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【中图分类号】R713.4+2 【文献标识码】 C 【文章编号】1005-0515(2010)007-072-02
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,宫颈上皮内瘤样变(CIN)是一组与浸润性宫颈癌密切相关的癌前期病变的统称。它包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌。反映了宫颈癌发生中连续发展的过程(1)。随着社会经济文化状况改变,导致宫颈癌前病变高危因素逐渐增多,如高危型HPV病毒感染、机体免疫机能改变、过多性伴侣、过早性生活、性混乱等。宫颈癌及CIN亦有上升及日益年轻化趋势。早期发现并及时治疗CIN可降低宫颈癌的发生率。宫颈环形电切术(Leep)因其简单易行、疗效满意近年来被临床广泛应用。我院自2006年9月—2010年1月采用Leep治疗298例CIN病例,就如何减少宫颈环形电切术并发症问题进行探讨。
1.资料和方法
1.1 一般资料 自2006年9月—2010年1月在本院门诊就诊的298例患者,平均年龄23—61岁。主诉白带多,接触性阴道出血。行TCT检查,对细胞学检查报告不典型鳞状细胞在阴道镜下取活检,并由本院病理科检查为上皮内瘤变CIN或湿疣者行Leep术。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 ①患者月经干净3—7天,198例月经来潮前阴道冲洗上药三次,干净后冲洗上药一次,或手术前一月阴道应用保妇康栓剂。100例未做任何治疗。②术前24小时禁性生活。③排除阴道炎症。
1.2.2 手术方法 采用美国EMC多功能环形电极刀切割,电极功率60—80W,电凝40—50W,采用球形电极止血,常规消毒,利多卡因宫颈12、6点局麻,阴道镜辅助下了解宫颈病变程度,用相应型号环形电极切除宫颈组织,宫颈管深度因人而异,宫颈切割宽度超过病变范围0.3—0.5cm,病变范围深者再用三角电极进一步切除病变组织,球形电极止血,术后宫颈创面涂上络合碘,术后每天应用保妇康栓2周,术后口服抗生素3—5天。
2. 结果
2.1 手术中出血情况 术中出血5—10ml,56例;10—20ml,200例;>40ml,42例。均为术前未进行消炎治疗者。
2.2 术后阴道出血情况 术后5—7天阴道分泌物稍多,呈淡黄或淡红色,7—10天宫颈脱痂少量出血,阴道流血多者8例给抗生素及止血药物治疗3天或电凝止血处理后明显好转。8例出血者均为术前未治疗病例。
2.3 术后愈合情况 266例术后1年未发现CIN病变存在,治愈率89%。术后一个月痂皮基本脱落,宫颈口充血。术后3个月复查宫颈光滑208例(69.9%)。宫颈口轻—中度柱状上皮显露或外翻57例(19.1%),再次TCT检查或活组织检查无异常。术后6个月检查250例宫颈光滑(84%),15例(5%)轻度充血组织增生,TCT、活组织检查无异常。术后12个月复查260例宫颈光滑,12例仍见组织增生,其中8例为术前未治疗者,再次Leep。18例CINⅢ级及8例原位癌累及腺体伴早期浸润癌行扩大手术治疗。
3.讨论
CIN在育龄妇女中有逐年上升趋势(2),从宫颈癌防治角度出发,应于癌前阻断治疗。目前宫颈病变的常见治疗方法如冷冻治疗、电凝治疗、激光治疗、冷刀锥切及子宫切除术等。但均存在一定缺陷,如无病理检查结果、宫颈癌的漏诊率高、需要住院和麻醉后进行、费用较高、切除子宫丧生失生育机能等。Leep克服了上述缺点,其指征为宫颈活组织病理检查为CIN,阴道镜检查异常、巴氏分级涂片异常、而宫颈活检正常,宫颈管内赘生物以及除外宫颈浸润癌等(3)。本研究298例CIN患者在门诊行Leep诊治,266例术后1年未发现CIN病变存在,治愈率89%。通过本研究可见Leep有许多优点:可在门诊进行、不需复杂条件设备、简单易操作、安全有效、治愈率高、节省了住院和麻醉费用,可以在诊断的同时进行治疗,切除宫颈的异常病变部位能够达到一定深度,为阴道镜对宫颈管内检查不足部分提供了可靠诊断依据。
Leep的并发症及注意事项:本研究组并发症发生率(50/298)17.1%,为术中出血及术后阴道流血,近期观察未发现宫口粘连及闭锁。综上所述,防止术中出血措施:①术前积极阴道炎治疗,待白带化验结果正常才行手术。②月经干净3—7天后进行手术,禁性生活,以防月经期影响伤口愈合及造成污染致再感染。③暴露好术野,宜在阴道镜或(和)碘染下进行。④用高频电刀环切时,要控制好电环刀的速度和角度,速度不能太快,太快出血多,太慢标本碳化。注意切宫颈组织不能太深,而颈管组织要深,切除的标本术后检查应为蘑菇状或锥状。⑤若电凝止血效果不好,可给予缝扎止血。术后阴道流血主要是脱痂出血,减少脱痂出血关键是把握电切范围及深度,电凝时间不宜过长,否则凝固坏死组织增多,增加感染机会,增加术后阴道排液量(4)。处理原则:①术后抗生素应用。②术后保妇康栓塞用。③术后阴道出血者碘仿纱条填塞或局部应用云南白药棉纱填塞。④ Leep电凝止血。
以上研究结果表明:宫颈上皮内瘤样变(CIN)治疗,应用Leep简便易行,但术前阴道炎的治疗尤为重要,它直接影响Leep治疗效果。所以,应用Leep手术应做到:①术前术后积极抗感染;②术后随访6—12个月,若发现宫颈柱状上皮增生,可再次行Leep切除。
参考文献
1. 曹泽毅.中华妇产科学第1版.北京:人民卫生出版社.1999.1755.
2. 泊.子宫颈环形切除操作在宫颈上皮内瘤变诊治方面的应用.现代妇产科进展.2002,11(6):472—473.
3. .子宫颈环形电切除在子宫颈上皮内瘤变治疗中的价值.中华妇产科杂志.2001,36(5):273.
4. .环形电切术术后并发症的分析及处理.中华现代临床医学杂志.2004,35(5):266.
(责任审校:高如意)
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,宫颈上皮内瘤样变(CIN)是一组与浸润性宫颈癌密切相关的癌前期病变的统称。它包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌。反映了宫颈癌发生中连续发展的过程(1)。随着社会经济文化状况改变,导致宫颈癌前病变高危因素逐渐增多,如高危型HPV病毒感染、机体免疫机能改变、过多性伴侣、过早性生活、性混乱等。宫颈癌及CIN亦有上升及日益年轻化趋势。早期发现并及时治疗CIN可降低宫颈癌的发生率。宫颈环形电切术(Leep)因其简单易行、疗效满意近年来被临床广泛应用。我院自2006年9月—2010年1月采用Leep治疗298例CIN病例,就如何减少宫颈环形电切术并发症问题进行探讨。
1.资料和方法
1.1 一般资料 自2006年9月—2010年1月在本院门诊就诊的298例患者,平均年龄23—61岁。主诉白带多,接触性阴道出血。行TCT检查,对细胞学检查报告不典型鳞状细胞在阴道镜下取活检,并由本院病理科检查为上皮内瘤变CIN或湿疣者行Leep术。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 ①患者月经干净3—7天,198例月经来潮前阴道冲洗上药三次,干净后冲洗上药一次,或手术前一月阴道应用保妇康栓剂。100例未做任何治疗。②术前24小时禁性生活。③排除阴道炎症。
1.2.2 手术方法 采用美国EMC多功能环形电极刀切割,电极功率60—80W,电凝40—50W,采用球形电极止血,常规消毒,利多卡因宫颈12、6点局麻,阴道镜辅助下了解宫颈病变程度,用相应型号环形电极切除宫颈组织,宫颈管深度因人而异,宫颈切割宽度超过病变范围0.3—0.5cm,病变范围深者再用三角电极进一步切除病变组织,球形电极止血,术后宫颈创面涂上络合碘,术后每天应用保妇康栓2周,术后口服抗生素3—5天。
2. 结果
2.1 手术中出血情况 术中出血5—10ml,56例;10—20ml,200例;>40ml,42例。均为术前未进行消炎治疗者。
2.2 术后阴道出血情况 术后5—7天阴道分泌物稍多,呈淡黄或淡红色,7—10天宫颈脱痂少量出血,阴道流血多者8例给抗生素及止血药物治疗3天或电凝止血处理后明显好转。8例出血者均为术前未治疗病例。
2.3 术后愈合情况 266例术后1年未发现CIN病变存在,治愈率89%。术后一个月痂皮基本脱落,宫颈口充血。术后3个月复查宫颈光滑208例(69.9%)。宫颈口轻—中度柱状上皮显露或外翻57例(19.1%),再次TCT检查或活组织检查无异常。术后6个月检查250例宫颈光滑(84%),15例(5%)轻度充血组织增生,TCT、活组织检查无异常。术后12个月复查260例宫颈光滑,12例仍见组织增生,其中8例为术前未治疗者,再次Leep。18例CINⅢ级及8例原位癌累及腺体伴早期浸润癌行扩大手术治疗。
3.讨论
CIN在育龄妇女中有逐年上升趋势(2),从宫颈癌防治角度出发,应于癌前阻断治疗。目前宫颈病变的常见治疗方法如冷冻治疗、电凝治疗、激光治疗、冷刀锥切及子宫切除术等。但均存在一定缺陷,如无病理检查结果、宫颈癌的漏诊率高、需要住院和麻醉后进行、费用较高、切除子宫丧生失生育机能等。Leep克服了上述缺点,其指征为宫颈活组织病理检查为CIN,阴道镜检查异常、巴氏分级涂片异常、而宫颈活检正常,宫颈管内赘生物以及除外宫颈浸润癌等(3)。本研究298例CIN患者在门诊行Leep诊治,266例术后1年未发现CIN病变存在,治愈率89%。通过本研究可见Leep有许多优点:可在门诊进行、不需复杂条件设备、简单易操作、安全有效、治愈率高、节省了住院和麻醉费用,可以在诊断的同时进行治疗,切除宫颈的异常病变部位能够达到一定深度,为阴道镜对宫颈管内检查不足部分提供了可靠诊断依据。
Leep的并发症及注意事项:本研究组并发症发生率(50/298)17.1%,为术中出血及术后阴道流血,近期观察未发现宫口粘连及闭锁。综上所述,防止术中出血措施:①术前积极阴道炎治疗,待白带化验结果正常才行手术。②月经干净3—7天后进行手术,禁性生活,以防月经期影响伤口愈合及造成污染致再感染。③暴露好术野,宜在阴道镜或(和)碘染下进行。④用高频电刀环切时,要控制好电环刀的速度和角度,速度不能太快,太快出血多,太慢标本碳化。注意切宫颈组织不能太深,而颈管组织要深,切除的标本术后检查应为蘑菇状或锥状。⑤若电凝止血效果不好,可给予缝扎止血。术后阴道流血主要是脱痂出血,减少脱痂出血关键是把握电切范围及深度,电凝时间不宜过长,否则凝固坏死组织增多,增加感染机会,增加术后阴道排液量(4)。处理原则:①术后抗生素应用。②术后保妇康栓塞用。③术后阴道出血者碘仿纱条填塞或局部应用云南白药棉纱填塞。④ Leep电凝止血。
以上研究结果表明:宫颈上皮内瘤样变(CIN)治疗,应用Leep简便易行,但术前阴道炎的治疗尤为重要,它直接影响Leep治疗效果。所以,应用Leep手术应做到:①术前术后积极抗感染;②术后随访6—12个月,若发现宫颈柱状上皮增生,可再次行Leep切除。
参考文献
1. 曹泽毅.中华妇产科学第1版.北京:人民卫生出版社.1999.1755.
2. 泊.子宫颈环形切除操作在宫颈上皮内瘤变诊治方面的应用.现代妇产科进展.2002,11(6):472—473.
3. .子宫颈环形电切除在子宫颈上皮内瘤变治疗中的价值.中华妇产科杂志.2001,36(5):273.
4. .环形电切术术后并发症的分析及处理.中华现代临床医学杂志.2004,35(5):266.
(责任审校:高如意)