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糖尿病是以慢性高血糖为特征的一组异质性代谢性疾病，由于胰岛素分泌和(或)胰岛素作用的缺陷，引起糖类、蛋白质和脂肪等袋代谢异常。［1］ 2007-2008年及2010年糖尿病流行病学数据显示，中国糖尿病患病人口超过1亿人，预防并发症成为当前的重要任务。［2］胰岛素治疗仍是降低血糖的主要手段之一。正确胰岛素皮下注射治疗作为糖尿病治疗的主要手段之一，较好控制血糖，减少费用，有效控制并发症的发生。［3］为此，针对我科糖尿病新入院及出院患者进行了问卷调查，了解使用胰岛素过程中存在的问题，提出对策。现将结果总结如下。
1对象与方法
1．1对象:2012年4月-2013年9月对内分泌科住院85例糖尿病患者进行问卷调查，其中已开始胰岛素治疗的56例，其余29例为初发糖尿病患者，有家族史15例，其家属均进行胰岛素治疗，余14例根据病情需要，均正在进行胰岛素治疗。出院患者63例患者均为胰岛素治疗者，对其进行电话回访的形式进行随访。
1．2调查方法自行设计表格进行调查，了解患者胰岛素针头更换的频率、内容包括：一般资料包括患者姓名、性别、年龄、职业、家庭经济情况、病史，胰岛素注射部位选择、轮换时间、距离选择、注射时间、一次性针头更换频率及胰岛素储存，让患者自己填写此表，并让调查者帮助因文化程度低或视力障碍等原因不能填写问卷者。共发放问卷调查85份，出院患者进行随访63例，有效回收率100%均进行
1．3统计学方法采用描述性表示。
2结果
2．1注射胰岛素患者的基本情况
本组148例，男95例，女53例；年龄53～78岁，平均年龄65.5岁；小学48例，中学68例，大学32例；病程：＜5年45例，5～10年56例，＞10年47例；使用胰岛素＜1年42例、1～5年50例、＞5年56例；自己注射胰岛素89例，占60.0％，家属帮其注射59例，占40％；家庭月收入1000～3000元88例，占59.4％，＞3000元60例，占40.6％；医疗付费方式：基本医疗保险87例，占58.7％，农村医疗保险61例，占41.3％，均接受过糖尿病相关知识的健康教育。
2．2糖尿病患者使用胰岛素存在的问题
患者在注射胰岛素过程中存在的问题n= 148表1
1、注射前不知道排气者 67（45.2%）
2、重复注射一个部位者 89（60.1%）
3、注射胰岛素后未停留10s以上者 102（68.9%）
4、不知道针头是一次性的 135（91.2%）
5、重复使用针头 67（45.2%）
6、不知道重复使用针头危害性的 125（86.4%）
7、注射胰岛素后不取下针头，用酒精消毒针头
130（87.8%）
2.3注射胰岛素患者更换针头的原因n= 148 表2
1、胰岛素用完后更换 60（40.5%）
2、自己觉得胰岛素用一半后更换 38（25.6%）
3、感觉注射疼痛时更换 78（52.7%）
4、堵塞针头时更换 86（58.1%）
5、发现针头变形时更换 89（60.1%）
6、认为更换针头频繁是浪费的患者 54（36.4%）
3讨论
3．1糖尿病患者注射胰岛素存在问题
3.1.1注射剂量不准确 不知道注射前需要排气的患者占45.2%，导致患者在注射时将空气注射到体内，未注射进药液，注射剂量不准确，按照注射药量计算，药液用的时间过长，导致胰岛素失效，引起血糖控制不佳。重复注射一个部位的患者占60.1%，许多患者出院后重复注射一个部位，导致注射部位皮下硬结，从而药液未能完全吸收，导致血糖居高不下，却不断的加量。注射胰岛素后未停留10s以上的患者占68.9%，拔出后扔有药液流出，导致注射剂量不准确，导致血糖控制不佳。
3.1.2注射后用酒精消毒胰岛素针头 表1中可见，130%的患者注射后用酒精消毒针头。许多患者认为注射后用酒精消毒针头，重新套上针头帽，这是不可取的，胰岛素注射指南明确指出，胰岛素针头使用后，针头上面的硅表层面被破坏，引起注射疼痛。在注射胰岛素后不取下针头，重新套上针头帽，笔芯与外界打开通道，导致针头与空气中的细菌进入笔芯，污染药液，此外，还可改变胰岛素的浓度，胰岛素的成分发生改变，影响剂量的正确性［4］
3.1.3重复使用胰岛素注射针头重复使用一次性胰岛素针头会引起针头变形，药液堵塞针头，污染药液，注射时引起疼痛、皮下脂肪萎缩，硬结甚至会引起断针现象，表1中可见，重复使用针头的占67%。不知道重复使用针头危害的占125%，患者对安全意识缺乏，未遵循使用胰岛素注射原则，认为胰岛素用完后更换针头的患者占40.5%，自己认为该更换针头时才更换占25.6%，52.7%的患者认为注射疼痛时更换，58.1%的患者在针头堵塞时才更换，60.1%患者在注射胰岛素时发现针头变形更换，36.4%的患者认为频繁更换胰岛素针头是浪费，重复使用胰岛素一次性针头，导致血糖控制不佳。胰岛素注射指南明确指出，使用胰岛素一次性针头必须做到一针一换。
3.2对策
医务人员对新入院患者首次进行评价，针对患者存在问题進行集中式、一对一、图片、患者发言等形式进行糖尿病患者教育，让患者对糖尿病这一疾病进行完全了解，了解什么是胰岛素，为什么注射胰岛素，注射胰岛素的准确方法，讲解重复使用胰岛素一次性针头的危害性，指导患者走出胰岛素注射误区，让患者权衡利弊，在指导患者使用胰岛素笔时， 要向患者讲解每更换一个针头，必须排气的原因，并指导患者正确排气的方法，注射后将外帽拧上，出院时让患者在护士指导下进行操作，使患者能正确使用胰岛素注射方法。通过教育使患者加强注射的安全意识，能准确注射胰岛素，使之血糖降至正常范围，延缓并发症的发生。
［1］内分泌学高级教程 人民军医出版社2011年5月
［2］《2013版中国2型糖尿病防治指南》
［3］杨葳等胰岛素笔注射针头更换频次的现状调查沈阳部队医药2011.11第24卷第6期375-376
［4］黄慧文 胰岛素笔用针头使用中存在的问题及对策{J}现代临床护理
2012:11.8
1对象与方法
1．1对象:2012年4月-2013年9月对内分泌科住院85例糖尿病患者进行问卷调查，其中已开始胰岛素治疗的56例，其余29例为初发糖尿病患者，有家族史15例，其家属均进行胰岛素治疗，余14例根据病情需要，均正在进行胰岛素治疗。出院患者63例患者均为胰岛素治疗者，对其进行电话回访的形式进行随访。
1．2调查方法自行设计表格进行调查，了解患者胰岛素针头更换的频率、内容包括：一般资料包括患者姓名、性别、年龄、职业、家庭经济情况、病史，胰岛素注射部位选择、轮换时间、距离选择、注射时间、一次性针头更换频率及胰岛素储存，让患者自己填写此表，并让调查者帮助因文化程度低或视力障碍等原因不能填写问卷者。共发放问卷调查85份，出院患者进行随访63例，有效回收率100%均进行
1．3统计学方法采用描述性表示。
2结果
2．1注射胰岛素患者的基本情况
本组148例，男95例，女53例；年龄53～78岁，平均年龄65.5岁；小学48例，中学68例，大学32例；病程：＜5年45例，5～10年56例，＞10年47例；使用胰岛素＜1年42例、1～5年50例、＞5年56例；自己注射胰岛素89例，占60.0％，家属帮其注射59例，占40％；家庭月收入1000～3000元88例，占59.4％，＞3000元60例，占40.6％；医疗付费方式：基本医疗保险87例，占58.7％，农村医疗保险61例，占41.3％，均接受过糖尿病相关知识的健康教育。
2．2糖尿病患者使用胰岛素存在的问题
患者在注射胰岛素过程中存在的问题n= 148表1
1、注射前不知道排气者 67（45.2%）
2、重复注射一个部位者 89（60.1%）
3、注射胰岛素后未停留10s以上者 102（68.9%）
4、不知道针头是一次性的 135（91.2%）
5、重复使用针头 67（45.2%）
6、不知道重复使用针头危害性的 125（86.4%）
7、注射胰岛素后不取下针头，用酒精消毒针头
130（87.8%）
2.3注射胰岛素患者更换针头的原因n= 148 表2
1、胰岛素用完后更换 60（40.5%）
2、自己觉得胰岛素用一半后更换 38（25.6%）
3、感觉注射疼痛时更换 78（52.7%）
4、堵塞针头时更换 86（58.1%）
5、发现针头变形时更换 89（60.1%）
6、认为更换针头频繁是浪费的患者 54（36.4%）
3讨论
3．1糖尿病患者注射胰岛素存在问题
3.1.1注射剂量不准确 不知道注射前需要排气的患者占45.2%，导致患者在注射时将空气注射到体内，未注射进药液，注射剂量不准确，按照注射药量计算，药液用的时间过长，导致胰岛素失效，引起血糖控制不佳。重复注射一个部位的患者占60.1%，许多患者出院后重复注射一个部位，导致注射部位皮下硬结，从而药液未能完全吸收，导致血糖居高不下，却不断的加量。注射胰岛素后未停留10s以上的患者占68.9%，拔出后扔有药液流出，导致注射剂量不准确，导致血糖控制不佳。
3.1.2注射后用酒精消毒胰岛素针头 表1中可见，130%的患者注射后用酒精消毒针头。许多患者认为注射后用酒精消毒针头，重新套上针头帽，这是不可取的，胰岛素注射指南明确指出，胰岛素针头使用后，针头上面的硅表层面被破坏，引起注射疼痛。在注射胰岛素后不取下针头，重新套上针头帽，笔芯与外界打开通道，导致针头与空气中的细菌进入笔芯，污染药液，此外，还可改变胰岛素的浓度，胰岛素的成分发生改变，影响剂量的正确性［4］
3.1.3重复使用胰岛素注射针头重复使用一次性胰岛素针头会引起针头变形，药液堵塞针头，污染药液，注射时引起疼痛、皮下脂肪萎缩，硬结甚至会引起断针现象，表1中可见，重复使用针头的占67%。不知道重复使用针头危害的占125%，患者对安全意识缺乏，未遵循使用胰岛素注射原则，认为胰岛素用完后更换针头的患者占40.5%，自己认为该更换针头时才更换占25.6%，52.7%的患者认为注射疼痛时更换，58.1%的患者在针头堵塞时才更换，60.1%患者在注射胰岛素时发现针头变形更换，36.4%的患者认为频繁更换胰岛素针头是浪费，重复使用胰岛素一次性针头，导致血糖控制不佳。胰岛素注射指南明确指出，使用胰岛素一次性针头必须做到一针一换。
3.2对策
医务人员对新入院患者首次进行评价，针对患者存在问题進行集中式、一对一、图片、患者发言等形式进行糖尿病患者教育，让患者对糖尿病这一疾病进行完全了解，了解什么是胰岛素，为什么注射胰岛素，注射胰岛素的准确方法，讲解重复使用胰岛素一次性针头的危害性，指导患者走出胰岛素注射误区，让患者权衡利弊，在指导患者使用胰岛素笔时， 要向患者讲解每更换一个针头，必须排气的原因，并指导患者正确排气的方法，注射后将外帽拧上，出院时让患者在护士指导下进行操作，使患者能正确使用胰岛素注射方法。通过教育使患者加强注射的安全意识，能准确注射胰岛素，使之血糖降至正常范围，延缓并发症的发生。
［1］内分泌学高级教程 人民军医出版社2011年5月
［2］《2013版中国2型糖尿病防治指南》
［3］杨葳等胰岛素笔注射针头更换频次的现状调查沈阳部队医药2011.11第24卷第6期375-376
［4］黄慧文 胰岛素笔用针头使用中存在的问题及对策{J}现代临床护理
2012:11.8