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【摘 要】 目的：分析高通量透析器在血液透析患者中的应用效果。方法：选取90例长期血液透析患者，随机将其分为对照组和实验组各45例。对照组给予普通透析器治疗；实验组给予高通量透析器治疗。两组患者均给予碳酸氢盐透析，对比观察两组患者透析后肌酐（SCr）、尿素氨（BUN）、尿酸（UA）、血磷以及β2-微球蛋白（β2-M）的清除率。观察患者生命体征变化，评定透析效果。结果：透析后，两组患者的肌酐、尿素氨、尿酸的清除率差异无统计学意义（P>0.05）；血磷和β2-微球蛋白的清除方面，用高通量透析器的实验组效果明显优于对照组，具有统计学意义（P<0.05）；两组患者生命体征变化差异无统计学意义（P>0.05）。结论：高通量透析器能够有效清除血磷和β2-微球蛋白，且透析过程中生命体征变化波动小，安全性高，值得临床推广应用。
【关键词】 高通量透析器；血液透析；应用效果
【中图分类号】R459.5 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）09-0073-02
血液透析（hemodialysis，HD）通过将体内血液引流至体外，经透析器，是通过弥散或者对流将血液与透析液间进行物质交换，从而清除体内的代谢废物、纠正电解质和酸碱失衡[1]，并将经过净化的血液回输到机体的整个过程。血液透析可以清除患者体内多余的水分，是治疗急慢性肾功能衰竭的方式之一[2]。血液透析效果好坏与透析器的使用相关。高通量透析器是超滤系数超过20 ml·h-1·mm Hg-1（1 mm Hg =0.133 kPa）的过滤器，它是根据透析膜通透性大小来界定的[3]。本文旨在研究高通量透析器在血液透析患者中的应用效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2012年8月至2013年8月收治的90例长期血液透析患者，随机将其分为对照组和实验组。对照组45例，男25例，女20例；年龄43～74岁，平均年龄（59.8±5.6）岁；病程2～16年，平均病程（7.54±3.64）年；透析时间1～13年，平均透析时间（5.54±4.12）年。实验组45例，男19例，女26例；年龄44～72岁，平均年龄（57.8±4.6）岁；病程3～16年，平均病程（7.64±3.74）年；透析时间1～13年，平均透析时间（5.94±4.22）年。90例患者中12例慢性肾炎、26例高血压肾病、25例糖尿病肾病、14例慢性肾小球肾炎、5例多囊肾、8例痛风性肾病。两组患者在性别、年龄及病程等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组采用膜面积1.3m2，7.5ml/h·mmHg超滤系数的透析器，型号为Fresenius F6。实验组采用膜面积1.3m2，40ml/h·mmHg超滤系数的高通量透析器，型号为Fresenius F60。血液透析机均选用Fresenius 4008B，选择碳酸氢盐作为透析液，200～260ml/min的血流量，500Ml/min的透析液流量，透析4～5h/次，每周2～3次。密切观察患者透析过程中临床体征变化。两组均以3个月为1个疗程。
1.3 观察指标 对比观察两组患者透析一个疗程后肌酐（SCr）、尿素氨（BUN）、尿酸（UA）、血磷以及β2-微球蛋白（β2-M）的清除率。观察患者生命体征变化，包括收缩压、舒张压及心率等，评定透析效果。
1.4 数据处理 采用SPSS17.0统计学软件，计量资料采用t检验；计数资料使用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
透析后，两组患者的肌酐、尿素氨、尿酸的清除率差异不具有统计学意义（P>0.05）；血磷和β2-微球蛋白的清除方面，高通量透析器的实验组效果明显优于对照组差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
两组患者生命体征变化差异具有统计学意义（P>0.05），比较稳定。详见表2。
3 讨论
高通量透析器不仅对小分子毒素的清除率高，还能有效清除普通透析器难以清除的大分子毒素，帮助有效预防透析相关淀粉样变性、肾性骨病等并发症的发生[4]。本研究结果显示，肌酐、尿素氨、尿酸这类小分子毒素，普通透析器和高通量透析器的清除率相当；但对于血磷和β2-微球蛋白，高通量透析器清除率分别为（189.23±22.75） mmol/L和（71.21±17.32） mg/L，远远高于普通透析器。高通量透析器较大的血流量使其超滤系数也随之增大，从而影响患者血液动力学稳定。
透析时要注意内瘘穿刺针应该根据患者体质选择，有计划性的进行穿刺，选择合适的穿刺点，保护好内瘘以及穿刺部位[5]，保证血流量足够和高通量透析顺利进行，观察患者透析过程中是否出现胸闷、头昏、恶心、冷汗等现象。由于高通量透析会造成患者体内氨基酸等重要物质的流失，因此，为患者提供相应的营养支持是保证患者顺利接受透析的先决条件，医生应指导患者合理进食，补充高优质蛋白以及高维生素的摄入，禁食钾含量较高的食物，确保患者透析期间的营养供给正常。本研究实验表明，合理有效的高通量透析器在对患者进行血液透析时，可对血液中的大分子毒素进行有效清除，且患者生命体征与经普通透析器进行透析的患者无差异，表明高通量透析器效果安全可靠。
综上所述，高通量透析器在血液透析应用效果较好，可改善患者生命质量，值得临床推广使用。
参考文献
[1] 张伟明，钱家麒，陈楠，等.REXEEDTM系列高通量透析器疗效和安全性的临床随机对照试验[J].中华肾脏病杂志，2009，25（8）：601-606.
[2] 尹秀娟，邹林利，廖爱军，等.比较高通量透析器与普通透析器对血液透析患者腎素-血管紧张素II-醛固酮清除的关系[J].中国药物经济学，2013，（2）：155-157.
[3] Grooteman MP，Nube MJ，van Limbeek J，et al.Biocompatibility and performance of a modified cellulosic and a synthetic high flux dialyzer. A randomized crossover comparison between cellulose triacetate and polysulphon.[J].American Society for Artificial Internal Organs Journal，1995，41（2）：215-220.
[4] 金书慧.高通量透析器对血清β2微球蛋白和甲状旁腺激素清除效果的影响[J].医学信息（下旬刊），2011，24（10）：129.
[5] 黄红雨.高通量透析器在血液透析患者中的应用及护理[J].中外医疗，2012，31（14）：174，179.
（收稿日期：2015.01.31）
【关键词】 高通量透析器；血液透析；应用效果
【中图分类号】R459.5 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）09-0073-02
血液透析（hemodialysis，HD）通过将体内血液引流至体外，经透析器，是通过弥散或者对流将血液与透析液间进行物质交换，从而清除体内的代谢废物、纠正电解质和酸碱失衡[1]，并将经过净化的血液回输到机体的整个过程。血液透析可以清除患者体内多余的水分，是治疗急慢性肾功能衰竭的方式之一[2]。血液透析效果好坏与透析器的使用相关。高通量透析器是超滤系数超过20 ml·h-1·mm Hg-1（1 mm Hg =0.133 kPa）的过滤器，它是根据透析膜通透性大小来界定的[3]。本文旨在研究高通量透析器在血液透析患者中的应用效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2012年8月至2013年8月收治的90例长期血液透析患者，随机将其分为对照组和实验组。对照组45例，男25例，女20例；年龄43～74岁，平均年龄（59.8±5.6）岁；病程2～16年，平均病程（7.54±3.64）年；透析时间1～13年，平均透析时间（5.54±4.12）年。实验组45例，男19例，女26例；年龄44～72岁，平均年龄（57.8±4.6）岁；病程3～16年，平均病程（7.64±3.74）年；透析时间1～13年，平均透析时间（5.94±4.22）年。90例患者中12例慢性肾炎、26例高血压肾病、25例糖尿病肾病、14例慢性肾小球肾炎、5例多囊肾、8例痛风性肾病。两组患者在性别、年龄及病程等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组采用膜面积1.3m2，7.5ml/h·mmHg超滤系数的透析器，型号为Fresenius F6。实验组采用膜面积1.3m2，40ml/h·mmHg超滤系数的高通量透析器，型号为Fresenius F60。血液透析机均选用Fresenius 4008B，选择碳酸氢盐作为透析液，200～260ml/min的血流量，500Ml/min的透析液流量，透析4～5h/次，每周2～3次。密切观察患者透析过程中临床体征变化。两组均以3个月为1个疗程。
1.3 观察指标 对比观察两组患者透析一个疗程后肌酐（SCr）、尿素氨（BUN）、尿酸（UA）、血磷以及β2-微球蛋白（β2-M）的清除率。观察患者生命体征变化，包括收缩压、舒张压及心率等，评定透析效果。
1.4 数据处理 采用SPSS17.0统计学软件，计量资料采用t检验；计数资料使用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
透析后，两组患者的肌酐、尿素氨、尿酸的清除率差异不具有统计学意义（P>0.05）；血磷和β2-微球蛋白的清除方面，高通量透析器的实验组效果明显优于对照组差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
两组患者生命体征变化差异具有统计学意义（P>0.05），比较稳定。详见表2。
3 讨论
高通量透析器不仅对小分子毒素的清除率高，还能有效清除普通透析器难以清除的大分子毒素，帮助有效预防透析相关淀粉样变性、肾性骨病等并发症的发生[4]。本研究结果显示，肌酐、尿素氨、尿酸这类小分子毒素，普通透析器和高通量透析器的清除率相当；但对于血磷和β2-微球蛋白，高通量透析器清除率分别为（189.23±22.75） mmol/L和（71.21±17.32） mg/L，远远高于普通透析器。高通量透析器较大的血流量使其超滤系数也随之增大，从而影响患者血液动力学稳定。
透析时要注意内瘘穿刺针应该根据患者体质选择，有计划性的进行穿刺，选择合适的穿刺点，保护好内瘘以及穿刺部位[5]，保证血流量足够和高通量透析顺利进行，观察患者透析过程中是否出现胸闷、头昏、恶心、冷汗等现象。由于高通量透析会造成患者体内氨基酸等重要物质的流失，因此，为患者提供相应的营养支持是保证患者顺利接受透析的先决条件，医生应指导患者合理进食，补充高优质蛋白以及高维生素的摄入，禁食钾含量较高的食物，确保患者透析期间的营养供给正常。本研究实验表明，合理有效的高通量透析器在对患者进行血液透析时，可对血液中的大分子毒素进行有效清除，且患者生命体征与经普通透析器进行透析的患者无差异，表明高通量透析器效果安全可靠。
综上所述，高通量透析器在血液透析应用效果较好，可改善患者生命质量，值得临床推广使用。
参考文献
[1] 张伟明，钱家麒，陈楠，等.REXEEDTM系列高通量透析器疗效和安全性的临床随机对照试验[J].中华肾脏病杂志，2009，25（8）：601-606.
[2] 尹秀娟，邹林利，廖爱军，等.比较高通量透析器与普通透析器对血液透析患者腎素-血管紧张素II-醛固酮清除的关系[J].中国药物经济学，2013，（2）：155-157.
[3] Grooteman MP，Nube MJ，van Limbeek J，et al.Biocompatibility and performance of a modified cellulosic and a synthetic high flux dialyzer. A randomized crossover comparison between cellulose triacetate and polysulphon.[J].American Society for Artificial Internal Organs Journal，1995，41（2）：215-220.
[4] 金书慧.高通量透析器对血清β2微球蛋白和甲状旁腺激素清除效果的影响[J].医学信息（下旬刊），2011，24（10）：129.
[5] 黄红雨.高通量透析器在血液透析患者中的应用及护理[J].中外医疗，2012，31（14）：174，179.
（收稿日期：2015.01.31）