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【摘 要】 目的：观察中西医结合治疗治疗小儿哮喘的临床效果。方法：选取哮喘患儿98例为研究对象，随机分为對照组49例和观察组49例。对照组行常规西药治疗，观察组在对照组基础上配合穴位敷贴和艾灸治疗。观察两组哮喘症状积分变化、治疗效果及哮喘发作次数变化。结果：哮喘症状积分显示，治疗前两组差异无统计学意义（P>0.05）；治疗1个月、3个月后均有改善，且观察组治疗后积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗总有效率为93.88%，高于对照组的79.59%，差异有统计学意义（P<0.05）；哮喘发作次数治疗前两组差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组哮喘发作次数明显较对照组少，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在小儿哮喘治疗中，给予穴位敷贴和艾灸配合西药，可明显缓解症状，减少急性发作次数，疗效较佳，值得推广运用。
【关键词】 小儿哮喘；缓解期；中医；穴位敷贴；艾灸
【中图分类号】R725.6 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）07-0080-02
哮喘是儿童常见呼吸系统疾病，急性发作时临床表现明显，严重影响患儿生活、学习及生长发育。小儿哮喘根治难度较大，缓解期治疗应当以控制病情，预防急性发作为原则。中医在临床中的不断推广应用，为小儿哮喘缓解期治疗提供了新途径[1]。穴位敷贴和艾灸是中医常用治疗手段，敷贴与灸法结合，可在多种疾病治疗中发挥作用。本研究通过对比，观察了中西医结合在小儿哮喘缓解期治疗中的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年1月至2016年11月收治的哮喘缓解期患儿98例为研究对象，研究经伦理委员会审查并批准，随机分为对照组和观察组各49例。对照组中女性21例，男性28例；年龄2～12岁，平均年龄（6.52±0.81）岁；病程5个月至3年，平均病程（1.17±0.44）年，观察组中女性22例，男性27例；年龄3～13岁，平均年龄（6.49±0.84）岁；病程7个月至2年，平均病程（1.13±0.42）年。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：年龄≤14岁；对本研究药物无过敏史；符合小儿哮喘缓解期诊断标准[2]；1个月内无糖皮质激素类或免疫调节类药物使用史；患儿家长对本研究知情且同意。排除标准：合并其他呼吸系统疾病；肺热或虚热较甚者；重要脏器严重功能不全；无固定住址易失访；病历资料不全。
1.2 方法 对照组行常规西医治疗，给予布地奈德混悬液及硫酸沙丁胺醇注射液混合后雾化吸入治疗，并根据患儿具体情况给予化痰、抗感染、止咳等对症治疗。观察组在对照组基础上配合穴位敷贴治疗，将白芥子、细辛、麻黄、皂角刺研磨成粉，制成膏剂，分做为直径1cm药饼，取大椎、风门、肺俞穴固定，持续2～4 h。敷贴后配合艾灸，点燃艾条后施以雀啄灸、回旋灸，15 min/次，隔日艾灸1次，10次为1疗程。两组治疗3个月后观察疗效。
1.3 观察指标 根据相关标准[3]对患儿治疗前后哮喘症状予以评分量化，哮喘发作次数：0次/年（0分），1～2次/年（2分），3～4次/年（4分），≥5次/年（6分）；发作时喘息程度：无哮鸣音及气促（0分），剧烈活动后气促、偶闻哮鸣音（2分），轻微活动后气促、哮鸣音明显（4分），休息时气促、无法平卧、哮鸣音弥漫满布（6分）；平时鼻痒喷嚏鼻塞发作次数：0次/d（0分），1～3次/d（1分），≥4次/d（3分），每日频作（5分）；平时出汗：正常（0分），多汗（1分），盗汗自汗（3分），大汗湿衣（5分）。积分越高，病情越重。参考相关文献[4]对治疗效果予以判定，显效：经治疗，患者气促、咳嗽、喘息、哮鸣音等症状、体征基本消失，1年内未见发作，影像学及实验室检查指标正常；有效：治疗，上述症状、体征明显改善，发作次数减少，各项指标明显改善；无效：经治疗，临床症状、体征、各项指标状况无变化甚至加重。两组均随访1年，记录治疗前后患儿哮喘发作次数。
1.4 统计学分析 以SPSS20.0软件处理研究所得数据，计量资料以均数加减标准差（x[TX-*3]±s）表示，行t检验；计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后哮喘症状积分比较 治疗前两组哮喘症状积分差异无统计学意义（P>0.05），治疗1个月、3个月后均有改善，观察组治疗后症状积分同对照组比较，明显较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组疗效比较 治疗后观察组总有效率为93.88%，同对照组79.59%比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组治疗前后哮喘发作次数比较 哮喘发作次数治疗前两组无差异（P>0.05），治疗后观察组哮喘发作次数明显较对照组少，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
小儿哮喘具有较高发生率，其病因复杂，遗传、环境、气候、生活习惯等均与该症有密切关联。哮喘可引发喘息、喷嚏、咳嗽、气促等症状，虽然缓解期患儿无明显症状、体征，但若未给予有效治疗，极易反复发作。西医治疗小儿哮喘以药物雾化吸入为主，其中糖皮质激素布地奈德可抑制平滑肌收缩，降低过敏活性介质释放，短效β2肾上腺素能受体激动剂沙丁胺醇可防止支气管痉挛，有效缓解症状，但常规西医药在改善预后，预防急性发作方面效果不够理想。
中医将哮喘归于“哮病”范畴，《病因脉治·哮病》中有“哮病之因，痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于内，偶有七情之犯，饮食之伤，或外有时令之防寒束其肌表，则哮喘之症作矣”记载，可见中医对于哮喘有较早认识。有学者指出[5]，哮喘病因主要为外邪袭肺，痰饮内伏，壅阻肺气，肺气不得宣降而致。另有研究发现[6]，气机淤滞、气逆上冲于肺，也可引发哮病。针灸作为中医常用治疗方法，具有扶正祛邪、调和阴阳、运行气血作用。本研究在常规西医药治疗基础上，对观察组实施穴位敷贴和艾灸治疗，结果显示其治疗后症状积分明显低于对照组（P<0.05），疗效显著优于对照组（P<0.05），且观察组治疗后消除发作次数明显较对照组低（P<0.05），提示穴位敷贴和艾灸配合西药在小儿哮喘治疗中可获得确切疗效。穴位敷贴是中医常用治疗手段，在局部腧穴敷以宣通经络、驱寒除痰、补益阳气中药，可起到良好治疗效果。本研究所选风门穴，属背部膀胱经穴，可达祛邪、平喘之效，肺俞为肺脏精气转运、输注之处，擅治外感疾病，可治疗喘证，大椎为督脉，是诸阳经之会穴，属平喘祛邪、宣通肺气要穴，诸穴位共同作用，可对哮喘产生显著治疗效果[7]。有研究还发现[8]，艾灸可对免疫功能予以调节，提高机体防病能力，同时可降低血清炎性因子水平，抑制气道重塑，对哮喘防治有积极意义。
综上所述，中西医结合在小儿哮喘治疗中可获得确切疗效，能有效预防急性发作，控制病情，值得临床运用推广。
参考文献
[1]黄邀.小儿哮喘发作中相关炎症介质水平的变化及意义[J].中国妇幼保健，2017，32（15）：3581-3583.
[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）[J].中华儿科杂志，2016，54（3）：167-181.
[3] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（2016年版）[J].中华结核和呼吸杂志，2016，39（9）：675-697.
[4] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘控制的中国专家共识[J].中华内科杂志，2013，52（5）：440-443.
[5] 田新发，徐正莉.应用新型艾灸按摩器配合中药治疗小儿哮喘缓解期[J].中国针灸，2012，32（2）：163-165.
[6] 张丽萍，陈光明.从病因病机论小儿哮喘缓解期的治疗方法[J].长春中医药大学学报，2012，28（2）：301-303.
[7] 邢琼琼，赵霞.从正虚邪实探讨中医药对小儿哮喘缓解期的治疗[J].浙江中医药大学学报，2016，40（6）：503-506.
[8] 雍亚云，李伟伟.小儿哮喘缓解期的中医药防治概况及展望[J].中国中医急症，2017，26（9）：1613-1615.
（收稿日期：2018-02-13 编辑：刘 斌）
【关键词】 小儿哮喘；缓解期；中医；穴位敷贴；艾灸
【中图分类号】R725.6 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）07-0080-02
哮喘是儿童常见呼吸系统疾病，急性发作时临床表现明显，严重影响患儿生活、学习及生长发育。小儿哮喘根治难度较大，缓解期治疗应当以控制病情，预防急性发作为原则。中医在临床中的不断推广应用，为小儿哮喘缓解期治疗提供了新途径[1]。穴位敷贴和艾灸是中医常用治疗手段，敷贴与灸法结合，可在多种疾病治疗中发挥作用。本研究通过对比，观察了中西医结合在小儿哮喘缓解期治疗中的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年1月至2016年11月收治的哮喘缓解期患儿98例为研究对象，研究经伦理委员会审查并批准，随机分为对照组和观察组各49例。对照组中女性21例，男性28例；年龄2～12岁，平均年龄（6.52±0.81）岁；病程5个月至3年，平均病程（1.17±0.44）年，观察组中女性22例，男性27例；年龄3～13岁，平均年龄（6.49±0.84）岁；病程7个月至2年，平均病程（1.13±0.42）年。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：年龄≤14岁；对本研究药物无过敏史；符合小儿哮喘缓解期诊断标准[2]；1个月内无糖皮质激素类或免疫调节类药物使用史；患儿家长对本研究知情且同意。排除标准：合并其他呼吸系统疾病；肺热或虚热较甚者；重要脏器严重功能不全；无固定住址易失访；病历资料不全。
1.2 方法 对照组行常规西医治疗，给予布地奈德混悬液及硫酸沙丁胺醇注射液混合后雾化吸入治疗，并根据患儿具体情况给予化痰、抗感染、止咳等对症治疗。观察组在对照组基础上配合穴位敷贴治疗，将白芥子、细辛、麻黄、皂角刺研磨成粉，制成膏剂，分做为直径1cm药饼，取大椎、风门、肺俞穴固定，持续2～4 h。敷贴后配合艾灸，点燃艾条后施以雀啄灸、回旋灸，15 min/次，隔日艾灸1次，10次为1疗程。两组治疗3个月后观察疗效。
1.3 观察指标 根据相关标准[3]对患儿治疗前后哮喘症状予以评分量化，哮喘发作次数：0次/年（0分），1～2次/年（2分），3～4次/年（4分），≥5次/年（6分）；发作时喘息程度：无哮鸣音及气促（0分），剧烈活动后气促、偶闻哮鸣音（2分），轻微活动后气促、哮鸣音明显（4分），休息时气促、无法平卧、哮鸣音弥漫满布（6分）；平时鼻痒喷嚏鼻塞发作次数：0次/d（0分），1～3次/d（1分），≥4次/d（3分），每日频作（5分）；平时出汗：正常（0分），多汗（1分），盗汗自汗（3分），大汗湿衣（5分）。积分越高，病情越重。参考相关文献[4]对治疗效果予以判定，显效：经治疗，患者气促、咳嗽、喘息、哮鸣音等症状、体征基本消失，1年内未见发作，影像学及实验室检查指标正常；有效：治疗，上述症状、体征明显改善，发作次数减少，各项指标明显改善；无效：经治疗，临床症状、体征、各项指标状况无变化甚至加重。两组均随访1年，记录治疗前后患儿哮喘发作次数。
1.4 统计学分析 以SPSS20.0软件处理研究所得数据，计量资料以均数加减标准差（x[TX-*3]±s）表示，行t检验；计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后哮喘症状积分比较 治疗前两组哮喘症状积分差异无统计学意义（P>0.05），治疗1个月、3个月后均有改善，观察组治疗后症状积分同对照组比较，明显较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组疗效比较 治疗后观察组总有效率为93.88%，同对照组79.59%比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组治疗前后哮喘发作次数比较 哮喘发作次数治疗前两组无差异（P>0.05），治疗后观察组哮喘发作次数明显较对照组少，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
小儿哮喘具有较高发生率，其病因复杂，遗传、环境、气候、生活习惯等均与该症有密切关联。哮喘可引发喘息、喷嚏、咳嗽、气促等症状，虽然缓解期患儿无明显症状、体征，但若未给予有效治疗，极易反复发作。西医治疗小儿哮喘以药物雾化吸入为主，其中糖皮质激素布地奈德可抑制平滑肌收缩，降低过敏活性介质释放，短效β2肾上腺素能受体激动剂沙丁胺醇可防止支气管痉挛，有效缓解症状，但常规西医药在改善预后，预防急性发作方面效果不够理想。
中医将哮喘归于“哮病”范畴，《病因脉治·哮病》中有“哮病之因，痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于内，偶有七情之犯，饮食之伤，或外有时令之防寒束其肌表，则哮喘之症作矣”记载，可见中医对于哮喘有较早认识。有学者指出[5]，哮喘病因主要为外邪袭肺，痰饮内伏，壅阻肺气，肺气不得宣降而致。另有研究发现[6]，气机淤滞、气逆上冲于肺，也可引发哮病。针灸作为中医常用治疗方法，具有扶正祛邪、调和阴阳、运行气血作用。本研究在常规西医药治疗基础上，对观察组实施穴位敷贴和艾灸治疗，结果显示其治疗后症状积分明显低于对照组（P<0.05），疗效显著优于对照组（P<0.05），且观察组治疗后消除发作次数明显较对照组低（P<0.05），提示穴位敷贴和艾灸配合西药在小儿哮喘治疗中可获得确切疗效。穴位敷贴是中医常用治疗手段，在局部腧穴敷以宣通经络、驱寒除痰、补益阳气中药，可起到良好治疗效果。本研究所选风门穴，属背部膀胱经穴，可达祛邪、平喘之效，肺俞为肺脏精气转运、输注之处，擅治外感疾病，可治疗喘证，大椎为督脉，是诸阳经之会穴，属平喘祛邪、宣通肺气要穴，诸穴位共同作用，可对哮喘产生显著治疗效果[7]。有研究还发现[8]，艾灸可对免疫功能予以调节，提高机体防病能力，同时可降低血清炎性因子水平，抑制气道重塑，对哮喘防治有积极意义。
综上所述，中西医结合在小儿哮喘治疗中可获得确切疗效，能有效预防急性发作，控制病情，值得临床运用推广。
参考文献
[1]黄邀.小儿哮喘发作中相关炎症介质水平的变化及意义[J].中国妇幼保健，2017，32（15）：3581-3583.
[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）[J].中华儿科杂志，2016，54（3）：167-181.
[3] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（2016年版）[J].中华结核和呼吸杂志，2016，39（9）：675-697.
[4] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘控制的中国专家共识[J].中华内科杂志，2013，52（5）：440-443.
[5] 田新发，徐正莉.应用新型艾灸按摩器配合中药治疗小儿哮喘缓解期[J].中国针灸，2012，32（2）：163-165.
[6] 张丽萍，陈光明.从病因病机论小儿哮喘缓解期的治疗方法[J].长春中医药大学学报，2012，28（2）：301-303.
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[8] 雍亚云，李伟伟.小儿哮喘缓解期的中医药防治概况及展望[J].中国中医急症，2017，26（9）：1613-1615.
（收稿日期：2018-02-13 编辑：刘 斌）