬脊膜无明显受压，占20.6%。全组173例获1～4年随访，12例失访，复发6例，复发率3.2%，再经过上述保守治疗，均达优良效果。
4 讨论
4.1 腰椎间盘突出症主要是在椎间盘退变的基础上，由急慢性损伤、外感风寒湿邪等因素引起纤维环破裂、髓核突出、压迫脊髓或神经所出现的综合征。由于在成人中椎间盘并无血液供应，仅靠淋巴的渗透维持营养，故其发生损伤后则修复能力差，难以愈合。又由于脊柱为人体重要的支柱，活动范围和频率较大，故常常发生挤压和劳损，且以下腰椎为甚。此外，积累性损伤也是促成椎间盘退变的重要因素和造成椎间盘突出的诱因。有些患者既无外伤，也未参加任何体力劳动，而仅在受凉后发病，可能是由于着凉使肌肉韧带的紧张性增强，导致椎间盘内压增加，促成已萎缩的纤维环发生破裂，这一点也应引起我们临床注意。典型的椎间盘突出症，根据病史及体检即可诊断并定位，虽然目前有CT、MRI等影像学检查，由于其价格昂贵，且与临床症状、体征存在一定的误差，故且基层医院难以普及。我们认为腰椎间盘突出症临床仍应以症状和体征为主，影像学检查仅作为辅助检查，用于确定突出物的形态及椎管局部情况，也可为鉴别诊断提供依据。腰椎间盘突出症的临床表现主要有腰痛、腰痛＋腿痛以及腿痛等不同类型或不同时期，因此需要注意鉴别诊断。临床上应以各种特殊症状、体征及借助影像学检查与梨状肌综合征、骶髂关节炎、盆腔肿瘤等区别。
4.2 祖国医学文献对腰腿痛的临床表现和治疗很早就有记载，我们通过复习文献并结合临床，认为腰椎间盘突出症，其急性扭挫可致经络不调，气血瘀滞，筋骨失养，不通则痛；若渐近发作，则多因风寒湿邪入侵；反复发作则可致肾脏精血亏损，无以滋养经脉。临床中，我们还发现，腰椎间盘突出症患者多因腰腿疼痛剧烈而就诊和治疗，根据其病理主要为炎性水肿、化学反应刺激。故我们认为应行卧床休息为主，配合腰部牵引治疗。研究认为完全卧床休息可以解除体重对椎间盘的压力，从而加速炎症消退和椎间盘回缩，牵引可以减少椎间隙内压、拉紧黄韧带及关节囊以及扩大椎管容量。待3～5日水肿高峰期后再分别行手法治疗，以期能还纳突出物。这样，才能达到标本兼治的目的。当然，也有少数患者腰部疼痛高峰期已过而来就诊的，这时我们则直接进行牵引和手法治疗等2、3阶段的治疗。总之，对于腰椎间突出症患者的治疗，应在遵循循序式综合疗法的基础上，采用灵活运用的办法，才能达到预期的目的，提高对该病的治愈率。
4.3 腰椎间盘突出症，由于病位在腰部故其与肝坚有密切关系。故中药治疗，则与肝、肾相关［2］。临床中腰椎间盘突出症，虽有急性损伤，但以慢性损伤较为多见，故临床上我们多采用加味补肾壮筋汤和独活寄生汤分别阴阳论治，再根据病情、症状适当用活血化瘀类中药治疗，使阴阳平衡，经络通畅，筋脉舒通，筋骨强壮。故临床效果满意，优良率达97.8%。
4.4 腰部功能锻炼可以促进椎间盘修复、增强腰背肌群力量、缓解椎间盘负荷，是防止疾病复发的关健。但临床上许多医生及患者均不太重视，因此常常出现保守治疗效果不佳且容易复发等情况。我们要求加强腰背部功能锻炼且持续3个月，使腰背肌内组织充分恢复，椎间盘组织减轻压力。故临床治疗时间短、复发率较低值得推广应用。当然，上述治疗仅为临床初步应用，对于循序式治疗方法时机及方法的掌握，治疗力度的量化等还有待于我们进一步研究。
参 考 文 献
［1］张安桢，武春发.中医骨伤科学.第一版，北京：人民卫生出版社，1988，555～556
［2］汤学伟，等.腰椎间盘突出症的非手术分期综合治疗.中国脊柱脊髓杂志，1998；8(3)：177
关键词 腰椎间盘突出 综合治疗
腰椎间盘突出症属祖国医学"腰痛"范畴，是骨科常见疾病之一。1995年7月以来，我们采用循序式综合疗法对185例患者进行保守治疗，取得了较为满意的效果，现总结如下。
1 临床资料本组185例，男112例，女73例；年龄23～68岁，平均年龄48岁；病程最长者5年，最短者3天；腰椎间盘突出部位：L3-48例，L4-563例，L5～S181例，L3～4、L4-511例，L4-5、L5～S119例，L3-4、L4-5、L5～S13例。诊断标准以《中医骨伤科学》第一版为准［1］。并均经CT断层扫描证实。
2 治疗方法
2.1 物理治疗，分为以下四个阶段。
2.1.1 嘱患者平卧硬板床休息，予双柏水蜜外敷及频谱仪照射腰部。持续2～3天。
2.1.2 腰椎电动牵引。腰椎电动牵引器为羊城医疗器械厂生产的ZJC-I型微机控制全自动治脊床。每日牵引2次，每次持续20～30分钟，牵引力视症状约为患者体重±10kg。
2.1.3 电动牵引3～5天后行手法治疗。头2日主要以揉法、滚法等轻手法为主，2日后视情况加用牵抖法及被动牵拉法、旋转回纳法等。手法治疗每日1次，持续1～3周左右。
2.1.4 腰部功能锻炼。于入院后开始，主要加强腰背肌锻炼。每日3次，每次20～30分钟。腰部功能锻炼持续3月。
2.2 药物治疗。
*广州中医药大学(510405)根据患者病情选用补肾壮筋、兼活血化瘀中药治疗，方用加味补坚壮筋汤治疗以腰痛阴虚为主，独活寄生汤治疗以腰痛阳虚为主；同时，视病情演变适当增减活血化瘀药物。中药每日1剂，分上、下午两次口服。
3 疗效疗效评定标准。优：临床症状体征消失，恢复正常工作；良：症状明显减轻，仍伴小腿外侧轻度麻木或遆背伸肌力稍弱(与健侧对比)，可持正常工作；差：疼痛缓解，但常反复发作；无效：治疗前后症状无改善。本组185例，经上述治疗最短18天，最长50天，平均时间38.6天，多数达到满意效果。其中优153例，占82.7%；良28例，占15.1%；差4例，占2.1%。总有效率97.8%，38例经复查CT，显示椎间盘突出物已还纳，硬脊膜无明显受压，占20.6%。全组173例获1～4年随访，12例失访，复发6例，复发率3.2%，再经过上述保守治疗，均达优良效果。
4 讨论
4.1 腰椎间盘突出症主要是在椎间盘退变的基础上，由急慢性损伤、外感风寒湿邪等因素引起纤维环破裂、髓核突出、压迫脊髓或神经所出现的综合征。由于在成人中椎间盘并无血液供应，仅靠淋巴的渗透维持营养，故其发生损伤后则修复能力差，难以愈合。又由于脊柱为人体重要的支柱，活动范围和频率较大，故常常发生挤压和劳损，且以下腰椎为甚。此外，积累性损伤也是促成椎间盘退变的重要因素和造成椎间盘突出的诱因。有些患者既无外伤，也未参加任何体力劳动，而仅在受凉后发病，可能是由于着凉使肌肉韧带的紧张性增强，导致椎间盘内压增加，促成已萎缩的纤维环发生破裂，这一点也应引起我们临床注意。典型的椎间盘突出症，根据病史及体检即可诊断并定位，虽然目前有CT、MRI等影像学检查，由于其价格昂贵，且与临床症状、体征存在一定的误差，故且基层医院难以普及。我们认为腰椎间盘突出症临床仍应以症状和体征为主，影像学检查仅作为辅助检查，用于确定突出物的形态及椎管局部情况，也可为鉴别诊断提供依据。腰椎间盘突出症的临床表现主要有腰痛、腰痛＋腿痛以及腿痛等不同类型或不同时期，因此需要注意鉴别诊断。临床上应以各种特殊症状、体征及借助影像学检查与梨状肌综合征、骶髂关节炎、盆腔肿瘤等区别。
4.2 祖国医学文献对腰腿痛的临床表现和治疗很早就有记载，我们通过复习文献并结合临床，认为腰椎间盘突出症，其急性扭挫可致经络不调，气血瘀滞，筋骨失养，不通则痛；若渐近发作，则多因风寒湿邪入侵；反复发作则可致肾脏精血亏损，无以滋养经脉。临床中，我们还发现，腰椎间盘突出症患者多因腰腿疼痛剧烈而就诊和治疗，根据其病理主要为炎性水肿、化学反应刺激。故我们认为应行卧床休息为主，配合腰部牵引治疗。研究认为完全卧床休息可以解除体重对椎间盘的压力，从而加速炎症消退和椎间盘回缩，牵引可以减少椎间隙内压、拉紧黄韧带及关节囊以及扩大椎管容量。待3～5日水肿高峰期后再分别行手法治疗，以期能还纳突出物。这样，才能达到标本兼治的目的。当然，也有少数患者腰部疼痛高峰期已过而来就诊的，这时我们则直接进行牵引和手法治疗等2、3阶段的治疗。总之，对于腰椎间突出症患者的治疗，应在遵循循序式综合疗法的基础上，采用灵活运用的办法，才能达到预期的目的，提高对该病的治愈率。
4.3 腰椎间盘突出症，由于病位在腰部故其与肝坚有密切关系。故中药治疗，则与肝、肾相关［2］。临床中腰椎间盘突出症，虽有急性损伤，但以慢性损伤较为多见，故临床上我们多采用加味补肾壮筋汤和独活寄生汤分别阴阳论治，再根据病情、症状适当用活血化瘀类中药治疗，使阴阳平衡，经络通畅，筋脉舒通，筋骨强壮。故临床效果满意，优良率达97.8%。
4.4 腰部功能锻炼可以促进椎间盘修复、增强腰背肌群力量、缓解椎间盘负荷，是防止疾病复发的关健。但临床上许多医生及患者均不太重视，因此常常出现保守治疗效果不佳且容易复发等情况。我们要求加强腰背部功能锻炼且持续3个月，使腰背肌内组织充分恢复，椎间盘组织减轻压力。故临床治疗时间短、复发率较低值得推广应用。当然，上述治疗仅为临床初步应用，对于循序式治疗方法时机及方法的掌握，治疗力度的量化等还有待于我们进一步研究。
参 考 文 献
［1］张安桢，武春发.中医骨伤科学.第一版，北京：人民卫生出版社，1988，555～556
［2］汤学伟，等.腰椎间盘突出症的非手术分期综合治疗.中国脊柱脊髓杂志，1998；8(3)：177