论文部分内容阅读
摘要 通过多种方法保守治疗肠梗阻一直是广大医务工作者探索的课题，通过大量的临床治疗过程中探讨出了利用气囊导尿管中药灌肠治疗肠梗阻的经验，笔者认为这种方法简单、方便、效果明显，值得推广，现总结出来，与广大同仁共同探讨研究。
关键词 肠梗阻 气囊导尿管 大承气汤
资料与方法
一般资料：2002年7月～2006年12月收治256例急性非机械性肠梗阻病人，入院后24小时内急诊手术者除外。其中185例在胃肠减压、禁食、补液及抗炎等治疗基础上，结合中药保留灌肠治疗，1～2次／日，灌肠3～7次。平均4.6次。男132例，女53例，年龄14～78岁，平均43.5岁。病人入院时均有腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等肠梗阻症状，经腹部平片显示肠管含液气平面均证实肠梗阻，无机械性或绞窄性梗阻症状，否则立即采取外科手术治疗。
治疗方法。中药基本配方：大黄40g，川朴20g，炒莱菔子30g，枳实10g，桃仁9g，赤芍15g，乌药15g。用药方法：每剂加水500ml，煎至200ml，患者取左侧卧位，保留灌肠，1～2次／日。患者腹痛、腹胀消失，无恶心、呕吐，肛门排气、排便正常后，停止灌肠治疗，继续适当补液、抗炎及对症治疗。
中药灌肠治疗的优点：中药灌肠可以广泛用于各种外科病人，尤其适宜于上消化道术后早期尚未恢复胃肠功能、禁食的病人，具有不干扰手术部位、不刺激胃肠道及消化腺的特点。直肠黏膜的吸收能力很强，其生物利用度较口服明显提高。对于非手术病人，药物经过局部渗透和吸收，作用于病变部位，减少了经肝肠循环的降解作用。
临床应用要点：肠梗阻是一个发源于腹部，主要影响肠道，继而影响全身诸多器官的疾病，有时来势凶猛，病情发展迅速，治疗早期主要采取保守方法进行胃肠道减压，解除肠道梗阻，维持水、电解质平衡，治疗措施得当、及时，往往可以避免再次手术治疗。中药保留灌肠治疗在上述治疗措施的基础上应用，能起到事半功倍的效果，能够起到有效的辅助治疗作用，无明显不良反应，临床可以广泛使用。
结果
总治疗结果：A组痊愈67例，死亡0例；B组痊愈118例，死亡0例。
腹痛腹胀缓解时间：A组2～7天，平均4.9天；B组3～14天，平均8.3天。
排气、排便时间：A组2～8天，平均5.2天；B组4～16天，平均9.4天。
手术率：A组3例，手术率6.52％；B组25例，手术率20.5％。
例：患者，男，59岁，朝鲜族。病人于2006年10月4日因腹水1个月停止排便7天来我院。既往患肝硬化15年，于10年前因胃溃疡行胃大部切除术。查体：急性痛苦面容，形体消瘦，上腹部可见长10cm术后瘢痕。蛙状腹、可见肠型，全腹压痛，叩之鼓音及移动性浊音，肝脾未触及，肠鸣音亢进呈3～4次／分。理化检查：WBC4.6×109／L，LYM 1.6％，M MID0.3％，MGRAN 2.7％，M RBC 3.37×1012／L，HGb 129g／L，HCT 33.7％，MCV100FL，MCH 38.3pg，RDW 15.5％，PLT152×109／L，MPV 8.4FL，PCT 013％，PDW 17.3，淀粉酶369U／L。腹水：黄色微浊。李凡他试验：弱阳。细胞：1000／mm。分类：多核、大单核。B型超声：肝右肋下最大斜径150mm，实质回声粗糙强弱分布不均网络不清。脾厚30mm，表面光滑回声均匀。胰腺因气体显示不清。腹腔内可见不规则液性暗区最大深度60mm。X线：两侧膈肌位第4前肋水平，膈动度尚可，左中上腹肠腔积气扩张并见3处液平。
诊断：肝硬化腹水合并粘连性肠梗阻(完全性梗阻)。
治疗经过：禁食水，‘胃肠减压以减轻腹胀。体位选左侧半卧位，常规补液1000ml／日。抗生素头孢呋欣4.0g／日，白蛋白10g/日。灌肠中药组成：大黄40g，川朴20g，炒莱菔子30g，枳实10g，桃仁9g，赤芍15g，乌药15g。留置灌肠方法：病人侧卧体位，气囊导尿管1只，顶端用剪刀剪断，中药液300ml，温度37℃以上，以不能烫手为宜。插管深度15cm，留置时间20分钟以上。气囊注20ml温生理盐水。用上述方法1日灌3次即可。
结果
病人于第2天开始于灌肠后少量排气，第4天开始排大便，如糨糊状褐色量约200ml，于第5天开始排出大量褐色糊状粪便，梗阻彻底痊愈。但腹水仍然存在，后经中药治疗1个月后腹水消退。随访5个月未复发。
讨论
非手术治疗是每一个肠梗阻病人必须首先采用的方法，所以采取一个有效的保守治疗肠梗阻的方法是十分必要的。该例病人是典型的粘连性肠梗阻。因为合并肝硬化腹水所以不是手术适应证。在只能是保守治疗的前提下，我们采用了中医中药为主的中西医结合治疗。用气囊导尿管的优点是可以使中药液存留在肠道内的时间较长，药液在肠道内得到充分的吸收，药液的温度可以改善肠道的血液循环，防止出现肠道因循环不畅而早期坏死，给保守治疗创造更多的时间。该病人因为有大量的腹水，影响肠道的正常蠕动，给肠梗阻的治疗带来了较大的困难。手术后遗症非常多。对该病例的治疗的重点一是选择好中药的方剂，我们将大黄提到40g，是方中的主要药物能够起到通肠通便的作用。二是药液的温度及气囊内的水温十分的关键，适合的温度对肠道刺激较小病人能够耐受，能够提高药物在体内停留的时间，这一点我们在过去的实践中得到了充分的验证也是治疗的关键所在。三是支持疗法中的白蛋白必须保证，因为病人已经禁食，蛋白的摄取没有了，体质明显下降，极易感染，肠道因水肿而蠕动无力，适量的蛋白可以改善肠道的水肿状况，恢复肠道的功能活动。实践证明我们所采用的这个方法疗效非常好。病人也非常满意。
关键词 肠梗阻 气囊导尿管 大承气汤
资料与方法
一般资料：2002年7月～2006年12月收治256例急性非机械性肠梗阻病人，入院后24小时内急诊手术者除外。其中185例在胃肠减压、禁食、补液及抗炎等治疗基础上，结合中药保留灌肠治疗，1～2次／日，灌肠3～7次。平均4.6次。男132例，女53例，年龄14～78岁，平均43.5岁。病人入院时均有腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等肠梗阻症状，经腹部平片显示肠管含液气平面均证实肠梗阻，无机械性或绞窄性梗阻症状，否则立即采取外科手术治疗。
治疗方法。中药基本配方：大黄40g，川朴20g，炒莱菔子30g，枳实10g，桃仁9g，赤芍15g，乌药15g。用药方法：每剂加水500ml，煎至200ml，患者取左侧卧位，保留灌肠，1～2次／日。患者腹痛、腹胀消失，无恶心、呕吐，肛门排气、排便正常后，停止灌肠治疗，继续适当补液、抗炎及对症治疗。
中药灌肠治疗的优点：中药灌肠可以广泛用于各种外科病人，尤其适宜于上消化道术后早期尚未恢复胃肠功能、禁食的病人，具有不干扰手术部位、不刺激胃肠道及消化腺的特点。直肠黏膜的吸收能力很强，其生物利用度较口服明显提高。对于非手术病人，药物经过局部渗透和吸收，作用于病变部位，减少了经肝肠循环的降解作用。
临床应用要点：肠梗阻是一个发源于腹部，主要影响肠道，继而影响全身诸多器官的疾病，有时来势凶猛，病情发展迅速，治疗早期主要采取保守方法进行胃肠道减压，解除肠道梗阻，维持水、电解质平衡，治疗措施得当、及时，往往可以避免再次手术治疗。中药保留灌肠治疗在上述治疗措施的基础上应用，能起到事半功倍的效果，能够起到有效的辅助治疗作用，无明显不良反应，临床可以广泛使用。
结果
总治疗结果：A组痊愈67例，死亡0例；B组痊愈118例，死亡0例。
腹痛腹胀缓解时间：A组2～7天，平均4.9天；B组3～14天，平均8.3天。
排气、排便时间：A组2～8天，平均5.2天；B组4～16天，平均9.4天。
手术率：A组3例，手术率6.52％；B组25例，手术率20.5％。
例：患者，男，59岁，朝鲜族。病人于2006年10月4日因腹水1个月停止排便7天来我院。既往患肝硬化15年，于10年前因胃溃疡行胃大部切除术。查体：急性痛苦面容，形体消瘦，上腹部可见长10cm术后瘢痕。蛙状腹、可见肠型，全腹压痛，叩之鼓音及移动性浊音，肝脾未触及，肠鸣音亢进呈3～4次／分。理化检查：WBC4.6×109／L，LYM 1.6％，M MID0.3％，MGRAN 2.7％，M RBC 3.37×1012／L，HGb 129g／L，HCT 33.7％，MCV100FL，MCH 38.3pg，RDW 15.5％，PLT152×109／L，MPV 8.4FL，PCT 013％，PDW 17.3，淀粉酶369U／L。腹水：黄色微浊。李凡他试验：弱阳。细胞：1000／mm。分类：多核、大单核。B型超声：肝右肋下最大斜径150mm，实质回声粗糙强弱分布不均网络不清。脾厚30mm，表面光滑回声均匀。胰腺因气体显示不清。腹腔内可见不规则液性暗区最大深度60mm。X线：两侧膈肌位第4前肋水平，膈动度尚可，左中上腹肠腔积气扩张并见3处液平。
诊断：肝硬化腹水合并粘连性肠梗阻(完全性梗阻)。
治疗经过：禁食水，‘胃肠减压以减轻腹胀。体位选左侧半卧位，常规补液1000ml／日。抗生素头孢呋欣4.0g／日，白蛋白10g/日。灌肠中药组成：大黄40g，川朴20g，炒莱菔子30g，枳实10g，桃仁9g，赤芍15g，乌药15g。留置灌肠方法：病人侧卧体位，气囊导尿管1只，顶端用剪刀剪断，中药液300ml，温度37℃以上，以不能烫手为宜。插管深度15cm，留置时间20分钟以上。气囊注20ml温生理盐水。用上述方法1日灌3次即可。
结果
病人于第2天开始于灌肠后少量排气，第4天开始排大便，如糨糊状褐色量约200ml，于第5天开始排出大量褐色糊状粪便，梗阻彻底痊愈。但腹水仍然存在，后经中药治疗1个月后腹水消退。随访5个月未复发。
讨论
非手术治疗是每一个肠梗阻病人必须首先采用的方法，所以采取一个有效的保守治疗肠梗阻的方法是十分必要的。该例病人是典型的粘连性肠梗阻。因为合并肝硬化腹水所以不是手术适应证。在只能是保守治疗的前提下，我们采用了中医中药为主的中西医结合治疗。用气囊导尿管的优点是可以使中药液存留在肠道内的时间较长，药液在肠道内得到充分的吸收，药液的温度可以改善肠道的血液循环，防止出现肠道因循环不畅而早期坏死，给保守治疗创造更多的时间。该病人因为有大量的腹水，影响肠道的正常蠕动，给肠梗阻的治疗带来了较大的困难。手术后遗症非常多。对该病例的治疗的重点一是选择好中药的方剂，我们将大黄提到40g，是方中的主要药物能够起到通肠通便的作用。二是药液的温度及气囊内的水温十分的关键，适合的温度对肠道刺激较小病人能够耐受，能够提高药物在体内停留的时间，这一点我们在过去的实践中得到了充分的验证也是治疗的关键所在。三是支持疗法中的白蛋白必须保证，因为病人已经禁食，蛋白的摄取没有了，体质明显下降，极易感染，肠道因水肿而蠕动无力，适量的蛋白可以改善肠道的水肿状况，恢复肠道的功能活动。实践证明我们所采用的这个方法疗效非常好。病人也非常满意。