摘要　目的：探讨x线检查与高频超声诊断膝关节病变的临床应用价值。方法：回顾性分析膝关节病变声像图表现与x线进行对比。结果：常规X线对膝关节骨组织的病变诊断明确，而对膝关节周围软组织病变却无法明确诊，而高频超声简便、快捷，能清晰显示膝关节病变。结论：常规x线检查及高频超声探头因可清晰地显示膝关节和周围组织病变，且可互补不足，具有较高的临床实用价值。
　　关键词　x线　彩色多普勒超声　高频超声探头　膝关节病变
　　
　　材料与方法
　　
　　材料：本组共162例来自1998年6月～2006年12月以来门诊、住院患者，临床表现为不同程度的膝关节疼痛、肿胀、行动不便而就诊，部分患者有膝关节创伤史，年龄4～78岁，病程2天～30年，诊断符合率98％，误诊率2％。双侧膝关节病变96例，单侧膝关节病变66例。正常对照组30例，男18例，女22例，均无膝关节病变及外伤史，膝关节x线检查未见异常。
　　方法：采用PHILIPS数字胃肠机800mA，常规正侧位片。ATL ULTRA-MARK-9型、NAS-2000a型、及LG-400型彩色多普勒超声显像仪，探头频率5～10MHz。采用直接检查法，患者无需特殊准备，取仰卧位、坐位或俯卧位，双侧膝关节伸直，然后根据情况屈膝45°～90°，探头置于髌上隐窝行纵、横向切面扫查，再由髌骨两侧膝眼部位做内、外斜切面扫查，测量髌上隐窝，前后壁间滑膜囊分离的最大和最小前后径及滑膜的最大和最小厚度；观察殷骨骨皮质的回声及连续性；观察内、外侧半月板的前角及内外侧副韧带厚度和连续性；观察髁间软骨、髁间窝软骨的回声及厚度。最后再行俯卧位膝关节扫查，嘱患者脚尖着床膝关节处于放松状态，进行膝关节胭窝部纵、横向切面扫查，以显示内、外侧半月板的后角部，探头可向膝关节内、外侧上下移动，显示半月板体部后半部及胭窝的组织结构，如发现异常时应观察记录与周围组织及血管的位置关系。结果
　　162例患膝关节病变者中，x线片上双侧膝关节变窄者83例，单侧膝关节变窄者68例，骨性结构病变者58例。高频超声见双侧膝关节病变96例，单侧膝关节病变66例，骨性关节炎56例，类风湿关节炎45例，半月板损伤28例，韧带损伤2l例，单纯胭窝囊肿12例，其中韧带损伤、类风湿关节炎、单纯腘窝囊肿外，其余病例均行CT、MRI诊断证实，彩色多普勒高频超声诊断符合率达96％。
　　膝关节内外侧副韧带损伤：病人多有不同程度的急性或陈旧性创伤史，以膝关节肿胀屈伸活动受限制为主要症状。x线片上显示阴性。高频超声检查时沿膝关节的内、外侧上下移动，可见连续、边界清晰，呈带状的稍强回声内，显示不规则或带状的低回声区及等回声区，厚度增加如韧带发生断裂合并局部血肿时，可显示韧带回声连续中断，断端的回声明显增强，其间为不规则的低回声、等回声区。
　　半月板损伤：正常半月板为回声较强的倒三角形，其尖端指向关节腔，损伤时于半月板体内出现细小不规则的低回声，边缘为纵向或水平状的线样强回声，半月板撕裂损伤时，特别是边缘撕裂时，可发生囊性变，形成半月板囊肿，x线片上不显示，当发生游离体钙化或骨化时，平片上可发现。超声扫查时在半月板区或基底部显示为圆形或椭圆形的无回声液性区，透声好，边缘光滑整齐。
　　胭窝囊肿：在胭窝后内侧腓肠肌内侧头上端和半膜肌腱之间，胭窝软组织内过动静脉侧方，显示为囊性无回声液性区。腘窝囊肿属滑囊炎的一种，多数独立存在，单纯囊肿多为先天性，常发生于儿童，男性多于女性，单侧多于双侧，大小由几毫米到几厘米，与关节腔不相通，多为圆形或椭圆形，边界光滑整齐，轮廓清楚，透声好。滑囊炎又分为急性和慢性两种，以慢性滑囊炎多见当滑囊受到过分的摩擦和压迫时囊壁发生炎性反应，分泌量增多，使滑囊增大，慢性滑囊炎囊壁水肿、增厚、纤维化滑膜增生，钙质沉积影响关节功能x线片上有时可见胭窝处软组织类圆形密度增高影。纵横向扫查时，囊肿形态不规则呈蘑菇状或褶叠状，深部有蒂与膝关节腔相通，仔细观察可见交通点，病程长伴有感染时囊内还可见密集的点样、线样及斑片状低回声、等回声飘浮、游动。
　　骨性关节炎：骨性关节炎是一种慢性关节疾病，男女均可受累，以女性多见。主要病变是关节面软骨的退行性变和继发性骨质增生，是由于长期负重或外伤导致软骨及骨质破坏，骨小梁不断破坏修复形成骨质增生。骨性关节炎膝关节软骨及骨质破坏程度明显高于其他关节疾病，是骨性关节炎膝关节病变的特征行改变。x线片上表现为病变区关节面骨质增白伴有边缘骨缺损，致密的骨碎片位于凹陷的骨窝内。高频超声下软骨病变最为特征的声像图改变是软骨变薄毛糙，边缘不清晰，关节面软骨磨损较严重时可变成膜状，部分脱落游离于关节内呈一强回声光带，后方伴有声影，可随关节活动，其位置发生改变，一部分病人由于关节腔积液较多可与胭窝形成囊肿。
　　类风湿关节炎：类风湿关节炎是一类以进行性滑膜炎症和关节破坏为特征的疾病滑膜组织炎症和关节损害往往是相互伴随。以滑膜增厚充血、水肿，关节内积液，滑膜增厚在增厚的滑膜表面形成血管翳，沿关节软骨表面向关节间隙和整个关节面扩展并入侵，覆盖整个关节软骨表面，使其失去营养，而发生变性坏死，从破坏关节软骨入侵，破坏软骨下骨皮质，引起关节间隙狭窄。x线见多为双侧，关节面下骨质稀疏，关节面边缘广泛的小囊肿状侵蚀，关节间隙变窄出现较早并伴有半脱位。高频超声置于膝关节髌上囊部位，可清晰观测到囊内积液量，滑膜的厚度及回声状况，彩色多普勒超声在增厚的滑膜内血管异常增殖，显示为低速点状血流信号，是类风湿关节炎的特点之一。结合实验室检查结果可早期做出诊断。
　　
　　讨论
　　
　　医学影像专业是以影像解剖学、病理形态学为基础的诊断学，在掌握专业基础理论之后，临床实践时，应反复检查病人，掌握不同部位的特殊检查方法，声像图的特征性改变。膝关节是人体中最大且结构最复杂的关节，也是最容易受损伤的关节，由于膝关节内及周围的软组织结构复杂，受损伤后亦增加了诊断上的困难，常规x线对膝关节骨组织的病变诊断明确，并能双侧比较方便，但它有一定的辐射，关节造影及关节镜检查对诊断膝关节周围病变较为理想，但由于是一种带有创伤性的检查技术，在一定程度上增加了并发症的可能性，如感染、出血及局部损伤。CT、MRI对关节疾病的诊断也起到了重要的作用，但由于价格问题，而不利反复检查，观察临床治疗效果。高频超声应用于诊断膝关节周围组织病变弥补了x线的不足之处。我们在临床实践中充分证明，高频超声是诊断膝关节及其软组织疾病的有效方法。它可以清晰显示关节的各结构，不管是纤维软骨还是透明软骨均易被超声穿透而清晰显像，并构成良好的声窗。正常关节面骨皮质显示为强回声带，后方伴清晰声影。关节软骨为相对均匀低回声的光滑带状结构，覆盖在关节骨面上；关节的滑膜囊则表现为软组织中的一低回声裂隙，被线状高回声围绕，高回声并不代表滑膜，因滑膜组织很薄，超出了超声仪的分辨力，因此高回声显示的是滑膜与液的反射界面，滑膜囊内液体厚度正常约1mm，两层滑膜紧贴在一起，其间少量滑液起润滑作用。因此高频超声利于对其深层骨关节结构进行观测，可给临床医生提供许多有价值的诊断信息，患者无需特殊准备，不受任何状态限制，检查方便、快捷、无放射性损害，费用较低可观察治疗效果。