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摘要 探索循证医学模式在外科腹痛本科实习生临床教学中的教学效果，强化学生对外科腹痛诊疗思路的理解，提高临床教学效果。
关键词：循证医学；外科腹痛；
中国分类号：K826.2
基金项目：南华大学教改课题（2012FS037）
循证医学（evidence based medicine，EBM）是指以证据为基础的医学，是近年来国际上在临床医学领域迅速兴起的一种新体系。外科腹痛是指以急性腹痛为主要临床表现，需要紧急处理的腹部脏器病变的总称，其诊断和处理有时相当困难，是医学本科生进入普外科临床实习后的常见难题。我科自2012年起将EBM用于外科腹痛的临床教学，旨在培养学生更好地掌握外科腹痛的诊治原则及评价这一新型的教学模式，现报道如下。
一、资料与方法
1.一般资料 选择2012年1月-2013年6月来我院普外科实习的124名本科实习生为研究对象，依据随机对照原则分为实验组（62例）与对照组（62例），分别采用EBM和传统教学法进行外科腹痛的临床教学。两组学生年龄、性别、实习时间等无明显差别（P>0.05）。
2.教学方法 带教老师均为具有丰富外科腹痛诊治及教学经验的普外科主治医师，两组学生由同一组老师带教。实验组参照EBM模式，围绕腹痛病例提出相关问题；并将学生分为若干学习小组，以小组形式围绕问题展开讨论，要求学生查阅文献，收集、整理资料，提出诊疗方案，最后提供证据论证结论。学生首先针对自己的处理进行评价，然后老师结合病例及现有证据进一步评价分析。在此过程中，逐渐形成发现、探讨、解决问题的习惯，效果较好。对照组采用课堂授课为主的传统教学模式，系统讲解外科腹痛的病因、临床表现、诊断及救治措施等；对患者具体情况提出相关问题，由老师进行讲解，学生将学习中遇到的问题反馈给带教老师，以解决临床实践中的问题。
3.观测指标 实习结束时进行理论和与实践技能操作考试，分别独立判卷，总分各100分；同时对学生进行教学满意度的问卷调查，满分为100分。
三、讨论
1992年David Sackett在JAMA杂志上正式提出EBM的概念，并在2000年将其定义为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳的研究依据，同時结合临床医生个人的专业技能和多年的临床经验，考虑患者的价值和愿望”，将三者完美地结合制定出患者的治疗方案。实现EBM可分为三个步骤：首先是提出问题，然后是根据问题寻找最佳证据，最后是处理后再评价。EBM出现后，对传统的医学教育产生了强烈的冲击。我国的高等医学教育长期存在重知识传授、重课堂教学、重教科书学习，导致培养的医学生存在创新意识薄弱、思维不够活跃、动手能力、自学能力和创造能力不足的弱点已经越来越突出。因此，必须改革传统的教学方法，注重思维能力培养、方法学训练和自学能力提高，使医学生和医务工作者学会知识的自我更新和临床技能的方法及技巧的提高，以在临床医疗决策中将最佳的临床研究证据融入临床思维和决策中，不断提高疾病的诊疗水平。而EBM提倡的批判性思维和科学的方法论，正是解决上述问题的有效途径。
外科腹痛是普外科处理最为棘手的疾病之一，在本科生的临床实习带教中，因其不具有典型特征而难以使学生形象地理解具体诊疗思路和原则，因此其临床带教具有极大的挑战性。而本科实习生在学习外科学课本知识不久后即进入临床，临床经验较欠缺，系统的临床思维能力尚未构成，思考判断问题的能力较弱，因此造成进一步的学习困难。传统带教对外科腹痛的临床教学采取教而学的方法，在复杂的临床实际问题面前往往效果不佳。EBM鼓励学生针对医疗实践中遇到的实际疑难病例采用以提出问题为基础的自我教育方式，进而根据问题寻找最佳处理办法，处理后再评价来主动和积极地学习，并可通过EBM 网站及其他文献检索途径，查寻最新、最佳证据，经过研究证据真实性和实用性的严格评价，进一步结合具体的病例的个体情况制定诊断、治疗决策，指导实施、密切观察和随访，总结临床经验，因此具有较佳的教学效果。我们在实践教学中也发现采用循证模式教学组的学生理论、实践技能考试成绩均明显高于传统教学组，而学生对教学的满意程度亦明显优于传统教学组，也验证了EBM在外科腹痛临床教学中的价值。而研究中者发现在肝胆外科等教学中采取EBM可明显提高医疗和教学质量，并促进学科发展；在教学中实行EBM，可以使学生和年轻临床医师早日接受先进的理念，建立正确的医疗思维和方式，掌握科学的学习方法，提高综合素质。这一系列的研究成果证实了EBM在目前临床教学改革中的重要应用价值。
综上所述，EBM应用于外科腹痛的临床教学具有良好的教学效果，值得进一步的研究及临床推广。
参考文献
[1] 戴军. 将循证医学引入外科学以问题为基础学习教学方法中的探索与实践[J]. 中华医学教育杂志，2011，31（5）：738-740
[2] 王继见. 循证医学教学在普通外科临床教学中的应用[J]. 现代医药卫生，2011，27（18）：2877-2879
[3] 沈伟峰. 循证医学在肝胆外科教学中的应用[J]. 医学教育探索，2010（2）：235-237
关键词：循证医学；外科腹痛；
中国分类号：K826.2
基金项目：南华大学教改课题（2012FS037）
循证医学（evidence based medicine，EBM）是指以证据为基础的医学，是近年来国际上在临床医学领域迅速兴起的一种新体系。外科腹痛是指以急性腹痛为主要临床表现，需要紧急处理的腹部脏器病变的总称，其诊断和处理有时相当困难，是医学本科生进入普外科临床实习后的常见难题。我科自2012年起将EBM用于外科腹痛的临床教学，旨在培养学生更好地掌握外科腹痛的诊治原则及评价这一新型的教学模式，现报道如下。
一、资料与方法
1.一般资料 选择2012年1月-2013年6月来我院普外科实习的124名本科实习生为研究对象，依据随机对照原则分为实验组（62例）与对照组（62例），分别采用EBM和传统教学法进行外科腹痛的临床教学。两组学生年龄、性别、实习时间等无明显差别（P>0.05）。
2.教学方法 带教老师均为具有丰富外科腹痛诊治及教学经验的普外科主治医师，两组学生由同一组老师带教。实验组参照EBM模式，围绕腹痛病例提出相关问题；并将学生分为若干学习小组，以小组形式围绕问题展开讨论，要求学生查阅文献，收集、整理资料，提出诊疗方案，最后提供证据论证结论。学生首先针对自己的处理进行评价，然后老师结合病例及现有证据进一步评价分析。在此过程中，逐渐形成发现、探讨、解决问题的习惯，效果较好。对照组采用课堂授课为主的传统教学模式，系统讲解外科腹痛的病因、临床表现、诊断及救治措施等；对患者具体情况提出相关问题，由老师进行讲解，学生将学习中遇到的问题反馈给带教老师，以解决临床实践中的问题。
3.观测指标 实习结束时进行理论和与实践技能操作考试，分别独立判卷，总分各100分；同时对学生进行教学满意度的问卷调查，满分为100分。
三、讨论
1992年David Sackett在JAMA杂志上正式提出EBM的概念，并在2000年将其定义为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳的研究依据，同時结合临床医生个人的专业技能和多年的临床经验，考虑患者的价值和愿望”，将三者完美地结合制定出患者的治疗方案。实现EBM可分为三个步骤：首先是提出问题，然后是根据问题寻找最佳证据，最后是处理后再评价。EBM出现后，对传统的医学教育产生了强烈的冲击。我国的高等医学教育长期存在重知识传授、重课堂教学、重教科书学习，导致培养的医学生存在创新意识薄弱、思维不够活跃、动手能力、自学能力和创造能力不足的弱点已经越来越突出。因此，必须改革传统的教学方法，注重思维能力培养、方法学训练和自学能力提高，使医学生和医务工作者学会知识的自我更新和临床技能的方法及技巧的提高，以在临床医疗决策中将最佳的临床研究证据融入临床思维和决策中，不断提高疾病的诊疗水平。而EBM提倡的批判性思维和科学的方法论，正是解决上述问题的有效途径。
外科腹痛是普外科处理最为棘手的疾病之一，在本科生的临床实习带教中，因其不具有典型特征而难以使学生形象地理解具体诊疗思路和原则，因此其临床带教具有极大的挑战性。而本科实习生在学习外科学课本知识不久后即进入临床，临床经验较欠缺，系统的临床思维能力尚未构成，思考判断问题的能力较弱，因此造成进一步的学习困难。传统带教对外科腹痛的临床教学采取教而学的方法，在复杂的临床实际问题面前往往效果不佳。EBM鼓励学生针对医疗实践中遇到的实际疑难病例采用以提出问题为基础的自我教育方式，进而根据问题寻找最佳处理办法，处理后再评价来主动和积极地学习，并可通过EBM 网站及其他文献检索途径，查寻最新、最佳证据，经过研究证据真实性和实用性的严格评价，进一步结合具体的病例的个体情况制定诊断、治疗决策，指导实施、密切观察和随访，总结临床经验，因此具有较佳的教学效果。我们在实践教学中也发现采用循证模式教学组的学生理论、实践技能考试成绩均明显高于传统教学组，而学生对教学的满意程度亦明显优于传统教学组，也验证了EBM在外科腹痛临床教学中的价值。而研究中者发现在肝胆外科等教学中采取EBM可明显提高医疗和教学质量，并促进学科发展；在教学中实行EBM，可以使学生和年轻临床医师早日接受先进的理念，建立正确的医疗思维和方式，掌握科学的学习方法，提高综合素质。这一系列的研究成果证实了EBM在目前临床教学改革中的重要应用价值。
综上所述，EBM应用于外科腹痛的临床教学具有良好的教学效果，值得进一步的研究及临床推广。
参考文献
[1] 戴军. 将循证医学引入外科学以问题为基础学习教学方法中的探索与实践[J]. 中华医学教育杂志，2011，31（5）：738-740
[2] 王继见. 循证医学教学在普通外科临床教学中的应用[J]. 现代医药卫生，2011，27（18）：2877-2879
[3] 沈伟峰. 循证医学在肝胆外科教学中的应用[J]. 医学教育探索，2010（2）：235-237