论文部分内容阅读
【摘要】 目的 探讨Ⅱ型糖尿病合并肺结核病人的临床综合护理干预措施和治疗效果。方法 对我院自2011年1月份——2013年1月份之间收治的62例患者的临床特点与综合护理措施做回顾式的比较分析。采用试卷调查法了解患者的治疗依从性、疾病认知率和医疗满意度。结果 62例住院患者经过降糖、抗结核治疗和综合干预护理后，60例患者在半月内血糖控制在正常范围，占96.77%；56例结核患者在治疗一月内痰培养由阳转阴，占90.32%。住院期间未发生糖尿病酮症酸中毒以及低血糖昏迷病人，肺结核患者未出现大咯血、窒息、昏迷、和院内感染，未合并其他并发症。问卷调查得知，患者经过综合护理干预，其疾病认知率、治疗依从性都较过去明显提高，医疗满意度高达95.16%。结论 综合护理可有效提高患者的疾病认知率，改善了治疗依从性，提高了患者的治疗效果。
【关键词】 糖尿病；肺结核；护理措施
文章编号：1004-7484（2013）-10-5790-02
糖尿病患者是结核病的高发人群，其患病率高出普通人群4-8倍[1]。糖尿病可引起机体糖、脂肪、蛋白质的代谢紊乱，免疫力的抵抗力均下降，容易患结核病。而患结核病的患者导致机体抵抗力进一步下降，加重病情，导致病程延长，治疗困难。综合护理干预能有效提高遵医行为、控制疾病、改善病情，提高治疗效果。现将护理措施报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 采集自2011年1月份——2013年1月份之间收治的62例患者的临床病历，做回顾式分析。62例患者，其中，男性45例，女性17例。年龄在34-85岁之间。平均年龄59±0.5岁。先得糖尿病后得肺结核者占45例，占72.58%。入院空腹查血糖为8.4-23.6mmol/L。肺结核经过X线平片和CT摄片结合临床症状初步诊断为肺结核。痰细菌培养发现结核分枝杆菌。肺结核和糖尿病均符合其疾病诊断标准。
1.2 方法 根据患者病情制定治疗方案，口服降糖药，口服药效果不好者，采用胰岛素治疗，对于肺结核活动期患者要早期、规律、适量、全程用药，坚持强化治疗。和降糖药分开时间服药，两者相差时间>1小时。全组病人均参加综合护理干预，包括健康教育、知识讲座、用药指导、饮食护理、心理护理、一般临床基础护理。病人出院时发放疾病常识调查试卷和患者对医疗服务的满意度。
1.3 评价标准 治疗效果以痰涂片培养阳性转阴，胸部X线或CT检查，病灶较前缩小或消失。血糖恢复在正常范围，尿糖阴性。试卷调查85分以上为常识掌握良好，70-84分之间为优良，50-69分掌握一般，50分以下差。
2 临床特点
本组病人多以不明原因低热、咳嗽、咳痰、乏力、盗汗前来就诊，糖尿病典型的“三多一少”症状并不明显。入院时知道有糖尿病者占45例，不知道有糖尿病，因治疗结核而在抽血化验普检时查出糖尿病者17例。特点，均为Ⅱ型糖尿病，结核多以浸润性结核为主，空洞型的痰菌培养阳性率高，治疗周期较长，并且病情随着血糖越高而难治性增强。
3 结 果
经过联合抗结核和降糖治疗，治疗半月内，60例患者血糖控制满意，在正常范围波动，空腹血糖<7.8mmol/L。占96.77%；未发生糖尿病酮症酸中毒昏迷和低血糖昏迷病例。抗结核治疗一个月后，56例痰菌转阴，占90.32%。未出现1例大咯血、窒息、肺部感染或合并其他合并症。出院时经过综合护理干预健康教育试卷问答，85以上者为54人，70分以上者6人，60分以上2人。
4 护理措施
4.1 健康教育 患者检查确诊无误后，针对病情给患者进行疾病知识讲座，患者是文盲的，可以让其亲属参加讲座，接受健康教育。对结核活动期患者施行隔离治疗，因为结核杆菌有很强的传染性，并且是呼吸道传播，患者呼吸、咳嗽、咳痰都可以引起空气污染，防不胜防。所以，隔离防护是糖尿病合并肺结核病人的重要防护措施。讲明糖尿病系终生性疾病，其副作用多，危害性大。不要擅自停药、或者加大和减小剂量，要遵医嘱服药，药物用完有什么不适和疑问，及时联系医生。
4.2 用药指导 抗结核药物不良反应较多，胃肠道不适、过敏反应、关节肿痛、肝功能损害、中枢神经系统反应等。要做好抗结核药物护理宣教，如利福平是一种半合成生物制剂，易受消化酶的影响，所以饭前饭后皆不易服用，一般选择早餐前2小时顿服，牛奶影响药物的吸收，所有服药前后不易服用牛奶。异烟肼影响糖代谢，不易与降糖药同时应用。糖尿病患者可引起眼底小静脉痉挛，发生视网膜病变，而沙酊胺醇的副反应也是引起视神经炎，可加服维生素B族营养外周神经[4]。抗结核药物对糖代谢有一定影响，用降糖药一定要及时监测血糖，合理使用降糖药和胰岛素，轻症糖尿病主张先从饮食上控制血糖，加大运动量，监测血糖仍不能保持在正常范围内者开始从小剂量口服降糖药。告知病人，正常饮食量减少，运动量较大时可引起血糖变化，要学会家庭监测血糖，避免低血糖的发生。
4.3 饮食指导 糖尿病饮食原则为严格控制碳水化合物的摄入，给予低糖、低脂、高蛋白、高纤维素饮食，而同时的结核病又是慢性消耗性疾病，得补充营养。因此，在饮食上一定不要死板教条，根据病情可适当放宽饮食禁忌。提倡折中饮食，中蛋白、少量脂肪和高纤维素饮食，同时定时、定量、定餐。
4.4 心理护理 同时患者有两种疾病，大多患者思想负担加重，治疗时间较长。烦躁、抑郁、压力过大等心理反应过强。糖尿病时机体抵抗力下降，易并发各种感染和脑血管疾病，要密切观察病情变化，及时监测血糖。糖尿病合并肺结核病情复杂，病程较长，综合护理干预可有效提高患者的疾病认知率，改善了治疗依从性，提高了患者的治疗效果，改善了患者的生活质量。值得临床推广应用。
参考文献
[1] 臧永运，赵永娜.糖尿病合并肺结核临床护理对策[J].中国社区医师，2013，15（4）：352-353.
[2] 胡四娥.老年糖尿病合并肺结核46例临床观察护理[J].当代医学，2012，18（34）：109-110.
[3] 刘丽新.糖尿病合并肺结核的临床特点与护理体会[J].中国医药指南，2013，11（5）：613-614.
[4] 王宣.糖尿病合并肺结核患者护理现状[J].齐鲁护理杂志，2012，18（28）：54-55.
【关键词】 糖尿病；肺结核；护理措施
文章编号：1004-7484（2013）-10-5790-02
糖尿病患者是结核病的高发人群，其患病率高出普通人群4-8倍[1]。糖尿病可引起机体糖、脂肪、蛋白质的代谢紊乱，免疫力的抵抗力均下降，容易患结核病。而患结核病的患者导致机体抵抗力进一步下降，加重病情，导致病程延长，治疗困难。综合护理干预能有效提高遵医行为、控制疾病、改善病情，提高治疗效果。现将护理措施报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 采集自2011年1月份——2013年1月份之间收治的62例患者的临床病历，做回顾式分析。62例患者，其中，男性45例，女性17例。年龄在34-85岁之间。平均年龄59±0.5岁。先得糖尿病后得肺结核者占45例，占72.58%。入院空腹查血糖为8.4-23.6mmol/L。肺结核经过X线平片和CT摄片结合临床症状初步诊断为肺结核。痰细菌培养发现结核分枝杆菌。肺结核和糖尿病均符合其疾病诊断标准。
1.2 方法 根据患者病情制定治疗方案，口服降糖药，口服药效果不好者，采用胰岛素治疗，对于肺结核活动期患者要早期、规律、适量、全程用药，坚持强化治疗。和降糖药分开时间服药，两者相差时间>1小时。全组病人均参加综合护理干预，包括健康教育、知识讲座、用药指导、饮食护理、心理护理、一般临床基础护理。病人出院时发放疾病常识调查试卷和患者对医疗服务的满意度。
1.3 评价标准 治疗效果以痰涂片培养阳性转阴，胸部X线或CT检查，病灶较前缩小或消失。血糖恢复在正常范围，尿糖阴性。试卷调查85分以上为常识掌握良好，70-84分之间为优良，50-69分掌握一般，50分以下差。
2 临床特点
本组病人多以不明原因低热、咳嗽、咳痰、乏力、盗汗前来就诊，糖尿病典型的“三多一少”症状并不明显。入院时知道有糖尿病者占45例，不知道有糖尿病，因治疗结核而在抽血化验普检时查出糖尿病者17例。特点，均为Ⅱ型糖尿病，结核多以浸润性结核为主，空洞型的痰菌培养阳性率高，治疗周期较长，并且病情随着血糖越高而难治性增强。
3 结 果
经过联合抗结核和降糖治疗，治疗半月内，60例患者血糖控制满意，在正常范围波动，空腹血糖<7.8mmol/L。占96.77%；未发生糖尿病酮症酸中毒昏迷和低血糖昏迷病例。抗结核治疗一个月后，56例痰菌转阴，占90.32%。未出现1例大咯血、窒息、肺部感染或合并其他合并症。出院时经过综合护理干预健康教育试卷问答，85以上者为54人，70分以上者6人，60分以上2人。
4 护理措施
4.1 健康教育 患者检查确诊无误后，针对病情给患者进行疾病知识讲座，患者是文盲的，可以让其亲属参加讲座，接受健康教育。对结核活动期患者施行隔离治疗，因为结核杆菌有很强的传染性，并且是呼吸道传播，患者呼吸、咳嗽、咳痰都可以引起空气污染，防不胜防。所以，隔离防护是糖尿病合并肺结核病人的重要防护措施。讲明糖尿病系终生性疾病，其副作用多，危害性大。不要擅自停药、或者加大和减小剂量，要遵医嘱服药，药物用完有什么不适和疑问，及时联系医生。
4.2 用药指导 抗结核药物不良反应较多，胃肠道不适、过敏反应、关节肿痛、肝功能损害、中枢神经系统反应等。要做好抗结核药物护理宣教，如利福平是一种半合成生物制剂，易受消化酶的影响，所以饭前饭后皆不易服用，一般选择早餐前2小时顿服，牛奶影响药物的吸收，所有服药前后不易服用牛奶。异烟肼影响糖代谢，不易与降糖药同时应用。糖尿病患者可引起眼底小静脉痉挛，发生视网膜病变，而沙酊胺醇的副反应也是引起视神经炎，可加服维生素B族营养外周神经[4]。抗结核药物对糖代谢有一定影响，用降糖药一定要及时监测血糖，合理使用降糖药和胰岛素，轻症糖尿病主张先从饮食上控制血糖，加大运动量，监测血糖仍不能保持在正常范围内者开始从小剂量口服降糖药。告知病人，正常饮食量减少，运动量较大时可引起血糖变化，要学会家庭监测血糖，避免低血糖的发生。
4.3 饮食指导 糖尿病饮食原则为严格控制碳水化合物的摄入，给予低糖、低脂、高蛋白、高纤维素饮食，而同时的结核病又是慢性消耗性疾病，得补充营养。因此，在饮食上一定不要死板教条，根据病情可适当放宽饮食禁忌。提倡折中饮食，中蛋白、少量脂肪和高纤维素饮食，同时定时、定量、定餐。
4.4 心理护理 同时患者有两种疾病，大多患者思想负担加重，治疗时间较长。烦躁、抑郁、压力过大等心理反应过强。糖尿病时机体抵抗力下降，易并发各种感染和脑血管疾病，要密切观察病情变化，及时监测血糖。糖尿病合并肺结核病情复杂，病程较长，综合护理干预可有效提高患者的疾病认知率，改善了治疗依从性，提高了患者的治疗效果，改善了患者的生活质量。值得临床推广应用。
参考文献
[1] 臧永运，赵永娜.糖尿病合并肺结核临床护理对策[J].中国社区医师，2013，15（4）：352-353.
[2] 胡四娥.老年糖尿病合并肺结核46例临床观察护理[J].当代医学，2012，18（34）：109-110.
[3] 刘丽新.糖尿病合并肺结核的临床特点与护理体会[J].中国医药指南，2013，11（5）：613-614.
[4] 王宣.糖尿病合并肺结核患者护理现状[J].齐鲁护理杂志，2012，18（28）：54-55.