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【摘要】未足月胎膜早破直接关系到围生儿的预后。新生儿预后主要与胎龄相关，延长孕周为胎儿成熟提供时机，对提高存活率有重要意义。2011年6月本院收治孕32+3周胎膜早破期待治疗至足月生产1例。现回顾总结如下。
【关键词】未足月胎膜早破；期待治疗
【中图分类号】R72 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0268-02
1 病例报告
患者，29岁，既往自然流产2胎。本孕于13+周开始在我院建卡定期检查，孕期轻度贫血，Hb维持在92~98g/L，其余检查无异常。因“停经32+3周，阴道流液1小时”于2011年6月11日入我院。患者入院前1小时，无明显诱因出现阴道流液，约30ml，清亮，无阴道流血及腹痛等不适。来我院急诊就诊，阴道流液使PH试纸变蓝，以“胎膜早破，先兆早产”收入院。入院查生命体征平稳，体温36.8℃，内科查体无异常，产科检查：宫高29cm，腹围93cm，胎方位LOA，胎心率145次/分。阴道可见少许清亮羊水流出，阴道液干燥涂片见羊齿状结晶，腹部偶可扪及不规则宫缩。血常规：WBC6.2G/L，NEU%72.3%，Hb92g/L。肝、肾功能正常。Mg2+1.44mmol/L，B超示：双顶径8.2cm，股骨长6.2cm，羊水指数12.1cm。入院诊断：孕3产0孕32+3周LOA宮内活胎，胎膜早破，先兆早产，贫血（轻度）。入院后处理：立即头低臀高位，保持外阴清洁；监测胎心，间断低流量吸氧；25%硫酸镁注射液30g/日缓慢静脉滴注5天，后减量至20g/日静滴3天，15g/日静滴3天后停药；地塞米松10mg入莫菲氏管，1次/日，共3天，促胎肺成熟；青霉素注射液800万U静滴，1次/日，共5天，预防感染。体温一直在37℃以下，每3天监测血常规、C反应蛋白，均波动在正常范围。宫颈管分泌物培养无需氧菌、厌氧菌生长。入院治疗3天后，无阴道流液。住院治疗至36周，复查B超：双顶径9.0cm，股骨长7.0cm，羊水指数10.7cm。患者要求出院。患者于2011年7月23日见红，来我院住院，自然分娩1活女婴，Apgar评分9-10-10分，身长50cm，体重3276g。胎盘、胎膜完整，胎盘大小18×18×2cm，重400g，未见明显异常，脐带附于胎盘中央，长48cm。产后予以头孢他啶、奥硝唑抗感染，缩宫素促进子宫收缩治疗。产后体温37.5℃以下，血常规正常。产后4天母儿平安出院。
2 讨论
胎膜早破是产科常见的妊娠并发症，未足月胎膜早破（preterra premature rupture of the membranes，pPROM）是指孕20周以后，不足37周发生胎膜自然破裂者。在所有妊娠中pPROM发生率为2％~3％［1］。pPROM分为自发性和医源性胎膜早破(继发于各种羊膜腔手术操作后)。由于我国目前产前遗传学诊断和胎儿外科技术尚未广泛开展，故pPROM多为自发性，其中7.7％~9.7％的胎膜破口能够自然愈合。持续阴道流液的pPROM患者，60％在7天内启动分娩［2］。
对于pPROM处理是否得当，直接关系到围生儿的预后。新生儿预后主要与胎龄相关，延长孕周为胎儿成熟提供时机，提高了存活率，但同时增加了母儿感染的几率，故胎膜早破期待治疗时间仍是产科的棘手问题。随着促肺成熟方法的不断改进及新的广谱抗生素不断出现，孕期延长，不但未增加反而降低了围产儿病死率，所以妊娠<34孕周若无临床感染征象或其他产科并发症，一般都采用期待处理，治疗的目的就是抑制子宫收缩，延长孕龄以赢得促胎肺成熟的时间，降低围产儿病死率，期待治疗至孕34周，改善围生儿预后。34~36孕周时，新生儿并发症迅速减少，成活率明显提高，其存活率与足月儿无明显差异，延长孕周不能明显降低围生儿病死率，可考虑终止妊娠。
宁华丽等［3］报道小于孕34周胎膜早破保胎治疗，最长时间为19天，平均3．7天。李歌妹等［4］报道1例小于34周孕胎膜早破1例保守25天达35孕周。本例患者胎膜早破破口自然愈合，保守治疗至34周后停止用药，最终38+4周自然分娩，母儿结局良好，是很少见的。
总之，对胎膜早破进行合理治疗后，并不增加母儿并发症的发生。未足月胎膜早破治疗不仅要考虑胎儿成熟，同时要预防感染，在密切监测胎儿的前提下延长孕周。
参考文献
［1］ 官静，谭广萍．未足月胎膜早破的封闭治疗进展［J］．齐齐哈尔医学院学报，2008，29(19)：2357-2359．
［2］ 李玮，漆洪波．未足月胎膜早破的研究进展［J］．中华围产医学杂志，2005，8(1)：57-59．
［3］ 宁华丽，张秀果．未足月妊娠胎膜早破106例临床分析［J］．实用医学杂志，2007，23(16)：2584-2585．
［4］ 李歌妹，杨红亚，付乐乐．孕34周前未足月胎膜早破的围生期处理［J］．中国优生与遗传杂志，2007，15(2)：64
作者单位：430015 武汉市六医院
【关键词】未足月胎膜早破；期待治疗
【中图分类号】R72 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0268-02
1 病例报告
患者，29岁，既往自然流产2胎。本孕于13+周开始在我院建卡定期检查，孕期轻度贫血，Hb维持在92~98g/L，其余检查无异常。因“停经32+3周，阴道流液1小时”于2011年6月11日入我院。患者入院前1小时，无明显诱因出现阴道流液，约30ml，清亮，无阴道流血及腹痛等不适。来我院急诊就诊，阴道流液使PH试纸变蓝，以“胎膜早破，先兆早产”收入院。入院查生命体征平稳，体温36.8℃，内科查体无异常，产科检查：宫高29cm，腹围93cm，胎方位LOA，胎心率145次/分。阴道可见少许清亮羊水流出，阴道液干燥涂片见羊齿状结晶，腹部偶可扪及不规则宫缩。血常规：WBC6.2G/L，NEU%72.3%，Hb92g/L。肝、肾功能正常。Mg2+1.44mmol/L，B超示：双顶径8.2cm，股骨长6.2cm，羊水指数12.1cm。入院诊断：孕3产0孕32+3周LOA宮内活胎，胎膜早破，先兆早产，贫血（轻度）。入院后处理：立即头低臀高位，保持外阴清洁；监测胎心，间断低流量吸氧；25%硫酸镁注射液30g/日缓慢静脉滴注5天，后减量至20g/日静滴3天，15g/日静滴3天后停药；地塞米松10mg入莫菲氏管，1次/日，共3天，促胎肺成熟；青霉素注射液800万U静滴，1次/日，共5天，预防感染。体温一直在37℃以下，每3天监测血常规、C反应蛋白，均波动在正常范围。宫颈管分泌物培养无需氧菌、厌氧菌生长。入院治疗3天后，无阴道流液。住院治疗至36周，复查B超：双顶径9.0cm，股骨长7.0cm，羊水指数10.7cm。患者要求出院。患者于2011年7月23日见红，来我院住院，自然分娩1活女婴，Apgar评分9-10-10分，身长50cm，体重3276g。胎盘、胎膜完整，胎盘大小18×18×2cm，重400g，未见明显异常，脐带附于胎盘中央，长48cm。产后予以头孢他啶、奥硝唑抗感染，缩宫素促进子宫收缩治疗。产后体温37.5℃以下，血常规正常。产后4天母儿平安出院。
2 讨论
胎膜早破是产科常见的妊娠并发症，未足月胎膜早破（preterra premature rupture of the membranes，pPROM）是指孕20周以后，不足37周发生胎膜自然破裂者。在所有妊娠中pPROM发生率为2％~3％［1］。pPROM分为自发性和医源性胎膜早破(继发于各种羊膜腔手术操作后)。由于我国目前产前遗传学诊断和胎儿外科技术尚未广泛开展，故pPROM多为自发性，其中7.7％~9.7％的胎膜破口能够自然愈合。持续阴道流液的pPROM患者，60％在7天内启动分娩［2］。
对于pPROM处理是否得当，直接关系到围生儿的预后。新生儿预后主要与胎龄相关，延长孕周为胎儿成熟提供时机，提高了存活率，但同时增加了母儿感染的几率，故胎膜早破期待治疗时间仍是产科的棘手问题。随着促肺成熟方法的不断改进及新的广谱抗生素不断出现，孕期延长，不但未增加反而降低了围产儿病死率，所以妊娠<34孕周若无临床感染征象或其他产科并发症，一般都采用期待处理，治疗的目的就是抑制子宫收缩，延长孕龄以赢得促胎肺成熟的时间，降低围产儿病死率，期待治疗至孕34周，改善围生儿预后。34~36孕周时，新生儿并发症迅速减少，成活率明显提高，其存活率与足月儿无明显差异，延长孕周不能明显降低围生儿病死率，可考虑终止妊娠。
宁华丽等［3］报道小于孕34周胎膜早破保胎治疗，最长时间为19天，平均3．7天。李歌妹等［4］报道1例小于34周孕胎膜早破1例保守25天达35孕周。本例患者胎膜早破破口自然愈合，保守治疗至34周后停止用药，最终38+4周自然分娩，母儿结局良好，是很少见的。
总之，对胎膜早破进行合理治疗后，并不增加母儿并发症的发生。未足月胎膜早破治疗不仅要考虑胎儿成熟，同时要预防感染，在密切监测胎儿的前提下延长孕周。
参考文献
［1］ 官静，谭广萍．未足月胎膜早破的封闭治疗进展［J］．齐齐哈尔医学院学报，2008，29(19)：2357-2359．
［2］ 李玮，漆洪波．未足月胎膜早破的研究进展［J］．中华围产医学杂志，2005，8(1)：57-59．
［3］ 宁华丽，张秀果．未足月妊娠胎膜早破106例临床分析［J］．实用医学杂志，2007，23(16)：2584-2585．
［4］ 李歌妹，杨红亚，付乐乐．孕34周前未足月胎膜早破的围生期处理［J］．中国优生与遗传杂志，2007，15(2)：64
作者单位：430015 武汉市六医院