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摘 要：目的 研究甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年糖尿病的临床效果。方法 选取2019年8月～2020年4月兖矿新里程总医院收治的老年糖尿病的138例患者，采用随机数表法分组，分为观察组和对照组。对照组患者使用甘精胰岛素进行治疗。观察组使用甘精胰岛素联合阿卡波糖进行治疗。经过药物治疗后，观察统计两组患者临床症状的改善情况与不良反应发生率。结果 用药治疗后，与对照组相比，观察组临床症状改善率明显较高（P<0.05）;用药治疗后，与对照组相比，观察组的不良反应发生率明显较低（P<0.05）。结论 甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年糖尿病，能够明显改善临床症状，降低不良反应发生。
关键词：甘精胰岛素;阿卡波糖;老年糖尿病;疗效对比;不良反应
中图分类号：R587.1 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-7-0053-02
糖尿病是由于胰岛素分泌作用受损，从而导致血糖代谢功能异常，引起高血糖的一种代谢性疾病。近年来随着我国人口不断增多，生活水平逐渐提升，老年糖尿病患者数量也在不断上升[1]。糖尿病的防治可以从两个方面入手：①口服降糖药，直接降低血糖水平。②使用胰岛素类药物或胰岛素增敏剂，利用胰岛素减少血糖分泌。甘精胰岛素有很好的刺激胰岛素分泌作用[2]，是目前常用的治疗老年糖尿病的药物。阿卡波糖可抑制α-葡萄糖苷酶，从而减少肠道对葡萄糖的吸收。因此本次研究从临床症状改善情况和不良反应发生情况入手，对甘精胰岛素联合阿卡波糖的疗效进行比较。报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2019年8月～2020年4月兖矿新里程总医院收治的老年糖尿病的138例患者，采用随机数表法分为观察组和对照组，每组各69例，对照组中男性37例，女性32例，年龄50～70岁，平均为（60.86±2.74）岁，病程2～6年，平均为（3.09±0.28）年;观察组中男性38例，女性31例，年龄50～68岁，平均为（60.96±3.65）岁，病程1～5年，平均（3.11±0.17）年。比较两组临床资料，无统计学差异（P>0.05），有可比性。本次研究已获得兖矿新里程总医院伦理委员会同意批准实施。
1.2 纳排标准
纳入标准：①符合《糖尿病的诊断标准及分型》[3]诊断标准;②患者自愿参加研究并签写同意书。
排除标准：①无法接受本次研究;②患有影响本研究测量指标的其他生理疾病;③无法正常沟通交流;④孕妇及哺乳期妇女;⑤肌酐清除率不满25 mL/min患者;⑥有腹部手术史患者。
1.3 方法
对照组仅使用甘精胰岛素注射液（生产厂家：甘精胰岛素注射液产自赛诺菲安万特（北京）制药有限公司，批准文号S20060062）治疗，皮下注射1次/d，注射剂量2～40 IU/次，治疗90 d。
观察组使用甘精胰岛素注射液（生产厂家、用法用量同对照组）联合阿卡波糖片（生产厂家：阿卡波糖片产自杭州中美华东制药有限公司，国药准字J20140095，规格50 mg*30片）治疗，餐前吞服，2片/次，3次/d，治疗90 d。
1.4 观察指标及疗效评定指标
1.4.1 对比患者在治疗前后的症状改善情况
对两组患者在治疗前后的餐后2 h血糖（2 hPG），糖化血红蛋白（HbAlc），空腹血糖（FPG）水平进行比较。显效：患者在服药90 d后2 hPG、HbAlc、FPG水平下降到正常水平;有效：患者在服药90 d后2 hPG、HbAlc、FPG水平有所下降，但仍未达到正常水平;无效：患者在服药90 d后2 hPG、HbAlc、FPG水平没有明显改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.4.2 不良反应发生情况
甘精胰岛素主要不良反应有消化系统反应和超敏反应。本次研究中未出现严重的心血管不良反应。对两组患者用药后发生的头晕、腹痛和过敏反应进行统计分析。
1.5 统计学方法
所有数据均采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（x±s），计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2 hPG，HbAlc，FPG水平改善情況
治疗后，两组2 hPG，HbAlc，FPG水平都明显下降，其中观察组2 hPG，HbAlc，FPG水平较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 症状改善情况
治疗后，观察组症状改善总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 不良反应发生情况
观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
糖尿病是一种在中老年人群中发病率较高的代谢性疾病[4]。糖尿病一般由于胰岛功能受损或胰岛素分泌不足引起。某些患者体内产生的胰岛功能没有完全丧失，甚至胰岛素产量过剩，但这些患者体内的胰岛效果较差，无法发挥作用。这些患者一般在35岁之后发病，这种类型的糖尿病称为老年糖尿病。近年来，老年糖尿病患者数量不断增加，截止目前患病人数已经超过一千万，已成为一个严重的家庭和社会问题[5]。老年糖尿病患者很多具有家族史，由遗传导致，一般发病慢并且较为隐匿，发病初期症状较轻，患者若不及时重视，长期性高血糖会导致肾脏、心脏、血管、神经等组织器官的慢性损害，引起严重的并发症如高血压、血管硬化等，具有生命危险。老年糖尿病患者最普遍的临床表现为常常感到疲乏无力、身体肥胖，若不及时治疗，体重会逐渐减轻。 甘精胰岛素一般以注射液制剂形式使用，它是一种人胰岛素类似物，在糖尿病患者胰岛素分泌不足时，可替代糖尿病患者的人胰岛素起到降血糖的作用。由于甘精胰岛素和人胰岛素极为相似，因此它和人胰岛素降血糖的机制相同，主要是通过调节糖代谢功能，促进蛋白质合成，从而使周围骨骼肌和脂肪等组织对葡萄糖的摄取率增加，减少肝葡萄糖的产生，起到降血糖的作用[6]。阿卡波糖是一种低聚糖，它有和寡糖类似的空间结构，这种相似的结构可以使阿卡波糖在小肠上部与阿尔法葡萄糖苷酶可逆的结合，从而使麦芽糖酶，葡萄糖淀粉酶及蔗糖酶的活性减弱[7]，这些葡萄糖苷酶的活性减弱可使葡萄糖的生成速度减慢，从而减少患者体内葡萄糖的含量，达到降血糖的作用[8]。
本次实验中，观察组患者使用甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗90 d，对照组患者使用甘精胰岛素治疗90 d。结果显示，观察组的餐后2 h血糖（2 hPG），糖化血红蛋白（HbAlc），空腹血糖（FPG）水平改善情况明显较优;对照组的改善率达到88.41%，而观察组的改善率达到97.10%。观察组的不良反应发生率较对照组低（P<0.05）。
综上所述，甘精胰岛素联合阿卡波糖是一种有效性高，安全性好的老年糖尿病治疗方案，建议临床应用。
参考文献
[1]王婷婷，薛小娜，王点，等.高血压合并糖尿病的老年肥胖患者中西医治疗的研究进展[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（93）：99-100.
[2]丘金求，敖小军.个体化治疗方案在老年糖尿病患者中的应用现状分析[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（14）：197-198.
[3]潘孝仁.糖尿病的诊断标准及分型[J].中华内科杂志，1997，36（6）：427-429.
[4]韩露.阿卡波糖联合甲巯咪唑和甘精胰岛素治疗糖尿病合并甲状腺功能亢进患者的临床效果[J].中国民康医学，2020，32（17）：16-18.
[5]梁艳芳.甘精胰岛素联合阿卡波糖联合二甲双胍治疗肥胖型老年糖尿病的临床疗效及對体脂含量的影响[J].临床合理用药杂志，2020，13（31）：87-88.
[6]张峡君，张桂钊，张峡玲.甘精胰岛素联合阿卡波糖与使用预混胰岛素治疗老年T2DM的临床研究[J].糖尿病新世界，2020，23（12）：52-54.
[7]邱湘钰，张锦和，陈微.甘精胰岛素、二甲双胍和阿卡波糖联合治疗2型糖尿病的效果和安全性分析[J].华夏医学，2020，33（2）：47-50.
[8]张鹏.甘精胰岛素注射液联合阿卡波糖片治疗磺脲类继发性失效的2型糖尿病患者的临床疗效[J].中国实用医药，2020，15（10）：144-145.
关键词：甘精胰岛素;阿卡波糖;老年糖尿病;疗效对比;不良反应
中图分类号：R587.1 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-7-0053-02
糖尿病是由于胰岛素分泌作用受损，从而导致血糖代谢功能异常，引起高血糖的一种代谢性疾病。近年来随着我国人口不断增多，生活水平逐渐提升，老年糖尿病患者数量也在不断上升[1]。糖尿病的防治可以从两个方面入手：①口服降糖药，直接降低血糖水平。②使用胰岛素类药物或胰岛素增敏剂，利用胰岛素减少血糖分泌。甘精胰岛素有很好的刺激胰岛素分泌作用[2]，是目前常用的治疗老年糖尿病的药物。阿卡波糖可抑制α-葡萄糖苷酶，从而减少肠道对葡萄糖的吸收。因此本次研究从临床症状改善情况和不良反应发生情况入手，对甘精胰岛素联合阿卡波糖的疗效进行比较。报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2019年8月～2020年4月兖矿新里程总医院收治的老年糖尿病的138例患者，采用随机数表法分为观察组和对照组，每组各69例，对照组中男性37例，女性32例，年龄50～70岁，平均为（60.86±2.74）岁，病程2～6年，平均为（3.09±0.28）年;观察组中男性38例，女性31例，年龄50～68岁，平均为（60.96±3.65）岁，病程1～5年，平均（3.11±0.17）年。比较两组临床资料，无统计学差异（P>0.05），有可比性。本次研究已获得兖矿新里程总医院伦理委员会同意批准实施。
1.2 纳排标准
纳入标准：①符合《糖尿病的诊断标准及分型》[3]诊断标准;②患者自愿参加研究并签写同意书。
排除标准：①无法接受本次研究;②患有影响本研究测量指标的其他生理疾病;③无法正常沟通交流;④孕妇及哺乳期妇女;⑤肌酐清除率不满25 mL/min患者;⑥有腹部手术史患者。
1.3 方法
对照组仅使用甘精胰岛素注射液（生产厂家：甘精胰岛素注射液产自赛诺菲安万特（北京）制药有限公司，批准文号S20060062）治疗，皮下注射1次/d，注射剂量2～40 IU/次，治疗90 d。
观察组使用甘精胰岛素注射液（生产厂家、用法用量同对照组）联合阿卡波糖片（生产厂家：阿卡波糖片产自杭州中美华东制药有限公司，国药准字J20140095，规格50 mg*30片）治疗，餐前吞服，2片/次，3次/d，治疗90 d。
1.4 观察指标及疗效评定指标
1.4.1 对比患者在治疗前后的症状改善情况
对两组患者在治疗前后的餐后2 h血糖（2 hPG），糖化血红蛋白（HbAlc），空腹血糖（FPG）水平进行比较。显效：患者在服药90 d后2 hPG、HbAlc、FPG水平下降到正常水平;有效：患者在服药90 d后2 hPG、HbAlc、FPG水平有所下降，但仍未达到正常水平;无效：患者在服药90 d后2 hPG、HbAlc、FPG水平没有明显改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.4.2 不良反应发生情况
甘精胰岛素主要不良反应有消化系统反应和超敏反应。本次研究中未出现严重的心血管不良反应。对两组患者用药后发生的头晕、腹痛和过敏反应进行统计分析。
1.5 统计学方法
所有数据均采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（x±s），计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2 hPG，HbAlc，FPG水平改善情況
治疗后，两组2 hPG，HbAlc，FPG水平都明显下降，其中观察组2 hPG，HbAlc，FPG水平较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 症状改善情况
治疗后，观察组症状改善总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 不良反应发生情况
观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
糖尿病是一种在中老年人群中发病率较高的代谢性疾病[4]。糖尿病一般由于胰岛功能受损或胰岛素分泌不足引起。某些患者体内产生的胰岛功能没有完全丧失，甚至胰岛素产量过剩，但这些患者体内的胰岛效果较差，无法发挥作用。这些患者一般在35岁之后发病，这种类型的糖尿病称为老年糖尿病。近年来，老年糖尿病患者数量不断增加，截止目前患病人数已经超过一千万，已成为一个严重的家庭和社会问题[5]。老年糖尿病患者很多具有家族史，由遗传导致，一般发病慢并且较为隐匿，发病初期症状较轻，患者若不及时重视，长期性高血糖会导致肾脏、心脏、血管、神经等组织器官的慢性损害，引起严重的并发症如高血压、血管硬化等，具有生命危险。老年糖尿病患者最普遍的临床表现为常常感到疲乏无力、身体肥胖，若不及时治疗，体重会逐渐减轻。 甘精胰岛素一般以注射液制剂形式使用，它是一种人胰岛素类似物，在糖尿病患者胰岛素分泌不足时，可替代糖尿病患者的人胰岛素起到降血糖的作用。由于甘精胰岛素和人胰岛素极为相似，因此它和人胰岛素降血糖的机制相同，主要是通过调节糖代谢功能，促进蛋白质合成，从而使周围骨骼肌和脂肪等组织对葡萄糖的摄取率增加，减少肝葡萄糖的产生，起到降血糖的作用[6]。阿卡波糖是一种低聚糖，它有和寡糖类似的空间结构，这种相似的结构可以使阿卡波糖在小肠上部与阿尔法葡萄糖苷酶可逆的结合，从而使麦芽糖酶，葡萄糖淀粉酶及蔗糖酶的活性减弱[7]，这些葡萄糖苷酶的活性减弱可使葡萄糖的生成速度减慢，从而减少患者体内葡萄糖的含量，达到降血糖的作用[8]。
本次实验中，观察组患者使用甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗90 d，对照组患者使用甘精胰岛素治疗90 d。结果显示，观察组的餐后2 h血糖（2 hPG），糖化血红蛋白（HbAlc），空腹血糖（FPG）水平改善情况明显较优;对照组的改善率达到88.41%，而观察组的改善率达到97.10%。观察组的不良反应发生率较对照组低（P<0.05）。
综上所述，甘精胰岛素联合阿卡波糖是一种有效性高，安全性好的老年糖尿病治疗方案，建议临床应用。
参考文献
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[4]韩露.阿卡波糖联合甲巯咪唑和甘精胰岛素治疗糖尿病合并甲状腺功能亢进患者的临床效果[J].中国民康医学，2020，32（17）：16-18.
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[7]邱湘钰，张锦和，陈微.甘精胰岛素、二甲双胍和阿卡波糖联合治疗2型糖尿病的效果和安全性分析[J].华夏医学，2020，33（2）：47-50.
[8]张鹏.甘精胰岛素注射液联合阿卡波糖片治疗磺脲类继发性失效的2型糖尿病患者的临床疗效[J].中国实用医药，2020，15（10）：144-145.