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黑龙江省哈尔滨市中医院 (150078)
关键词 颈椎病，神经根型 按摩治疗
近10年来，笔者运用推拿治疗神经根型颈椎病59例，获得满意效果，现报导如下。
1 临床资料本组病例均为门诊患者，其中男27例，女32例；年龄23～30岁4例，31～40岁14例，41～50岁19例，51～60岁13例，60岁以上9例；左侧26例，右侧28例，双侧5例；病程最短20天，最长4年。
2 诊断标准全部病例符合以神经根型症状为主，表现为不同程度的颈项僵硬，颈部活动受限，颈肩、上肢放射痛，伴有麻木感，并可出现枕部或上肢皮肤感觉障碍、肌力减弱，或有眩晕、胸闷、易汗等。其中34例经X线颈椎正、侧位摄片提示，有不同程度的骨质增生、椎间隙狭窄、生理弧度改变。增生部位在颈4～5椎体者2例；颈5～6椎体者10例；颈6～7椎体者2例；颈4～6椎体者20例。
3 治疗手法
3.1 按揉拨舒筋法 患者坐位，头颈稍前屈，术者站立身后，先用拇指沿督脉的风府、哑门到大椎的敏感点反复点、按、揉、弹、拨(轻快、柔和、渗透)，作用于患侧锁骨上动脉和臂丛神经，使患者渐觉整个上肢到手指麻木，持续约2～3分钟后突然放松按压点，使患者感到整个上肢有热流感，效果最好。
3.2 滚动通络法 患者姿势不变，术者一手呈半握拳状，用小鱼际部位和第5掌指关节为支点，通过腕关节屈伸外旋的连续往返活动来完成滚动的动作。此法主要用于颈根部及双肩部，着力点要深，不可在皮肤上擦动，以防擦伤，一般2～3分钟即可。
3.3 提端旋转法 患者坐位，术者立于身后，稍侧身，双手虎口分开，拇指顶住枕部，其余4指托住下颌部向上提端，在轻度牵引下，先向健侧后向患侧旋转至最大限度，使颈椎发出"咯、咯"响声，表示颈椎复位成功。本法比较稳妥、安全、使用得当，不会产生不良反应。
3.4 旋转斜扳法 患者坐位，术者立于身后，用一手托住下颌，另一手托住枕部轻提并做颈部旋转2～3次，目的在于松解颈肩部肌肉痉挛，消除患者思想紧张，然后再上提牵引颈部，并使头后伸，在牵引的同时，将托下颌之手扳拉，若有固定感时可再稍加用力扳拉(旋转颈部)，此时可听到颈椎发出一连串清脆弹响声，疗效为佳。在应用本法时要稳准、轻柔，切忌粗暴，旋转要适度，力量不宜过大。
3.5 活血化瘀法 用轻柔的揉法揉颈、肩部肌肉，数次后，拿肩井3次，最后用擦法在颈、肩部操作2～3次，结束手法。
4 疗效结果本组病例，经上述推拿手法治疗，其中41例痊愈(神经根刺激和压迫症状全部消失，颈、肩、背、手臂酸痛麻木、触电感等症完全消失，颈、项活动正常)。12例基本痊愈(颈、肩、背、上肢酸痛中仍有一处存在，颈部活动正常)；5例好转(症状基本消失，但常有反复发作史)。一般15日为1个疗程，1～2个疗程即可痊愈，但少数需要巩固至3个疗程。
5 典型病例张某，男60岁，退休职工。1994年6月12日初诊，患者无明显诱因，颈肩部酸痛、麻木。查体，颈项僵硬，颈部活动受限，颈、肩、背和左侧上肢酸痛，臂丛神经牵拉、椎间孔压缩，以及叩顶试验均为阳性。X颈椎正、侧位摄片显示：颈椎生理弧度变直，颈4、5、6椎体后缘增生。经采用上述手法辨证治疗1个疗程后痊愈，后随访1年未见复发。
6 体会
6.1 祖国医学认为与气血虚弱，风寒湿邪易于侵袭，痹阻经络，气滞血瘀，"不通则痛"。笔者采用按揉拨舒筋法和滚动通络法，能起到促进血液循环，增进神经功能，松解肌肉痉挛，能消除软组织炎性反映，改善骨组织代谢，调整椎间力的平衡。其中提端旋转和旋转斜扳法，又可以起到分解椎小关节的粘连，纠正颈椎关节的错缝，并且可以加宽狭窄的椎间隙，扩大狭窄的椎间孔，使颈椎恢复正常生理屈度，缓解由于颈椎病变对神经根、血管及周围软组织的压迫和刺激引起的症状。进一步解除痉挛，使气血通畅，消除疼痛，增强局部血液循环，消除麻木。
6.2 曾在报导中谈起旋转复位法在颈旋时，其旋转作用力主要在上颈段，而对颈椎病的好发部位作用不大，从而达不到治疗目的。笔者在临床实践中，不断总结经验、探索，对旋转复位法加以改善，不采用拇指顶推偏歪的棘突，使颈椎上下段被固定，并在稍微后伸时作复位的力，作用在于多个椎体上，而且在颈中、下段，颈椎所发出的响声是在颈4～7椎，这样即可以调整椎体间的关节错缝，又可松解小关节粘连，增宽和扩大了狭窄的椎间孔和椎间隙，从而解除对神经、血管及其周围软组织的刺激和压迫。对于有无棘突偏歪的患者都可使用。另外在用旋转复位时，一定要充分缓解痉挛的肌肉，使其最大限度的松弛。对颈、肩部肌肉痉挛严重者，禁用旋转复位法。应该因病情的轻重、时间的长短不同，不要人为地追求响声，否则，使颈部肌肉再次受损伤，使病情加重。在应用整个手法时，必须轻巧、柔和，因人因病而异，辨证施治，避免给患者带来新的损伤和痛苦。
关键词 颈椎病，神经根型 按摩治疗
近10年来，笔者运用推拿治疗神经根型颈椎病59例，获得满意效果，现报导如下。
1 临床资料本组病例均为门诊患者，其中男27例，女32例；年龄23～30岁4例，31～40岁14例，41～50岁19例，51～60岁13例，60岁以上9例；左侧26例，右侧28例，双侧5例；病程最短20天，最长4年。
2 诊断标准全部病例符合以神经根型症状为主，表现为不同程度的颈项僵硬，颈部活动受限，颈肩、上肢放射痛，伴有麻木感，并可出现枕部或上肢皮肤感觉障碍、肌力减弱，或有眩晕、胸闷、易汗等。其中34例经X线颈椎正、侧位摄片提示，有不同程度的骨质增生、椎间隙狭窄、生理弧度改变。增生部位在颈4～5椎体者2例；颈5～6椎体者10例；颈6～7椎体者2例；颈4～6椎体者20例。
3 治疗手法
3.1 按揉拨舒筋法 患者坐位，头颈稍前屈，术者站立身后，先用拇指沿督脉的风府、哑门到大椎的敏感点反复点、按、揉、弹、拨(轻快、柔和、渗透)，作用于患侧锁骨上动脉和臂丛神经，使患者渐觉整个上肢到手指麻木，持续约2～3分钟后突然放松按压点，使患者感到整个上肢有热流感，效果最好。
3.2 滚动通络法 患者姿势不变，术者一手呈半握拳状，用小鱼际部位和第5掌指关节为支点，通过腕关节屈伸外旋的连续往返活动来完成滚动的动作。此法主要用于颈根部及双肩部，着力点要深，不可在皮肤上擦动，以防擦伤，一般2～3分钟即可。
3.3 提端旋转法 患者坐位，术者立于身后，稍侧身，双手虎口分开，拇指顶住枕部，其余4指托住下颌部向上提端，在轻度牵引下，先向健侧后向患侧旋转至最大限度，使颈椎发出"咯、咯"响声，表示颈椎复位成功。本法比较稳妥、安全、使用得当，不会产生不良反应。
3.4 旋转斜扳法 患者坐位，术者立于身后，用一手托住下颌，另一手托住枕部轻提并做颈部旋转2～3次，目的在于松解颈肩部肌肉痉挛，消除患者思想紧张，然后再上提牵引颈部，并使头后伸，在牵引的同时，将托下颌之手扳拉，若有固定感时可再稍加用力扳拉(旋转颈部)，此时可听到颈椎发出一连串清脆弹响声，疗效为佳。在应用本法时要稳准、轻柔，切忌粗暴，旋转要适度，力量不宜过大。
3.5 活血化瘀法 用轻柔的揉法揉颈、肩部肌肉，数次后，拿肩井3次，最后用擦法在颈、肩部操作2～3次，结束手法。
4 疗效结果本组病例，经上述推拿手法治疗，其中41例痊愈(神经根刺激和压迫症状全部消失，颈、肩、背、手臂酸痛麻木、触电感等症完全消失，颈、项活动正常)。12例基本痊愈(颈、肩、背、上肢酸痛中仍有一处存在，颈部活动正常)；5例好转(症状基本消失，但常有反复发作史)。一般15日为1个疗程，1～2个疗程即可痊愈，但少数需要巩固至3个疗程。
5 典型病例张某，男60岁，退休职工。1994年6月12日初诊，患者无明显诱因，颈肩部酸痛、麻木。查体，颈项僵硬，颈部活动受限，颈、肩、背和左侧上肢酸痛，臂丛神经牵拉、椎间孔压缩，以及叩顶试验均为阳性。X颈椎正、侧位摄片显示：颈椎生理弧度变直，颈4、5、6椎体后缘增生。经采用上述手法辨证治疗1个疗程后痊愈，后随访1年未见复发。
6 体会
6.1 祖国医学认为与气血虚弱，风寒湿邪易于侵袭，痹阻经络，气滞血瘀，"不通则痛"。笔者采用按揉拨舒筋法和滚动通络法，能起到促进血液循环，增进神经功能，松解肌肉痉挛，能消除软组织炎性反映，改善骨组织代谢，调整椎间力的平衡。其中提端旋转和旋转斜扳法，又可以起到分解椎小关节的粘连，纠正颈椎关节的错缝，并且可以加宽狭窄的椎间隙，扩大狭窄的椎间孔，使颈椎恢复正常生理屈度，缓解由于颈椎病变对神经根、血管及周围软组织的压迫和刺激引起的症状。进一步解除痉挛，使气血通畅，消除疼痛，增强局部血液循环，消除麻木。
6.2 曾在报导中谈起旋转复位法在颈旋时，其旋转作用力主要在上颈段，而对颈椎病的好发部位作用不大，从而达不到治疗目的。笔者在临床实践中，不断总结经验、探索，对旋转复位法加以改善，不采用拇指顶推偏歪的棘突，使颈椎上下段被固定，并在稍微后伸时作复位的力，作用在于多个椎体上，而且在颈中、下段，颈椎所发出的响声是在颈4～7椎，这样即可以调整椎体间的关节错缝，又可松解小关节粘连，增宽和扩大了狭窄的椎间孔和椎间隙，从而解除对神经、血管及其周围软组织的刺激和压迫。对于有无棘突偏歪的患者都可使用。另外在用旋转复位时，一定要充分缓解痉挛的肌肉，使其最大限度的松弛。对颈、肩部肌肉痉挛严重者，禁用旋转复位法。应该因病情的轻重、时间的长短不同，不要人为地追求响声，否则，使颈部肌肉再次受损伤，使病情加重。在应用整个手法时，必须轻巧、柔和，因人因病而异，辨证施治，避免给患者带来新的损伤和痛苦。