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【摘 要】 一年轻女性离婚后情绪低落一年，感觉前途暗淡，失望无助，常感到身心疲惫，不能正常工作。心理咨询师经过搜集此女性的基本资料，进行SCL-90测试后，与其一起商定了阶段性的咨询目标，主要运用了认知疗法帮助此女性调整认知观念，认识情绪的变化及影响，咨询效果明显。
【关键词】 一般资料 观察 主诉和个人陈述
一、一般资料
求助者：阿兰，女，27岁，中专学历，现无工作。父母经商，神经或精神方面无异常，无家族病史。家里还有一位小其10岁弟弟。其从小性格活泼，长相较好，深得朋友喜欢。身边就不乏追求者，自我感觉良好。未患过重大疾病。父亲对其要求较高，常责备其生活作风不检点，工作不求上进。虽求助者表面承认，但一直未有任何改变。婚前曾交往多位男友，最终均以男方另结识新女朋友导致分手。
二、主诉和个人陈述
主诉：“离婚后情绪低落，感到身心疲惫，不能正常工作一年”就診。
个人陈述：诉在一年前，因为意外得知爱人在外面另结新欢，气愤之下自己提出离婚。一切手续办妥后，因财产分配问题吵闹敌对至今。离异后搬回娘家住，经常被父母责怪，心里觉得很委屈。加上因其在婚后一直做家庭主妇，与社会脱节，离异后对未来不知所措，常想回到前夫身边，但又对于其的行为感到非常气愤，心里矛盾，脾气暴躁。想改变目前的生活环境，可自觉无力独自面对生活。虽然每天住父母家衣食无忧，但仍觉得精神萎靡，对任何事情都提不起兴趣。
三、观察
身体各方面均发育正常，讲话声音清晰，情绪低落，意识清楚，交谈合作，言语流利，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。从进入咨询室到叙述完毕，都表现得比较自如，但谈到对以前的看法时，表现出很不解和愤怒。
四、心理测试结果与分析：
由于当时条件限制，只做了SCL-90，总分195；阳性项目数45个。
五、评估与鉴别诊断
1、评估：抑郁神经症
评估依据：
⒈对周围一切事物失去兴趣。
2.对于现况，觉得无法摆脱，自觉能力不够，很无助。
3.感觉到身心疲惫，如常觉得全身没力气，脑袋很累，不想思考问题。
4.自我评价很低，如，觉得自己是个失败者，无法从事任何工作.
5.觉得活着没有意义，曾经有过想自杀的念头。
2、鉴别诊断：
⒈与精神分裂症相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻缉思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。
2.与严重心理问题鉴别：从症状上看发病已达一年时间，对事物的态度已经泛化到生活所有事情.已经严重影响生活及社会功能，自己无法摆脱，但尚存自知力，求助欲望强.
六、咨询目标与咨询方案
1.咨询目标：根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：
（1）具体目标与近期目标：认知想法引起的情绪，区别想法和事实，评估情绪的程度以及对想法的相信程度。在日常生活中适当地对想法的两方面进行角色扮演，改变其以自我为中心的认知模式，增强其自信心.建立其社会情感支持系统.
（2）最终目标与长期目标：完善求助者的个性，形成正确的自我观念，提高有效处理各种生活挫折的能力；增强其自信和社会适应能力。促进求助者的心理健康和发展，达到人格完善。
2.咨询方案：
咨询过程分三个阶段，第一阶段是心理评估和诊断阶段，建立咨询关系，收集资料，进行心理诊断，确定咨询目标；第二阶段是咨询阶段，首先帮助求助者分析和解决问题，改变其不适应的认知；其次改变其对学校的恐怖行为，第三阶段是巩固与结束阶段，使求助者把在咨询中学到的东西运用于今后的生活中，不断完善人格，提高心理健康水平。
3.咨询方法
（1）主要咨询方法与适用原理：认知行为治疗。
求助者的心理问题外在表现为精神萎靡，对事情反应迟钝，容易被激惹，其内在原因却是由于以自我为中心和缺乏自信等认知因素造成的。加上家人对其离婚后的态度偏激，缺乏情感支持等不利因素的催化，求助者极易导致焦虑症、恐惧症等神经症的形成。
⑵双方的权利和义务：
将已书面打印的双方权利和义务交给求助者一份，告知求助者若有什么疑问，可随时提出，咨询师将提供解答。协商原则、保密原则；遵守合约等。咨询师的权利、义务大概内容有：遵守国家法律法规、平等友好；反歧视原则；心理咨询工作的局限性；协商一致；避免双重关系；转介；保密原则等。
⑶咨询时间和费用
安排：预定共咨询5次，每周一次，每次50分钟到1个小时，费用由心理咨询室负责人收取。
七、咨询过程
1、心理评估和诊断阶段
第一次咨询：
目的：收集资料，建立咨询关系，进行心理诊断，确定咨询目标。
方法：在咨询开始时，充分尊重求助者，用开放性问题收集其详细资料；通过倾听、共情、无条件地积极关注，让求助者尽情倾诉，建立良好的咨询关系，并完成心理测验。
2、咨询阶段
（1）分析问题
第二次咨询：
目的：让求助者了解想法如何引起情绪，区别想法和事实，以及评估情绪的程度。
方法：解释想法如果引起情绪的，运用语义分析技术使求助者明白自己一些不正确的名词概念。
第三次咨询
目的：①加深咨询关系。
②认识其不良的认知模式。
方法：与求助者从生物、社会、心理等方面探讨她产生现状的原因， 布置量表作业独立完成：
①再现事件，体验自己的内心想法及身体、情绪的变化情况，越细越好。
②找出自己的十个优点，写在纸上，并指出这些优点对未来生活的优势。
（二）治疗和实施
第四次咨询：
目的：①认知重建。
方法：会谈、积极自我暗示。
过程：与求助者从生物、社会、心理等方面探讨她婚姻失败的原因，重构以自我为中心的错误认知。
家庭作业：对其思维歪曲进行分类，列表完成。
第五次咨询：
目的：巩固认知重建结果。
方法：会谈，复述
过程：让求助者自己总结咨询以来生活状况和想法的改变，得出最近思考的结论，以及对未来的打算。
家庭作业：希望求助者以后遇到类似问题都能以积极的心态去思考解决，重视引发不良情绪的事件，区别想法和情绪的异同。随访。
八、咨询效果评估
1、具体目标与近期目标：
（1）求助者症状的改善： 已经开始从事简单的前台售楼员的工作，与朋友相处谈心的次数增多，睡眠质量较好。
（2）陪同前来的朋友的评价：比咨询前心态积极些，遇事不盲目悲观。
⑶治疗后心理测验的结果：
SCL-90：总分148；阳性项目数36个，除抑郁外，其它各因子分在常模范围。
（5）咨询师的评估：通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标：改变了其以自我为中心的认知模式，增强了自信心和適应社会的能力，咨询过程较完整、有条理。
2、最终目标与长期目标
学会了更多有关婚姻异性的交往技巧，与咨询师共同商讨了中长期咨询方案。咨询的方法以认知疗法为主，配合人本主义心理咨询，提高求助者对自我的认识水平，发掘个人潜能，逐步通过对人格的完善，以健康的心理状态面对未来的学习和生活。
九
在本案例中，咨询员与求助者建立了良好的咨询关系，因此得到很好的配合。咨询员针对求助者的成长经历、性格特点以及具体情况，在咨询过程中应用认知疗法协助其调整认识观念，从而改变了负性情绪。并采用认知行为疗法消除了求助者对生活的悲观态度，增强其自信，取得了良好的咨询效果。
参考文献
[1]中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写、 <<心理咨询师（二级）>>、 北京市、 民族出版社、2005年7月第1版、第86页.
[2]中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写、<<心理咨询师（基础理论）>>、北京市、民族出版社、2005年7月第1版、第402页.
[3][美]Robert Leahy著、 张黎黎等译、《认知治疗技术》、北京市、中国轻工业出版社2005年1月第1版、第8—25页.
作者简介：梁樨樨， 性别：女， 1982年出生， 学历：本科， 职称：广西北海市北海卫生学校助教， 研究方向：精神病学
【关键词】 一般资料 观察 主诉和个人陈述
一、一般资料
求助者：阿兰，女，27岁，中专学历，现无工作。父母经商，神经或精神方面无异常，无家族病史。家里还有一位小其10岁弟弟。其从小性格活泼，长相较好，深得朋友喜欢。身边就不乏追求者，自我感觉良好。未患过重大疾病。父亲对其要求较高，常责备其生活作风不检点，工作不求上进。虽求助者表面承认，但一直未有任何改变。婚前曾交往多位男友，最终均以男方另结识新女朋友导致分手。
二、主诉和个人陈述
主诉：“离婚后情绪低落，感到身心疲惫，不能正常工作一年”就診。
个人陈述：诉在一年前，因为意外得知爱人在外面另结新欢，气愤之下自己提出离婚。一切手续办妥后，因财产分配问题吵闹敌对至今。离异后搬回娘家住，经常被父母责怪，心里觉得很委屈。加上因其在婚后一直做家庭主妇，与社会脱节，离异后对未来不知所措，常想回到前夫身边，但又对于其的行为感到非常气愤，心里矛盾，脾气暴躁。想改变目前的生活环境，可自觉无力独自面对生活。虽然每天住父母家衣食无忧，但仍觉得精神萎靡，对任何事情都提不起兴趣。
三、观察
身体各方面均发育正常，讲话声音清晰，情绪低落，意识清楚，交谈合作，言语流利，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。从进入咨询室到叙述完毕，都表现得比较自如，但谈到对以前的看法时，表现出很不解和愤怒。
四、心理测试结果与分析：
由于当时条件限制，只做了SCL-90，总分195；阳性项目数45个。
五、评估与鉴别诊断
1、评估：抑郁神经症
评估依据：
⒈对周围一切事物失去兴趣。
2.对于现况，觉得无法摆脱，自觉能力不够，很无助。
3.感觉到身心疲惫，如常觉得全身没力气，脑袋很累，不想思考问题。
4.自我评价很低，如，觉得自己是个失败者，无法从事任何工作.
5.觉得活着没有意义，曾经有过想自杀的念头。
2、鉴别诊断：
⒈与精神分裂症相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻缉思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。
2.与严重心理问题鉴别：从症状上看发病已达一年时间，对事物的态度已经泛化到生活所有事情.已经严重影响生活及社会功能，自己无法摆脱，但尚存自知力，求助欲望强.
六、咨询目标与咨询方案
1.咨询目标：根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：
（1）具体目标与近期目标：认知想法引起的情绪，区别想法和事实，评估情绪的程度以及对想法的相信程度。在日常生活中适当地对想法的两方面进行角色扮演，改变其以自我为中心的认知模式，增强其自信心.建立其社会情感支持系统.
（2）最终目标与长期目标：完善求助者的个性，形成正确的自我观念，提高有效处理各种生活挫折的能力；增强其自信和社会适应能力。促进求助者的心理健康和发展，达到人格完善。
2.咨询方案：
咨询过程分三个阶段，第一阶段是心理评估和诊断阶段，建立咨询关系，收集资料，进行心理诊断，确定咨询目标；第二阶段是咨询阶段，首先帮助求助者分析和解决问题，改变其不适应的认知；其次改变其对学校的恐怖行为，第三阶段是巩固与结束阶段，使求助者把在咨询中学到的东西运用于今后的生活中，不断完善人格，提高心理健康水平。
3.咨询方法
（1）主要咨询方法与适用原理：认知行为治疗。
求助者的心理问题外在表现为精神萎靡，对事情反应迟钝，容易被激惹，其内在原因却是由于以自我为中心和缺乏自信等认知因素造成的。加上家人对其离婚后的态度偏激，缺乏情感支持等不利因素的催化，求助者极易导致焦虑症、恐惧症等神经症的形成。
⑵双方的权利和义务：
将已书面打印的双方权利和义务交给求助者一份，告知求助者若有什么疑问，可随时提出，咨询师将提供解答。协商原则、保密原则；遵守合约等。咨询师的权利、义务大概内容有：遵守国家法律法规、平等友好；反歧视原则；心理咨询工作的局限性；协商一致；避免双重关系；转介；保密原则等。
⑶咨询时间和费用
安排：预定共咨询5次，每周一次，每次50分钟到1个小时，费用由心理咨询室负责人收取。
七、咨询过程
1、心理评估和诊断阶段
第一次咨询：
目的：收集资料，建立咨询关系，进行心理诊断，确定咨询目标。
方法：在咨询开始时，充分尊重求助者，用开放性问题收集其详细资料；通过倾听、共情、无条件地积极关注，让求助者尽情倾诉，建立良好的咨询关系，并完成心理测验。
2、咨询阶段
（1）分析问题
第二次咨询：
目的：让求助者了解想法如何引起情绪，区别想法和事实，以及评估情绪的程度。
方法：解释想法如果引起情绪的，运用语义分析技术使求助者明白自己一些不正确的名词概念。
第三次咨询
目的：①加深咨询关系。
②认识其不良的认知模式。
方法：与求助者从生物、社会、心理等方面探讨她产生现状的原因， 布置量表作业独立完成：
①再现事件，体验自己的内心想法及身体、情绪的变化情况，越细越好。
②找出自己的十个优点，写在纸上，并指出这些优点对未来生活的优势。
（二）治疗和实施
第四次咨询：
目的：①认知重建。
方法：会谈、积极自我暗示。
过程：与求助者从生物、社会、心理等方面探讨她婚姻失败的原因，重构以自我为中心的错误认知。
家庭作业：对其思维歪曲进行分类，列表完成。
第五次咨询：
目的：巩固认知重建结果。
方法：会谈，复述
过程：让求助者自己总结咨询以来生活状况和想法的改变，得出最近思考的结论，以及对未来的打算。
家庭作业：希望求助者以后遇到类似问题都能以积极的心态去思考解决，重视引发不良情绪的事件，区别想法和情绪的异同。随访。
八、咨询效果评估
1、具体目标与近期目标：
（1）求助者症状的改善： 已经开始从事简单的前台售楼员的工作，与朋友相处谈心的次数增多，睡眠质量较好。
（2）陪同前来的朋友的评价：比咨询前心态积极些，遇事不盲目悲观。
⑶治疗后心理测验的结果：
SCL-90：总分148；阳性项目数36个，除抑郁外，其它各因子分在常模范围。
（5）咨询师的评估：通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标：改变了其以自我为中心的认知模式，增强了自信心和適应社会的能力，咨询过程较完整、有条理。
2、最终目标与长期目标
学会了更多有关婚姻异性的交往技巧，与咨询师共同商讨了中长期咨询方案。咨询的方法以认知疗法为主，配合人本主义心理咨询，提高求助者对自我的认识水平，发掘个人潜能，逐步通过对人格的完善，以健康的心理状态面对未来的学习和生活。
九
在本案例中，咨询员与求助者建立了良好的咨询关系，因此得到很好的配合。咨询员针对求助者的成长经历、性格特点以及具体情况，在咨询过程中应用认知疗法协助其调整认识观念，从而改变了负性情绪。并采用认知行为疗法消除了求助者对生活的悲观态度，增强其自信，取得了良好的咨询效果。
参考文献
[1]中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写、 <<心理咨询师（二级）>>、 北京市、 民族出版社、2005年7月第1版、第86页.
[2]中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写、<<心理咨询师（基础理论）>>、北京市、民族出版社、2005年7月第1版、第402页.
[3][美]Robert Leahy著、 张黎黎等译、《认知治疗技术》、北京市、中国轻工业出版社2005年1月第1版、第8—25页.
作者简介：梁樨樨， 性别：女， 1982年出生， 学历：本科， 职称：广西北海市北海卫生学校助教， 研究方向：精神病学