经皮肾镜取石术严重并发症的病因及转归分析

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目的

分析经皮肾镜取石术(PCNL)严重并发症的病因及转归情况。

方法

回顾性分析2004年12月至2015年12月行PCNL后出现严重并发症的64例患者的临床资料。男29例,女35例。年龄25~69岁,平均41岁,肾结石55例,其中左侧肾结石21例,右侧肾结石19例,双侧肾结石15例;双侧输尿管上段结石2例;一侧肾结石合并对侧输尿管上段结石7例。结石长径1.8~4.3 cm,平均2.6 cm;肾积水程度0~5.9 cm,平均2.3 cm;既往有肾切开取石术史15例。采用改良Clavien分级系统评估手术并发症,≥Ⅲ级并发症定义为严重并发症。

结果

本组64例中,28例手术并发症为Clavien Ⅲ级,其中术中出血2例,为多通道手术致肾实质撕裂出血,转开放手术切开取石,肾实质予缝扎止血后好转。术后出血22例,其中16例患者为留置肾造瘘管引流出血性液体,急诊行肾动脉造影检查提示假性动脉瘤,予栓塞治疗后好转;4例患者术后间断肉眼血尿,复查Hb进行性下降,行肾动脉造影检查提示假性动脉瘤,予栓塞治疗后好转;2例患者拔除肾造瘘管时出血严重,行肾动脉造影检查提示假性动脉瘤,予栓塞治疗后好转。胸膜损伤3例,胸部X线片提示气胸,行胸腔闭式引流后好转。结肠损伤1例,改开放肾切开取石、结肠造瘘,二期行结肠还纳手术。Clavien Ⅳ级32例,考虑为尿脓毒血症,转重症监护室多学科治疗后好转。Clavien Ⅴ级4例,其中1例因左侧血气胸,死于失血性休克;2例因手术时间过长,出现尿脓毒血症,死于全身多器官功能衰竭;1例死于肺栓塞。

结论

PCNL存在发生严重并发症的风险,只要严格按照原则进行手术、充分做好术前准备、合理选择手术路径、术中操作细心轻柔、术后严密观察患者体征、合理运用抗生素预防感染,即可以有效降低并发症的发生。

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