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【摘 要】 目的：通过检测孕妇妊娠早期的甲状腺功能，探讨妊娠早期甲状腺功能异常的原因，检测甲状腺功能变化与自身抗体水平。方法：对在本院妇产科门诊进行产前检查的孕妇开展甲状腺疾病的流行病学调查，选取其中200例妊娠早期孕妇作为观察组，同时选取年龄匹配的来本院进行健康体检的非妊娠妇女200例作为对照组；两组均进行甲状腺功能异常的筛查，记录两组人员的既往病史，并对血清TSH、FT3、FT4、甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）和甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab ）进行检测分析。结果：观察组和对照组甲状腺功能减退的患病率差异具有统计学意义（P<0.01），甲状腺功能亢进的患病率差异不具有统计学意义（P>0.05）。同时观察组甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb的阳性率明显高于对照组（P<0.01）。观察组甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）的阳性率为1.5%，与对照组相比差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论：妊娠早期甲状腺功能异常的发生率较高，主要表现为甲状腺功能减退和甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb 的增高，这会导致不良的妊娠结局，如妊娠期高血压，妊娠期糖尿病，流产，早产等。因此，应当提高对妊娠早期甲状腺功能检查和自身抗体筛查的重视，制定合理的治疗方案，降低不良的妊娠风险。
【关键词】 妊娠早期；甲状腺功能异常；自身抗体
【中图分类号】R714.15 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）16-0089-01
甲状腺是人体内最大的内分泌腺，其分泌的甲状腺激素生物学作用广泛。甲状腺自身抗体主要包括甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb），是反映自身免疫性甲状腺疾病的特异指标[1]。妊娠早期一旦发生甲状腺功能异常，将可能导致多种不良后果，如流产、 早产等，甚至可能损害胎儿的神经系统发育，所以维持正常的甲状腺功能至关重要。本项研究对我院200例妊娠早期孕妇和200例年龄匹配的非妊娠妇女进行了相关的甲状腺功能检查和自身抗体筛查，为确定将来是否全面开展妊娠期甲状腺功能检查提供临床佐证。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对2013年2月至2014年2月在本院妇产科门诊进行产前检查的孕妇进行问卷调查，年龄20～35岁，孕周8～12周，记录既往病史并进行体格检查，排除有甲状腺疾病既往病史和自身免疫性疾病的孕妇，200例孕妇符合上述要求，作为观察组；另外选择同期年龄匹配的来本院进行健康体检的非妊娠妇女200例作为对照组，入选标准同上。
1.2 研究方法
1.2.1 标本采集 抽取两组妇女清晨空腹静脉血3ml，静置1h后离心，分离出的血清保存于-80℃冰箱，待检测。
1.2.2 检测方法 采用全自动化学发光免疫测定法检测血清TSH、FT3、FT4、甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab） 和甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab），试剂盒从BECKMAN美国公司购得，严格按照操作说明进行。
1.3 妊娠期甲状腺疾病诊断标准
1.3.1 甲状腺激素正常参考值 FT3：3.5～6.5pmol/l；FT4：11.5～23.2pmol/l； TSH：0.35～5.5μIU/ ml[2]。
1.3.2 [JP2]诊断标准 甲状腺功能亢进为FT3或FT4高于正常参考值，伴或不伴有TSH低于正常参考值。亚临床甲状腺功能亢进为TSH低于正常值，FT3、FT4正常。临床甲状腺功能减退为 FT3或FT4 低于正常参考值，TSH高于正常参考值。低T3血症为FT3低于正常，FT4、TSH正常范围。亚临床甲状腺功能减退为TSH升高，FT3、FT4正常范围[2]。[JP]
1.3.3 甲状腺自身抗体正常参考范围及异常判断标准 正常参考范围：aTPO≤60U/ml，aTG≤60U/ml。甲状腺自身抗体异常判断标准： ①轻度升高：抗体水平升高2倍以下，即60U/ml500U/ ml[2]。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件处理实验数据，计数资料用例数百分比进行表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
通过对观察组和对照组进行甲状腺功能异常的筛查和甲状腺自身抗体检测后发现：观察组甲状腺功能不足（包括甲减、亚甲减及低T4血症）的患者为45例，患病率22.5%，甲状腺功能亢进的患者10例，患病率为5%，对照组甲状腺功能不足的患者为10例，患病率5%， 甲状腺功能亢进的患者8例，患病率为4%，两组比较差异具有高度统计学意义（P<0.01），甲状腺功能亢进的患病率差异不具有统计学意义（P>0.05）。同时观察组甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb的阳性率为10%，明显高于对照组的2.5%，两组比较差异具有高度统计学意义（P<0.01）。观察组甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）的阳性率为1.5%，与对照组相比差异不具有统计学意义（P>0.05）。见表1。
3 讨论
妊娠早期甲状腺功能变化的影响因素有很多，如妊娠期母体的激素水平，研究表明胎盘滋养细胞分泌的人绒毛膜促性腺激素（HCG）是导致孕期甲状腺功能变化的重要因素。人绒毛膜促性腺激素具有TSH样生物学活性， 与促甲状腺激素受体（TSHR） 结合后使甲状腺激素合成增加，甲状腺激素水平的上升反馈抑制了孕妇TSH的生成，导致孕妇TSH下降[3]。研究发现，妊娠早期检查中显示血清TPOAb阳性的孕妇，即便甲状腺功能在正常范围内， 其胎儿也有可能出现智力发育缺陷[4]。
综上所述，妊娠早期孕妇甲状腺功能可能受到多种因素的影响，一个或多个因素出现异常都会导致一系列的病理改变。妊娠期间甲状腺功能的正常对于维持胎儿正常发育至关重要。无论是对有甲状腺疾病史或家族史的孕妇还是正常孕妇，进行全面的甲状腺功能筛查是必要的，一旦发现异常可以得到及时治疗，以避免不良后果的发生。
参考文献
[1]乔洁，陈名道.亚临床甲状腺疾病的诊断、治疗及病例分析[J].中华内分泌代谢杂志，2004，20（2）：附录2a-1-附录2a-7.
[2]滕卫平，段涛，宁光，等.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志，2012，28（5）：354-371.
[3]兰玉，赵翠柳，任旭，等.合并亚临床甲状腺功能减退的妊娠结局[J].广东医学，2012，33（15）：2321-2322.
[4]董丽，孙丽芳.甲状腺自身抗体和促甲状腺素预测流产的价值[J].中国妇产科临床杂志，2011，12（3）：191-193.
【关键词】 妊娠早期；甲状腺功能异常；自身抗体
【中图分类号】R714.15 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）16-0089-01
甲状腺是人体内最大的内分泌腺，其分泌的甲状腺激素生物学作用广泛。甲状腺自身抗体主要包括甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb），是反映自身免疫性甲状腺疾病的特异指标[1]。妊娠早期一旦发生甲状腺功能异常，将可能导致多种不良后果，如流产、 早产等，甚至可能损害胎儿的神经系统发育，所以维持正常的甲状腺功能至关重要。本项研究对我院200例妊娠早期孕妇和200例年龄匹配的非妊娠妇女进行了相关的甲状腺功能检查和自身抗体筛查，为确定将来是否全面开展妊娠期甲状腺功能检查提供临床佐证。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对2013年2月至2014年2月在本院妇产科门诊进行产前检查的孕妇进行问卷调查，年龄20～35岁，孕周8～12周，记录既往病史并进行体格检查，排除有甲状腺疾病既往病史和自身免疫性疾病的孕妇，200例孕妇符合上述要求，作为观察组；另外选择同期年龄匹配的来本院进行健康体检的非妊娠妇女200例作为对照组，入选标准同上。
1.2 研究方法
1.2.1 标本采集 抽取两组妇女清晨空腹静脉血3ml，静置1h后离心，分离出的血清保存于-80℃冰箱，待检测。
1.2.2 检测方法 采用全自动化学发光免疫测定法检测血清TSH、FT3、FT4、甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab） 和甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab），试剂盒从BECKMAN美国公司购得，严格按照操作说明进行。
1.3 妊娠期甲状腺疾病诊断标准
1.3.1 甲状腺激素正常参考值 FT3：3.5～6.5pmol/l；FT4：11.5～23.2pmol/l； TSH：0.35～5.5μIU/ ml[2]。
1.3.2 [JP2]诊断标准 甲状腺功能亢进为FT3或FT4高于正常参考值，伴或不伴有TSH低于正常参考值。亚临床甲状腺功能亢进为TSH低于正常值，FT3、FT4正常。临床甲状腺功能减退为 FT3或FT4 低于正常参考值，TSH高于正常参考值。低T3血症为FT3低于正常，FT4、TSH正常范围。亚临床甲状腺功能减退为TSH升高，FT3、FT4正常范围[2]。[JP]
1.3.3 甲状腺自身抗体正常参考范围及异常判断标准 正常参考范围：aTPO≤60U/ml，aTG≤60U/ml。甲状腺自身抗体异常判断标准： ①轻度升高：抗体水平升高2倍以下，即60U/ml
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件处理实验数据，计数资料用例数百分比进行表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
通过对观察组和对照组进行甲状腺功能异常的筛查和甲状腺自身抗体检测后发现：观察组甲状腺功能不足（包括甲减、亚甲减及低T4血症）的患者为45例，患病率22.5%，甲状腺功能亢进的患者10例，患病率为5%，对照组甲状腺功能不足的患者为10例，患病率5%， 甲状腺功能亢进的患者8例，患病率为4%，两组比较差异具有高度统计学意义（P<0.01），甲状腺功能亢进的患病率差异不具有统计学意义（P>0.05）。同时观察组甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb的阳性率为10%，明显高于对照组的2.5%，两组比较差异具有高度统计学意义（P<0.01）。观察组甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）的阳性率为1.5%，与对照组相比差异不具有统计学意义（P>0.05）。见表1。
3 讨论
妊娠早期甲状腺功能变化的影响因素有很多，如妊娠期母体的激素水平，研究表明胎盘滋养细胞分泌的人绒毛膜促性腺激素（HCG）是导致孕期甲状腺功能变化的重要因素。人绒毛膜促性腺激素具有TSH样生物学活性， 与促甲状腺激素受体（TSHR） 结合后使甲状腺激素合成增加，甲状腺激素水平的上升反馈抑制了孕妇TSH的生成，导致孕妇TSH下降[3]。研究发现，妊娠早期检查中显示血清TPOAb阳性的孕妇，即便甲状腺功能在正常范围内， 其胎儿也有可能出现智力发育缺陷[4]。
综上所述，妊娠早期孕妇甲状腺功能可能受到多种因素的影响，一个或多个因素出现异常都会导致一系列的病理改变。妊娠期间甲状腺功能的正常对于维持胎儿正常发育至关重要。无论是对有甲状腺疾病史或家族史的孕妇还是正常孕妇，进行全面的甲状腺功能筛查是必要的，一旦发现异常可以得到及时治疗，以避免不良后果的发生。
参考文献
[1]乔洁，陈名道.亚临床甲状腺疾病的诊断、治疗及病例分析[J].中华内分泌代谢杂志，2004，20（2）：附录2a-1-附录2a-7.
[2]滕卫平，段涛，宁光，等.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志，2012，28（5）：354-371.
[3]兰玉，赵翠柳，任旭，等.合并亚临床甲状腺功能减退的妊娠结局[J].广东医学，2012，33（15）：2321-2322.
[4]董丽，孙丽芳.甲状腺自身抗体和促甲状腺素预测流产的价值[J].中国妇产科临床杂志，2011，12（3）：191-193.