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摘要：目的：探讨基层医院肿瘤患者静脉路通装置选择影响因素及症状困扰。方法：选取我院肿瘤科412例患者进行调查，包括患者一般资料、穿刺情况、症状困扰、血管部位等调查。结果：选择外周静脉输液装置的患者242例（58.7%），选择中心静脉输液装置的患者170例（41.3%），患者的症状困扰主要是穿刺失败、静脉炎、疼痛、渗液与外漏、感染、堵管、移位与血栓。影响患者静脉路通装置选择影响因素主要有患者血管的条件、患者的付费方式、医生决策、诊断分期、导管的预期置留情况。结论：基层卫生机构应加强患者对静脉路通装置的认识，加强与患者的交流与医务人员的培训，国家相关部门应出台相关的政策加大低收入患者的报销比例，从而帮助患者合理选择静脉路通装置。
关键词： 肿瘤患者；静脉路通装置；影响因素
Abstract ： objective： to study the basic-level hospitals tumor patients vein road device selection influence factors and symptom distress. Methods： select 412 cases with oncology investigation， including general data， piercing， symptom distress， such as vascular area survey. Results： selecting patients with peripheral venous transfusion device 242 cases （58.7%）， selecting patients with central venous infusion device 170 cases （41.3%）， the patient's symptom distress mainly puncture failure， phlebitis， pain， seepage and leakage， infection， blocking pipe， shift and blood clots. Effects in patients with venous road equipment selection were the main influencing factors in patients with vascular， the condition of the patient's payment method， the doctor decision-making， diagnosis， staging， expected to withhold catheter. Conclusion： grassroots health institutions should strengthen the understanding of vein road device patients， strengthen the communication with patients and medical personnel training， the national related department should publish relevant policy， reimbursement ratio increase low-income patients rational selection vein road device to help patients.
Keywords：cancer patients； Venous road device； Factors affecting the
静脉治疗是临床上抢救与治疗的重要方法，随着血管通路装置40年的发展，静脉输液技术不断提高[1]。肿瘤患者常需进行多次输液，由于输入药物的刺激性较大，输液时间较长，由输液导致的并发症也较为常见，故选择适当的静脉路通装置对于满足患者的心理与生理需求十分重要[2]。本文选取我院肿瘤科412例患者进行调查，旨于探讨肿瘤患者静脉路通装置选择影响因素及症状困扰。
1. 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院肿瘤科412例患者进行调查，所有患者均能读懂问卷且自愿参加本次研究。其中男215例，女197例，年龄25—74岁，平均年龄47.8±7.3岁。医疗付费方式：医疗保险146例（35.4%），公费医疗例4（0.9%），新型农村合作医疗249例（60.4%），自费13例（3.15%）。排除患有精神障碍与意识不清的患者。
1.2 调查方法 采用自行设计的调查问卷，包括患者一般资料、穿刺情况、症状困扰、血管部位等调查内容。
1.3 症状困扰情况评价方法 症状困扰情况时调查患者是否出现困扰于困扰的程度，包括穿刺失败、静脉炎、疼痛、渗液与外漏、感染、堵管、移位与血栓。评分标准：无困扰为1分，轻度困扰为2分，中度困扰为3分，重度困扰为4分。症状困扰总分=症状有无分数+困扰程度总分。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计分析软件对研究数据进行统计分析。
2.结果
2.1 肿瘤患者静脉路通装置选择情况分析 选择外周静脉输液装置的患者140例（34.0%），选择中心静脉输液装置的患者272例（66.0%）。详见表1.
2.2 肿瘤患者症状困扰情况分析 患者的症状困扰主要是穿刺失败、静脉炎、疼痛、渗液与外漏、感染、堵管、移位与血栓。肿瘤缓和症状困扰总分为（9.89±1.94）分，其中症状有无得分（1.31±1.21）分，困扰程度得分（9.37±1.98）分。肿瘤患者症状困扰的发生率为68.0%。详见表2.
3.讨论 3.1 肿瘤患者静脉路通装置选择现状分析 据研究表明，肿瘤患者宜选择 中心静脉输液装置，外周静脉输液装置不可用于发泡的持续性药物的输送[3]。本研究表明，选择外周静脉输液装置的患者242例（58.7%），选择中心静脉输液装置的患者170例（41.3%）。原因可能与肿瘤患者对输液装置的了解程度有关，大多数未经化疗患者没有选择中心静脉输液装置的经验。虽然中心静脉输液装置有感染率低、置留时间长、维持间隔长等优越性，但由于报销比例低、价格昂贵、且国内开展较晚，在对中心静脉输液装置并不十分了解的情况下，患者倾向于选择治疗费用较低的外周静脉输液装置[4]。
3.2 影响患者静脉路通装置选择的影响因素分析
3.2.1 患者的血管条件 血管条件差的患者在治疗的过程中遭受的穿刺失败的次数较多，故更倾向于选择中心静脉输液装置。
3.3.2 患者病情的严重程度与静脉治疗时间 患者病情的严重程度，即患者肿瘤分期可影响患者静脉路通装置的选择，早期患者更倾向于选择中心静脉输液装置。本研究表明，诊断为I期患者选择中心静脉输液装置是IV期患者的12倍，可能与I期患者倾向于根治肿瘤病灶，IV期患者倾向于提高生活质量有关。本研究表明，静脉导管置留时间≥3周与2-3周的患者选择中心静脉输液装置是≤1周患者的85倍与65倍，故静脉治疗时间可患者静脉路通装置的选择，静脉导管置留时间越长，患者越倾向于选择中心静脉输液装置[5]。
3.3.3 医生决策 医生决策是影响患者静脉路通装置的选择的独立因素。对于患者而言，肿瘤的紧急性使患者没有时间思考如何选择静脉路通装置，难以评估静脉路通装置的优缺点，一般会听从医生的决定，故医生具有准确和充足的知识对于做出利于患者利益的决定十分重要。
3.3.4 患者的付费方式 医疗报销方式对患者选择静脉路通装置具有决定性的作用。患者医疗报销比例越高，经济负担越小，患者选择中心静脉输液装置的可能性越大。本研究表明，新农合、医疗保险是自费者选择中心静脉输液装置的19、11倍，故患者的付费方式对患者选择静脉路通装置具有决定性的作用。
综上所述，基层卫生机构应加强患者对静脉路通装置的认识，加强与患者的交流与医务人员的培训，国家相关部门应出台相关的政策加大低收入患者的报销比例，从而帮助患者合理选择静脉路通装置。
参考文献：
[1] 杨守梅， 陈磊，潘跃银，等.癌症患者化疗前后疲劳状况及其影响因素[J].现代肿瘤医学，2007，1 5（10）：1496-1498.
[2] 罗红， 胡道艳，谭凡，等.静脉输液技术临床应用进展[J].齐鲁护理杂志，2012，1 8（1）：50-51.
[3] 师佳佳，盛小燕，曹文静，蔡文智.静脉治疗肿瘤患者选择中心静脉输液装置影响因素的调查分析[J].现代临床护理，2013，12（5）：1-6.
[4] 刘洪娟，覃惠英.鼻咽癌住院患者放疗期间疾病不确定感与症状困扰的相关性研究[J].中华护理杂志，2010，45（10）：873-876.
[5] 韩媛，张美芬，张俊娥.鼻咽癌患者放疗期间与放疗后症状困扰的调查研究[J].中华护理杂志，2010，45（7）：626-628.
关键词： 肿瘤患者；静脉路通装置；影响因素
Abstract ： objective： to study the basic-level hospitals tumor patients vein road device selection influence factors and symptom distress. Methods： select 412 cases with oncology investigation， including general data， piercing， symptom distress， such as vascular area survey. Results： selecting patients with peripheral venous transfusion device 242 cases （58.7%）， selecting patients with central venous infusion device 170 cases （41.3%）， the patient's symptom distress mainly puncture failure， phlebitis， pain， seepage and leakage， infection， blocking pipe， shift and blood clots. Effects in patients with venous road equipment selection were the main influencing factors in patients with vascular， the condition of the patient's payment method， the doctor decision-making， diagnosis， staging， expected to withhold catheter. Conclusion： grassroots health institutions should strengthen the understanding of vein road device patients， strengthen the communication with patients and medical personnel training， the national related department should publish relevant policy， reimbursement ratio increase low-income patients rational selection vein road device to help patients.
Keywords：cancer patients； Venous road device； Factors affecting the
静脉治疗是临床上抢救与治疗的重要方法，随着血管通路装置40年的发展，静脉输液技术不断提高[1]。肿瘤患者常需进行多次输液，由于输入药物的刺激性较大，输液时间较长，由输液导致的并发症也较为常见，故选择适当的静脉路通装置对于满足患者的心理与生理需求十分重要[2]。本文选取我院肿瘤科412例患者进行调查，旨于探讨肿瘤患者静脉路通装置选择影响因素及症状困扰。
1. 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院肿瘤科412例患者进行调查，所有患者均能读懂问卷且自愿参加本次研究。其中男215例，女197例，年龄25—74岁，平均年龄47.8±7.3岁。医疗付费方式：医疗保险146例（35.4%），公费医疗例4（0.9%），新型农村合作医疗249例（60.4%），自费13例（3.15%）。排除患有精神障碍与意识不清的患者。
1.2 调查方法 采用自行设计的调查问卷，包括患者一般资料、穿刺情况、症状困扰、血管部位等调查内容。
1.3 症状困扰情况评价方法 症状困扰情况时调查患者是否出现困扰于困扰的程度，包括穿刺失败、静脉炎、疼痛、渗液与外漏、感染、堵管、移位与血栓。评分标准：无困扰为1分，轻度困扰为2分，中度困扰为3分，重度困扰为4分。症状困扰总分=症状有无分数+困扰程度总分。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计分析软件对研究数据进行统计分析。
2.结果
2.1 肿瘤患者静脉路通装置选择情况分析 选择外周静脉输液装置的患者140例（34.0%），选择中心静脉输液装置的患者272例（66.0%）。详见表1.
2.2 肿瘤患者症状困扰情况分析 患者的症状困扰主要是穿刺失败、静脉炎、疼痛、渗液与外漏、感染、堵管、移位与血栓。肿瘤缓和症状困扰总分为（9.89±1.94）分，其中症状有无得分（1.31±1.21）分，困扰程度得分（9.37±1.98）分。肿瘤患者症状困扰的发生率为68.0%。详见表2.
3.讨论 3.1 肿瘤患者静脉路通装置选择现状分析 据研究表明，肿瘤患者宜选择 中心静脉输液装置，外周静脉输液装置不可用于发泡的持续性药物的输送[3]。本研究表明，选择外周静脉输液装置的患者242例（58.7%），选择中心静脉输液装置的患者170例（41.3%）。原因可能与肿瘤患者对输液装置的了解程度有关，大多数未经化疗患者没有选择中心静脉输液装置的经验。虽然中心静脉输液装置有感染率低、置留时间长、维持间隔长等优越性，但由于报销比例低、价格昂贵、且国内开展较晚，在对中心静脉输液装置并不十分了解的情况下，患者倾向于选择治疗费用较低的外周静脉输液装置[4]。
3.2 影响患者静脉路通装置选择的影响因素分析
3.2.1 患者的血管条件 血管条件差的患者在治疗的过程中遭受的穿刺失败的次数较多，故更倾向于选择中心静脉输液装置。
3.3.2 患者病情的严重程度与静脉治疗时间 患者病情的严重程度，即患者肿瘤分期可影响患者静脉路通装置的选择，早期患者更倾向于选择中心静脉输液装置。本研究表明，诊断为I期患者选择中心静脉输液装置是IV期患者的12倍，可能与I期患者倾向于根治肿瘤病灶，IV期患者倾向于提高生活质量有关。本研究表明，静脉导管置留时间≥3周与2-3周的患者选择中心静脉输液装置是≤1周患者的85倍与65倍，故静脉治疗时间可患者静脉路通装置的选择，静脉导管置留时间越长，患者越倾向于选择中心静脉输液装置[5]。
3.3.3 医生决策 医生决策是影响患者静脉路通装置的选择的独立因素。对于患者而言，肿瘤的紧急性使患者没有时间思考如何选择静脉路通装置，难以评估静脉路通装置的优缺点，一般会听从医生的决定，故医生具有准确和充足的知识对于做出利于患者利益的决定十分重要。
3.3.4 患者的付费方式 医疗报销方式对患者选择静脉路通装置具有决定性的作用。患者医疗报销比例越高，经济负担越小，患者选择中心静脉输液装置的可能性越大。本研究表明，新农合、医疗保险是自费者选择中心静脉输液装置的19、11倍，故患者的付费方式对患者选择静脉路通装置具有决定性的作用。
综上所述，基层卫生机构应加强患者对静脉路通装置的认识，加强与患者的交流与医务人员的培训，国家相关部门应出台相关的政策加大低收入患者的报销比例，从而帮助患者合理选择静脉路通装置。
参考文献：
[1] 杨守梅， 陈磊，潘跃银，等.癌症患者化疗前后疲劳状况及其影响因素[J].现代肿瘤医学，2007，1 5（10）：1496-1498.
[2] 罗红， 胡道艳，谭凡，等.静脉输液技术临床应用进展[J].齐鲁护理杂志，2012，1 8（1）：50-51.
[3] 师佳佳，盛小燕，曹文静，蔡文智.静脉治疗肿瘤患者选择中心静脉输液装置影响因素的调查分析[J].现代临床护理，2013，12（5）：1-6.
[4] 刘洪娟，覃惠英.鼻咽癌住院患者放疗期间疾病不确定感与症状困扰的相关性研究[J].中华护理杂志，2010，45（10）：873-876.
[5] 韩媛，张美芬，张俊娥.鼻咽癌患者放疗期间与放疗后症状困扰的调查研究[J].中华护理杂志，2010，45（7）：626-628.