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摘要：本研究对恶性肿瘤并发腹腔积液的特点进行分析，探讨治疗措施。通过采用中医药联合灌注化疗，治疗效果较好，不良反应较少，多为消化道症状、白细胞和血小板下降，有利于提高疗效，减轻不良反应。
关键词：恶性肿瘤;腹腔积液;治疗措施
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2018年1月至2018年6月收治的恶性肿瘤并发腹腔积液患者156例。所有患者经病理学确诊为恶性肿瘤，在原有肿瘤疾病的基础上出现腹部憋胀，经CT或B超确诊并发腹腔积液。患者中男性93例，女性63例;年龄45～73岁，平均（58.1±7.3）岁;原发性肝癌16例，胃癌36例，胰腺癌20例，卵巢癌18例，大肠癌35例，肺癌31例。选择同期经腹腔积液检查为良性腹腔积液的60例患者作为对照，男性41例，女性19例;年龄43～75岁，平均（57.5±6.8）岁;结核性腹腔积液27例，肝源性腹腔积液33例。
1.2指标检测
使用日立7170A全自动生化分析仪进行测定，采用DGKC法测定患者腹腔积液标本中的乳酸脱氢酶（LDH）、腺苷酸脱氨酶（ADA）。采用免疫发光法检测CEA、AFP、CA125、CA199。
1.3方法
1.3.1积极治疗阶段
对患者积极治疗。患者经B超定位穿刺点行腹腔穿刺抽取腹腔积液或留置中心静脉导管引流腹腔积液，将腹腔积液尽量缓慢抽取或引流至最少。完成后将5-氟尿嘧啶1.0g和顺铂60.0mg加入0.9%氯化钠注射液50.0ml中腹腔内注射，利多卡因20.0mg和地塞米松10.0mg加入0.9%氯化钠注射液100.0ml中腹腔内滴入，少量腹腔积液患者每7～10天给药1次，中、大量腹腔积液患者每5～7天给药1次，再配合复方苦参注射液12～15ml加入生理盐水250.0ml中静脉滴注，每日1次。嘱患者注射顺铂后1～2h内每15min缓慢变换体位1次，使药物在腹腔内均匀分布，与腹膜病灶充分接触。用药期间对症进行止吐治疗，治疗4次后评估疗效。
1.3.2对症处理阶段
恶性肿瘤晚期时，出现原发肿瘤复发或转移，腹腔积液量较大，患者营养状况较差，机体损耗严重，无法承受放、化疗。此时采用腹腔穿刺抽取腹腔积液或留置中心静脉导管引流腹腔积液，目的是缓解患者症状，减轻临终前痛苦，提高生活质量。
1.4疗效和不良反应评价标准
按照世界卫生组织（WHO）规定的肿瘤化疗的疗效判定标准，完全缓解（CR）：腹腔积液消失维持4周以上;部分缓解（PR）：腹腔积液减少50%以上且维持4周以上;无效（NC）：腹腔积液减少不足50%。不良反应按照WHO抗肿瘤药物毒性反应的分级标准，分为0～Ⅳ度。
1.5统计学处理
应用SPSS16.0统计分析软件进行处理，计量资料以（x珋±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1症状和体征
肝硬化腹腔积液组浮肿发生率为51.5%，显著高于恶性腹腔积液组（χ2=22.074，P<0.05）和结核性腹腔积液组（χ2=13.351，P<0.05）;结核性腹腔积液组出现发热症状占40.7%，显著高于恶性腹腔积液组（χ2=19.691，P<0.05）和肝硬化腹腔积液组（χ2=4.972，P<0.05）;恶性腹腔积液组出现移动性浊音体征占89.1%，显著高于结核性腹腔积液组（χ2=9.505，P<0.05）;腹胀、腹痛、乏力消瘦、腹隆、腹部压痛的发生率组间比较均无统计学意义。
2.2检测指标
恶性腹腔积液组和结核性腹腔积液组LDH水平明显高于肝硬化腹腔积液组;恶性腹腔积液组和肝硬化腹腔积液组ADA水平明显低于结核性腹腔积液组;恶性腹腔积液组CEA、AFP、CA199水平均升高，显著高于结核性腹腔积液组和肝硬化腹腔积液组，差异均具有统计学意义;CA125组间比较无统计学意义，P>0.05。
2.3疗效和不良反应
156例恶性腹腔积液患者治疗后CR3例，PR49例，有效率为33.3%。不良反应中消化道症状：Ⅳ度腹泻、腹痛26例，Ⅳ度恶心呕吐15例;Ⅳ度白细胞下降24例，Ⅳ度血小板下降10例。无肝肾功能损害。
3讨论
恶性腹腔积液常见于晚期的恶性肿瘤，具有量大、顽固、反复出现的特点，严重时患者呼吸和消化功能会受到影响，出现腹痛、腹胀、胸闷、电解质紊乱、食欲减退、呼吸困难。本研究发现恶性腹腔积液组出现浮肿症状占14.7%，明显低于肝硬化腹腔积液组的51.5%;恶性腹腔积液组出现发热症状占9.0%，显著低于结核性腹腔积液组的40.7%;恶性腹腔积液组出现移动性浊音体征占89.1%，显著高于结核性腹腔积液组的66.7%。可见恶性腹腔积液出现浮肿、发热症状的可能性较低，出现移动性浊音体征的可能性高，与其他病因存在显著差异。不同原因引起的腹腔积液的性质有较大差异，腹腔积液LDH和ADA检查能够初步判断腹腔积液的性质。LDH水平越高提示炎症越明显，ADA在淋巴细胞中存在较高含量，因此对结核性腹膜炎的敏感度较高。本研究恶性腹腔积液组和结核性腹腔积液组LDH水平明显高于肝硬化腹腔积液组，恶性腹腔积液组和肝硬化腹腔积液组ADA水平明显低于结核性腹腔积液组，差异具有统计学意义（P<0.05）。可见腹腔积液中LDH和ADA浓度对鉴别良恶性腹腔积液有一定的作用。肿瘤组织在肿瘤发生和发展过程中产生并分泌的多种酶、激素及特异性蛋白统称为肿瘤标志物，其中CEA、AFP、CA125、CA199是公认诊断价值较高的标志物。
參考文献：
[1]李全香，陈素琴，冯卿卿，等.TCT在卵巢恶性肿瘤腹水诊断中的临床价值〔J〕.中国妇幼保健，2010，25（4）：572-574.
[2]郝春艳，路燕燕，岳莉，等.重组人血管内皮抑制素联合化疗药物治疗恶性胸腹水的临床研究〔J〕.中国生化药物杂志，2011，32（4）：320-322.
[3]郝杰，陈小玲，应江山，等.腹腔灌注化疗治疗癌性腹水30例临床观察〔J〕.实用癌症杂志，2010，25（1）：43-44，56.
关键词：恶性肿瘤;腹腔积液;治疗措施
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2018年1月至2018年6月收治的恶性肿瘤并发腹腔积液患者156例。所有患者经病理学确诊为恶性肿瘤，在原有肿瘤疾病的基础上出现腹部憋胀，经CT或B超确诊并发腹腔积液。患者中男性93例，女性63例;年龄45～73岁，平均（58.1±7.3）岁;原发性肝癌16例，胃癌36例，胰腺癌20例，卵巢癌18例，大肠癌35例，肺癌31例。选择同期经腹腔积液检查为良性腹腔积液的60例患者作为对照，男性41例，女性19例;年龄43～75岁，平均（57.5±6.8）岁;结核性腹腔积液27例，肝源性腹腔积液33例。
1.2指标检测
使用日立7170A全自动生化分析仪进行测定，采用DGKC法测定患者腹腔积液标本中的乳酸脱氢酶（LDH）、腺苷酸脱氨酶（ADA）。采用免疫发光法检测CEA、AFP、CA125、CA199。
1.3方法
1.3.1积极治疗阶段
对患者积极治疗。患者经B超定位穿刺点行腹腔穿刺抽取腹腔积液或留置中心静脉导管引流腹腔积液，将腹腔积液尽量缓慢抽取或引流至最少。完成后将5-氟尿嘧啶1.0g和顺铂60.0mg加入0.9%氯化钠注射液50.0ml中腹腔内注射，利多卡因20.0mg和地塞米松10.0mg加入0.9%氯化钠注射液100.0ml中腹腔内滴入，少量腹腔积液患者每7～10天给药1次，中、大量腹腔积液患者每5～7天给药1次，再配合复方苦参注射液12～15ml加入生理盐水250.0ml中静脉滴注，每日1次。嘱患者注射顺铂后1～2h内每15min缓慢变换体位1次，使药物在腹腔内均匀分布，与腹膜病灶充分接触。用药期间对症进行止吐治疗，治疗4次后评估疗效。
1.3.2对症处理阶段
恶性肿瘤晚期时，出现原发肿瘤复发或转移，腹腔积液量较大，患者营养状况较差，机体损耗严重，无法承受放、化疗。此时采用腹腔穿刺抽取腹腔积液或留置中心静脉导管引流腹腔积液，目的是缓解患者症状，减轻临终前痛苦，提高生活质量。
1.4疗效和不良反应评价标准
按照世界卫生组织（WHO）规定的肿瘤化疗的疗效判定标准，完全缓解（CR）：腹腔积液消失维持4周以上;部分缓解（PR）：腹腔积液减少50%以上且维持4周以上;无效（NC）：腹腔积液减少不足50%。不良反应按照WHO抗肿瘤药物毒性反应的分级标准，分为0～Ⅳ度。
1.5统计学处理
应用SPSS16.0统计分析软件进行处理，计量资料以（x珋±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1症状和体征
肝硬化腹腔积液组浮肿发生率为51.5%，显著高于恶性腹腔积液组（χ2=22.074，P<0.05）和结核性腹腔积液组（χ2=13.351，P<0.05）;结核性腹腔积液组出现发热症状占40.7%，显著高于恶性腹腔积液组（χ2=19.691，P<0.05）和肝硬化腹腔积液组（χ2=4.972，P<0.05）;恶性腹腔积液组出现移动性浊音体征占89.1%，显著高于结核性腹腔积液组（χ2=9.505，P<0.05）;腹胀、腹痛、乏力消瘦、腹隆、腹部压痛的发生率组间比较均无统计学意义。
2.2检测指标
恶性腹腔积液组和结核性腹腔积液组LDH水平明显高于肝硬化腹腔积液组;恶性腹腔积液组和肝硬化腹腔积液组ADA水平明显低于结核性腹腔积液组;恶性腹腔积液组CEA、AFP、CA199水平均升高，显著高于结核性腹腔积液组和肝硬化腹腔积液组，差异均具有统计学意义;CA125组间比较无统计学意义，P>0.05。
2.3疗效和不良反应
156例恶性腹腔积液患者治疗后CR3例，PR49例，有效率为33.3%。不良反应中消化道症状：Ⅳ度腹泻、腹痛26例，Ⅳ度恶心呕吐15例;Ⅳ度白细胞下降24例，Ⅳ度血小板下降10例。无肝肾功能损害。
3讨论
恶性腹腔积液常见于晚期的恶性肿瘤，具有量大、顽固、反复出现的特点，严重时患者呼吸和消化功能会受到影响，出现腹痛、腹胀、胸闷、电解质紊乱、食欲减退、呼吸困难。本研究发现恶性腹腔积液组出现浮肿症状占14.7%，明显低于肝硬化腹腔积液组的51.5%;恶性腹腔积液组出现发热症状占9.0%，显著低于结核性腹腔积液组的40.7%;恶性腹腔积液组出现移动性浊音体征占89.1%，显著高于结核性腹腔积液组的66.7%。可见恶性腹腔积液出现浮肿、发热症状的可能性较低，出现移动性浊音体征的可能性高，与其他病因存在显著差异。不同原因引起的腹腔积液的性质有较大差异，腹腔积液LDH和ADA检查能够初步判断腹腔积液的性质。LDH水平越高提示炎症越明显，ADA在淋巴细胞中存在较高含量，因此对结核性腹膜炎的敏感度较高。本研究恶性腹腔积液组和结核性腹腔积液组LDH水平明显高于肝硬化腹腔积液组，恶性腹腔积液组和肝硬化腹腔积液组ADA水平明显低于结核性腹腔积液组，差异具有统计学意义（P<0.05）。可见腹腔积液中LDH和ADA浓度对鉴别良恶性腹腔积液有一定的作用。肿瘤组织在肿瘤发生和发展过程中产生并分泌的多种酶、激素及特异性蛋白统称为肿瘤标志物，其中CEA、AFP、CA125、CA199是公认诊断价值较高的标志物。
參考文献：
[1]李全香，陈素琴，冯卿卿，等.TCT在卵巢恶性肿瘤腹水诊断中的临床价值〔J〕.中国妇幼保健，2010，25（4）：572-574.
[2]郝春艳，路燕燕，岳莉，等.重组人血管内皮抑制素联合化疗药物治疗恶性胸腹水的临床研究〔J〕.中国生化药物杂志，2011，32（4）：320-322.
[3]郝杰，陈小玲，应江山，等.腹腔灌注化疗治疗癌性腹水30例临床观察〔J〕.实用癌症杂志，2010，25（1）：43-44，56.