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【摘要】 目的：探讨广州市医务人员职业紧张和心理健康状况及其相关性，为广州市医疗决策部门提供一定的依据。方法：2016年4-10月采取随机抽样的方法抽取广州市两家大型三级甲等医院的医务人员进行问卷调查。结果：医务人员心理健康问题检出率为29.48%（135/458）。居前3位的职业紧张指标分别为工作负荷 、家庭冲突、人际关系，得分分别为（67.96±26.29）、（62.13±12.22）和（60.66±28.48）分。
其中护理人员职业紧张得分最高，达（69.77±38.46）分；职能部门人员得分最低，为（46.60±16.36）分。
职业紧张各因子与症状、焦虑、和抑郁自评量表得分均呈显著的正相关（P<0.05）。结论：职业紧张高的医务人员其心理健康水平低。
【关键词】 医务人员； 职业紧张； 心理健康
Correlation Study of Occupational Stress and Mental Health Among Medical Staff of Class 3A Hospital in Guangzhou City/ZHANG Guo-rong，ZHENG Chao-dun，ZHOU Gui-lan，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（05）：089-092
【Abstract】 Objective：To explore the correlation between occupational stress and mental health of medical staff，providing a certain basis for medical decision-making departments in Guangzhou City.Method：A total of 458 medical staff were selected from 2 large-scale general hospitals in Guanzhou City from April 2016 to October 2016 by stratified random sampling method.They were investigated by Symptom Check list 90（SCL-90），and Occupational Stress（OSI-2）.Result：The detection rates of mental health problem，anxiety and depression of medical staff were 29.48%（135/458）.The top three occupational stress indicators were workload（67.96±26.29），family conflict（62.13±12.22） and interpersonal relationship（60.66±28.48）.The score of occupational stress of nurses was highest（69.77±38.46）and the functional staff was lowest（46.60±16.36）.The factors of occupational stress were all positively related with the scores of SCL-90（P<0.05）.Conclusion：The medical staff who have higher occupational stress have lower mental health correspondingly.
【Key words】 Medical staff； Mental health； Occupational stress
First-author’s address：Panyu District Qishan Hospital of Guangzhou Ctiy，Guangzhou 511483，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.05.022
隨着生物-心理-社会医学模式的转变，大众的文化水平、经济能力的提高，对医务服务的需求越来越高，对医务人员的业务素质、诊疗水平及沟通能力提出更高要求，医患矛盾日趋紧张[1-2]。近几年，在少数不良媒体推波助澜下，本已紧张得医患关系更是雪上加霜，各地伤医事件频频发生，屡现极端，给医务人员造成了很多的心理冲击，面临的职业紧张越来越大，医疗行业成为了名副其实的高危行业[3-5]。为此于2016年4-10月对广州市两家大型3级甲等医院的医务人员进行调查，揭示职业紧张对心理健康状况的影响，为改善医务人员的身心健康提供理论依据。现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 2016年4-10月采用分层随机抽样的方法抽取广州市两家大型三级甲等医院的医务人员进行问卷调查（医务人员需工作1年以上，无严重精神疾病及躯体疾病）。根据调查医院的人数、性别、专业、职称的构成比例来确定样本量。共发放问卷600份，回收有效问卷458份，有效回收率为76.33%。年龄20～57岁，平均（31.4±8.1）岁。婚姻状况：未婚169名，已婚274名，再婚2名，同居8名，分居或离婚5名。工作年限1～36年，平均（11.0±8.6）年。学历：小学0名，初中0名，高中（中专）16名，大专64名，本科256名，硕士114名，博士8名。护理198名，职称：护士19名，护师90名，主管护师68名，副主任护师18名，主任护师3名；医生140名，职称：医师35，主治医师63名，副主任医师25名，主任医师17名；医技62名，职能科室58名。 1.2 方法
1.2.1 一般调查 采用课题组自编的调查问卷，调查内容涉及年龄、性别、科室、学历、从业年限、职称、专业、婚姻、收入、子女状况等。
1.2.2 症状自评量表（SCL-90） 由9个维度90个条目组成。采用5级评分制，从0～4分别为没有、轻度、中度、偏重、严重，得分越高表示心理症状越明显。总分≥200分和/或有1个因子≥3为有心理卫生问题[6]。
1.2.3 职业紧张指标问卷（OSI-2） 采用中文版职业紧张指标第2版中的压力感受分量表[7]。分别为工作负荷、家庭冲突、管理角色、个人责任等8个维度，该量表采用6点记分，1代表“从不”，6代表“非常频繁”，各维度的得分为本维度的得分总和，分数越高表示工作压力越大。经检验，使用该调查表所获得的数据的内部一致性信度系数Cronbach’s α为0.86，可信度较高。
1.2.4 研究方法 本次调查为双盲设计，由经过心理测量专业培训的精神科医师及心理治疗师完成本测试。测量方法为问卷调查法，每份调查问卷中均包含知情同意书，阐明了此次调查的目的、意义和内容及隐私的安全性，取得其密切合作。经过医院工会、护理部、医务科、后勤部等相关领导的协调，主要利用职工的集体活动时间及微信群为补充，講解调查表内容，及相关的填写要求，对于缺项大于50%的问卷予以剔除。
1.3 统计学处理 所有资料录入计算机，制成SPSS数据库文件，并抽查部分调查表对录入质量进行估计，以确保数据录入和资料分析的准确性。根据数据的不同特点分别采用t检验、方差分析、相关分析等统计方法。检验水准为α=0.05。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 心理卫生状况 据SCL-90分析，有心理问题的医务人员占23.58%（108/458）。其中各因子维度得分排名前3位的分别是躯体化、焦虑和强迫，分别为（2.66±0.45）、（2.51±0.70）、（2.46±0.49）分，见表1。
2.2 职业紧张状况 OSI-2显示，职业紧张来源主要有工作负荷、人际关系及组织气氛。不同岗位的从业人员中，其中护理岗位职业紧张平均得分最高，职能部门得分最低。在各项因子得分比较中，护理岗位人员各个因子分得分显著高于职能、医技岗位人员，差异均有统计学意义（P<0.05）。医生岗位人员在工作负荷、家庭冲突、人际关系得分超过医技人员及职能工作人员，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理岗位人员与医生岗位人员各个因子分得分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.3 职业紧张和心理健康水平的相关分析 OSI-2各因子分除与精神病性相关无统计学意义外，与SCL-90总分及各因子分均呈正相关（P<0.05）。其中，工作负荷与躯体化，强迫、焦虑呈中度相关、家庭冲突、人际关系与人际敏感，敌对、抑郁、焦虑呈中度相关、管理角色与焦虑呈中度相关，其他项目与SCL-90总分呈弱相关。见表3。
3 讨论
在我国古代，素有“不为良相便为良医”、“医者父母心”的传统古训，医生的培养主要是师承为主，传承的不仅仅是救死扶伤的本领，传承的更是一种悲天悯人的高尚道德情操，普通大众对医者具有非常高的道德期待，而医者也享有非常高的职业地位。新世纪以来，医院和各个医学院校的成立，医学生大批量的培养，毕业后进入各级医院工作，作为一种谋生的职业，成为众多职业群体的一种，承担着我国救死扶伤、维护人民大众的健康的重大责任。医学是一个复杂、多变而充满未知的世界，因此，相对于其他的职业，从事医疗职业需要较高的技术水平、也具有较高的职业风险[8]。目前，迫于舆论的外部压力，医疗管理部门对诊疗技术及医患关系的沟通、协调及防范等加强了内部考核，面对内外压力，从业人员长期处于应激状态，易导致心理健康水平下降，出现焦虑、抑郁等不良情绪问题。本次调查显示，广州市三级甲等综合性医院的医务人员心理健康状况不容乐观，SCL-90各因子分数均高于全国常模，这与国内文献[9-11]研究的结果基本相符，但也有学者认为医务工作者无论是SCL-90总分，还是各因子得分均低于全国常模[12]，这可能与研究样本、医院级别、研究时期及地域等差异有关。
近年来，随着我国社会经济发展，生活水平的提高，人们对健康关注增加，对健康服务的需求不断提高，医学模式也逐渐转变，从传统的“以疾病为中心”、向“以患者为中心”的模式转变，医护人员角色也趋向于多元化发展，这种转变增加了医护人员的工作量及心理压力。而且，广州市作为我国的华南地区的经济中心，社会、经济高速发展，医疗体制不断变革，患者自我保护和法律意识的日益增强，医疗纠纷明显增多，使医护人员临床工作中，在承受繁重诊疗任务的同时，又要承受超常的责任风险及医患矛盾的压力，生理与心理负荷明显增加，常处于高度紧张状态，国外也有大量的研究对医务人员的职业紧张进行调查，近50%的从业人员处于职业紧张状态[13]，并且进一步发现工作负荷、医疗风险、医患矛盾、职业发展等因素是医务人员职业紧张的主要来源[14]。本文对医务人员的职业紧张来源的测量显示，工作负荷、家庭冲突和人际关系是排名前3位，是主要的职业紧张来源。其中工作负荷对医务人员的压力来源远超过其他的因素，可能与本文调查对象来自于三级甲等医院的医务人员有关，三级甲等医院是我国最高等级医院，病员多，疑难杂症多，科研、教学压力大，内部竞争大[15]，这些因素无疑导致医务人员压力增大；同时，因为工作任务重，时间长，无法很好的照顾家庭，无法参与家庭活动，家庭冲突明显增高；目前医患关系紧张，面对不同疾病，不同患者，医务人员需要面临着很多的“不确定性”的考验，无疑自我保护意识增强[16]，导致人际关系的紧张，成为影响职业紧张的因素。数据显示，医生、护理人员的职业紧张明显高于医生、医技等其他职业，由于护理人员工作繁重，又长期和患者及家属直接打交道，作息时间不规律，付出与报酬失衡，得到家属的尊重少[17]，故其所面临的压力最大，但与戴敏等[18]的研究结果不一致，可能存在样本量、研究方法的差异。 随着研究的深入，人们对健康的内涵认识有个全新的认识，不再认为生物性因素是造成健康损害的唯一因素，社会-心理因素也会造成健康的损害。长期的职业紧张，会对躯体、精神、行为造成影响，已成为与传统的物理、化学和生物学性因素相同的有害因素，直接或间接威胁职工心身健康、工作能力[19]。过度的职业紧张会导致焦虑、压抑等不良情绪，甚至导致工作能力受损，发生职业倦怠、过劳致死等严重后果[20]。本研究职业紧张与心理健康的相关分析表明，OSI-2各因子分除与精神病性相关无统计学意义外，与SCL-90总分及各因子分均呈正相关。其中，工作负荷与躯体化，强迫、焦虑呈中度相关、家庭冲突、人际关系与人际敏感，敌对、抑郁、焦虑呈中度相关、管理角色与焦虑呈中度相关，其他项目与SCL-90总分呈弱相关，说明职业紧张是影响心理健康水平的一个重要因素，与国内文献[21-22]研究结果一致。
综上所述，医疗从业人员职业紧张较大，导致心理健康状况不容乐观，目前，社会各界也逐渐重视医务人员的身心健康，但是大部分医院仍主要采取以行政干预为主的方式，具有专业体系的干预方式较少，由心理医生牵头开展的以提升医生心理成长、缓解职业紧张为导向的巴林特小组等方式相对较为新颖，目前较少医院开展。因此，本课题的研究将探索这些学者的学术空白，对医务人员的心理健康、职业发展有一定的借鉴意义。
参考文献
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（收稿日期：2016-11-29） （本文编辑：程旭然）
其中护理人员职业紧张得分最高，达（69.77±38.46）分；职能部门人员得分最低，为（46.60±16.36）分。
职业紧张各因子与症状、焦虑、和抑郁自评量表得分均呈显著的正相关（P<0.05）。结论：职业紧张高的医务人员其心理健康水平低。
【关键词】 医务人员； 职业紧张； 心理健康
Correlation Study of Occupational Stress and Mental Health Among Medical Staff of Class 3A Hospital in Guangzhou City/ZHANG Guo-rong，ZHENG Chao-dun，ZHOU Gui-lan，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（05）：089-092
【Abstract】 Objective：To explore the correlation between occupational stress and mental health of medical staff，providing a certain basis for medical decision-making departments in Guangzhou City.Method：A total of 458 medical staff were selected from 2 large-scale general hospitals in Guanzhou City from April 2016 to October 2016 by stratified random sampling method.They were investigated by Symptom Check list 90（SCL-90），and Occupational Stress（OSI-2）.Result：The detection rates of mental health problem，anxiety and depression of medical staff were 29.48%（135/458）.The top three occupational stress indicators were workload（67.96±26.29），family conflict（62.13±12.22） and interpersonal relationship（60.66±28.48）.The score of occupational stress of nurses was highest（69.77±38.46）and the functional staff was lowest（46.60±16.36）.The factors of occupational stress were all positively related with the scores of SCL-90（P<0.05）.Conclusion：The medical staff who have higher occupational stress have lower mental health correspondingly.
【Key words】 Medical staff； Mental health； Occupational stress
First-author’s address：Panyu District Qishan Hospital of Guangzhou Ctiy，Guangzhou 511483，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.05.022
隨着生物-心理-社会医学模式的转变，大众的文化水平、经济能力的提高，对医务服务的需求越来越高，对医务人员的业务素质、诊疗水平及沟通能力提出更高要求，医患矛盾日趋紧张[1-2]。近几年，在少数不良媒体推波助澜下，本已紧张得医患关系更是雪上加霜，各地伤医事件频频发生，屡现极端，给医务人员造成了很多的心理冲击，面临的职业紧张越来越大，医疗行业成为了名副其实的高危行业[3-5]。为此于2016年4-10月对广州市两家大型3级甲等医院的医务人员进行调查，揭示职业紧张对心理健康状况的影响，为改善医务人员的身心健康提供理论依据。现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 2016年4-10月采用分层随机抽样的方法抽取广州市两家大型三级甲等医院的医务人员进行问卷调查（医务人员需工作1年以上，无严重精神疾病及躯体疾病）。根据调查医院的人数、性别、专业、职称的构成比例来确定样本量。共发放问卷600份，回收有效问卷458份，有效回收率为76.33%。年龄20～57岁，平均（31.4±8.1）岁。婚姻状况：未婚169名，已婚274名，再婚2名，同居8名，分居或离婚5名。工作年限1～36年，平均（11.0±8.6）年。学历：小学0名，初中0名，高中（中专）16名，大专64名，本科256名，硕士114名，博士8名。护理198名，职称：护士19名，护师90名，主管护师68名，副主任护师18名，主任护师3名；医生140名，职称：医师35，主治医师63名，副主任医师25名，主任医师17名；医技62名，职能科室58名。 1.2 方法
1.2.1 一般调查 采用课题组自编的调查问卷，调查内容涉及年龄、性别、科室、学历、从业年限、职称、专业、婚姻、收入、子女状况等。
1.2.2 症状自评量表（SCL-90） 由9个维度90个条目组成。采用5级评分制，从0～4分别为没有、轻度、中度、偏重、严重，得分越高表示心理症状越明显。总分≥200分和/或有1个因子≥3为有心理卫生问题[6]。
1.2.3 职业紧张指标问卷（OSI-2） 采用中文版职业紧张指标第2版中的压力感受分量表[7]。分别为工作负荷、家庭冲突、管理角色、个人责任等8个维度，该量表采用6点记分，1代表“从不”，6代表“非常频繁”，各维度的得分为本维度的得分总和，分数越高表示工作压力越大。经检验，使用该调查表所获得的数据的内部一致性信度系数Cronbach’s α为0.86，可信度较高。
1.2.4 研究方法 本次调查为双盲设计，由经过心理测量专业培训的精神科医师及心理治疗师完成本测试。测量方法为问卷调查法，每份调查问卷中均包含知情同意书，阐明了此次调查的目的、意义和内容及隐私的安全性，取得其密切合作。经过医院工会、护理部、医务科、后勤部等相关领导的协调，主要利用职工的集体活动时间及微信群为补充，講解调查表内容，及相关的填写要求，对于缺项大于50%的问卷予以剔除。
1.3 统计学处理 所有资料录入计算机，制成SPSS数据库文件，并抽查部分调查表对录入质量进行估计，以确保数据录入和资料分析的准确性。根据数据的不同特点分别采用t检验、方差分析、相关分析等统计方法。检验水准为α=0.05。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 心理卫生状况 据SCL-90分析，有心理问题的医务人员占23.58%（108/458）。其中各因子维度得分排名前3位的分别是躯体化、焦虑和强迫，分别为（2.66±0.45）、（2.51±0.70）、（2.46±0.49）分，见表1。
2.2 职业紧张状况 OSI-2显示，职业紧张来源主要有工作负荷、人际关系及组织气氛。不同岗位的从业人员中，其中护理岗位职业紧张平均得分最高，职能部门得分最低。在各项因子得分比较中，护理岗位人员各个因子分得分显著高于职能、医技岗位人员，差异均有统计学意义（P<0.05）。医生岗位人员在工作负荷、家庭冲突、人际关系得分超过医技人员及职能工作人员，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理岗位人员与医生岗位人员各个因子分得分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.3 职业紧张和心理健康水平的相关分析 OSI-2各因子分除与精神病性相关无统计学意义外，与SCL-90总分及各因子分均呈正相关（P<0.05）。其中，工作负荷与躯体化，强迫、焦虑呈中度相关、家庭冲突、人际关系与人际敏感，敌对、抑郁、焦虑呈中度相关、管理角色与焦虑呈中度相关，其他项目与SCL-90总分呈弱相关。见表3。
3 讨论
在我国古代，素有“不为良相便为良医”、“医者父母心”的传统古训，医生的培养主要是师承为主，传承的不仅仅是救死扶伤的本领，传承的更是一种悲天悯人的高尚道德情操，普通大众对医者具有非常高的道德期待，而医者也享有非常高的职业地位。新世纪以来，医院和各个医学院校的成立，医学生大批量的培养，毕业后进入各级医院工作，作为一种谋生的职业，成为众多职业群体的一种，承担着我国救死扶伤、维护人民大众的健康的重大责任。医学是一个复杂、多变而充满未知的世界，因此，相对于其他的职业，从事医疗职业需要较高的技术水平、也具有较高的职业风险[8]。目前，迫于舆论的外部压力，医疗管理部门对诊疗技术及医患关系的沟通、协调及防范等加强了内部考核，面对内外压力，从业人员长期处于应激状态，易导致心理健康水平下降，出现焦虑、抑郁等不良情绪问题。本次调查显示，广州市三级甲等综合性医院的医务人员心理健康状况不容乐观，SCL-90各因子分数均高于全国常模，这与国内文献[9-11]研究的结果基本相符，但也有学者认为医务工作者无论是SCL-90总分，还是各因子得分均低于全国常模[12]，这可能与研究样本、医院级别、研究时期及地域等差异有关。
近年来，随着我国社会经济发展，生活水平的提高，人们对健康关注增加，对健康服务的需求不断提高，医学模式也逐渐转变，从传统的“以疾病为中心”、向“以患者为中心”的模式转变，医护人员角色也趋向于多元化发展，这种转变增加了医护人员的工作量及心理压力。而且，广州市作为我国的华南地区的经济中心，社会、经济高速发展，医疗体制不断变革，患者自我保护和法律意识的日益增强，医疗纠纷明显增多，使医护人员临床工作中，在承受繁重诊疗任务的同时，又要承受超常的责任风险及医患矛盾的压力，生理与心理负荷明显增加，常处于高度紧张状态，国外也有大量的研究对医务人员的职业紧张进行调查，近50%的从业人员处于职业紧张状态[13]，并且进一步发现工作负荷、医疗风险、医患矛盾、职业发展等因素是医务人员职业紧张的主要来源[14]。本文对医务人员的职业紧张来源的测量显示，工作负荷、家庭冲突和人际关系是排名前3位，是主要的职业紧张来源。其中工作负荷对医务人员的压力来源远超过其他的因素，可能与本文调查对象来自于三级甲等医院的医务人员有关，三级甲等医院是我国最高等级医院，病员多，疑难杂症多，科研、教学压力大，内部竞争大[15]，这些因素无疑导致医务人员压力增大；同时，因为工作任务重，时间长，无法很好的照顾家庭，无法参与家庭活动，家庭冲突明显增高；目前医患关系紧张，面对不同疾病，不同患者，医务人员需要面临着很多的“不确定性”的考验，无疑自我保护意识增强[16]，导致人际关系的紧张，成为影响职业紧张的因素。数据显示，医生、护理人员的职业紧张明显高于医生、医技等其他职业，由于护理人员工作繁重，又长期和患者及家属直接打交道，作息时间不规律，付出与报酬失衡，得到家属的尊重少[17]，故其所面临的压力最大，但与戴敏等[18]的研究结果不一致，可能存在样本量、研究方法的差异。 随着研究的深入，人们对健康的内涵认识有个全新的认识，不再认为生物性因素是造成健康损害的唯一因素，社会-心理因素也会造成健康的损害。长期的职业紧张，会对躯体、精神、行为造成影响，已成为与传统的物理、化学和生物学性因素相同的有害因素，直接或间接威胁职工心身健康、工作能力[19]。过度的职业紧张会导致焦虑、压抑等不良情绪，甚至导致工作能力受损，发生职业倦怠、过劳致死等严重后果[20]。本研究职业紧张与心理健康的相关分析表明，OSI-2各因子分除与精神病性相关无统计学意义外，与SCL-90总分及各因子分均呈正相关。其中，工作负荷与躯体化，强迫、焦虑呈中度相关、家庭冲突、人际关系与人际敏感，敌对、抑郁、焦虑呈中度相关、管理角色与焦虑呈中度相关，其他项目与SCL-90总分呈弱相关，说明职业紧张是影响心理健康水平的一个重要因素，与国内文献[21-22]研究结果一致。
综上所述，医疗从业人员职业紧张较大，导致心理健康状况不容乐观，目前，社会各界也逐渐重视医务人员的身心健康，但是大部分医院仍主要采取以行政干预为主的方式，具有专业体系的干预方式较少，由心理医生牵头开展的以提升医生心理成长、缓解职业紧张为导向的巴林特小组等方式相对较为新颖，目前较少医院开展。因此，本课题的研究将探索这些学者的学术空白，对医务人员的心理健康、职业发展有一定的借鉴意义。
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（收稿日期：2016-11-29） （本文编辑：程旭然）