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摘要：目的：观察分析葶苈大枣泻肺汤加味应用于肝性胸水的临床治疗效果。方法：择取2012年7月至2013年7月期间我院确诊为肝性胸水的64例患者，随机性均分成2组。一组采用西医常规治疗，一组采取葶苈大枣泻肺汤加味治疗设为中医组，对比观察二者的临床疗效情况。结果：经不同方法治疗以后，中医组32例患者的临床疗效率是93.75%，西医组32例患者的临床疗效率是68.75%。两组患者疗效结果对比具有显著性差异，其P<0.05有统计学意义。结论：通过对葶苈大枣泻肺汤加味治疗肝性胸水的临床疗效观察，使用安全可靠，疗效理想，是临床上治疗肝性胸水的重要手段。
关键词：加味葶苈大枣泻肺汤 肝性胸水 临床观察
通过本组研究葶苈大枣泻肺汤加味治疗肝性胸水，取得了满意成效，具体应用方法总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
择取2012年7月至2013年7月期间我院确诊为肝性胸水的64例患者，年龄均在35-68岁之间，平均患者年龄（45.61±3.52）岁。其中包括女性患者28例，男性患者36例。左侧胸水者8例，右侧胸水者46例，双侧胸水者10例。乙肝表面为抗原阳性者54例，胸腹水都是漏出液。胸腹水并存者56例，单纯胸水者8例。胸水上缘过于第二肋间的患者属大量，共有16例，过于第四肋间的患者属中量，共有38例，在第五肋以下的患者属少量，共有10例。将血性、乳糜性、癌性胸水者与心肾功能不全的患者排除。
1.2诊断标准
根据肝病学术会及病毒性肝炎防治制定的肝硬化临床诊断标准以及《新编实用肝胆病学》对顽固性腹水提出的诊断标准[2]；胸水程度的临床诊断标准：少量标准是低于500ml，中等量标准是500-800ml，大量标准是800-1000ml
1.3方法
西医组：采取常规的西医治疗，给予患者低盐、高蛋白质饮食，常规使用还原型的谷胱甘肽护肝以及安替舒通速尿利尿。如患者白蛋白小于30g/L，则适量输注白蛋白。如患者大量胸水，产生胸闷气促，可适当的释放胸水。如患者感染，应增强抗感染的治疗。以一个月为1个疗程。
中医组：采取中药葶苈大枣泻肺汤加以治疗。中药处方[3]：炒葶苈子15克（包煎），生黄芪20克，泽泻15克，桑白皮15克，炒白术15克，全瓜蒌15克，泽泻15克，生牡蛎25克（先煎）、丝瓜络15克，泽兰12克，大枣4枚，陈葫芦15克。根据症状情况加减：（1）肺脾气虚：四肢倦怠、疲乏无力、面目虚浮、声音低怯，舌胖有齿印，纳少便溏或是动则气喘。可以加入黑大豆、砂仁、陈皮、党参。（2）肝肺郁热：目赤、口苦口干、胁痛、舌红、黄疸、小便短赤以及胸闷。可以加入生大黄、赤芍、虎杖、连翘、茵陈、天花粉。（3）肝肺阴亏：口干、五心烦热、舌红、尿赤以及便结。可以加入玄参、地骨皮、鳖甲、生地。（4）肝脾肾阳虚：面晦、肢冷畏寒、纳少便溏、跗肿以及阳痿。可以加入制附子、仙灵脾、干姜、益智仁。每天1剂，取水煎汁至60-100ml，分别于早晚各服用一次，连续15天作为1个疗程。
1.4疗效标准
根据中医内科疾病诊疗的临床标准[4]：（1）显效表示腹水和全身癥状消失或缓解，肝功能已基本恢复如常。（2）有效表示腹水和其他症状出现好转，经实验室检查显示有所改善。（3）无效表示腹水没有减轻，临床症状和肝功能没有出现改善，甚至发生恶化。
2结果
本组64例患者分别在治疗前、治疗结束以及治疗后的1-6个月对患者自觉症状、生化检查（即胸、肝肾腹水）、体征以及影像学检查（如胸片、CT、B超）等进行判定。治疗前，14例为重度肝性胸水，40例为中度肝性胸水，10例为轻度肝性胸水。通过检查及治疗后调查走访发现，中医组32例患者中，显效者22例，所占比例是68.75%。有效者8例，所占比例是25.0%。无效者2例，所占比例是6.25%。其临床治疗的总疗效率是93.75%。西医组32例患者中，显效者16例，所占比例是50.0%。有效者6例，所占比例是18.75%。无效者10例，所占比例是31.25%。其临床治疗的总疗效率是68.75%.两组患者的临床疗效对比具有显著性差异，其P值<0.05有统计学意义。
3讨论
肝硬化失代偿期为5%-12%就会并发胸腔积液可致肝性胸水。肝硬化伴有胸水可以归为中医学中胁痛、积聚、悬饮以及臌胀等范畴。肝性胸水是因为酒食不节、黄疸积聚、虫毒感染、情志所伤等疾病日久迁延导致肝脾肾功能互相失调，造成血瘀、气滞以及水停滞在腹中，致使气不布津、肺气郁滞，饮停胸胁是为悬饮。肝性胸水主要的致病机制：肝脾肾虚所致，水、血、气、痰为标实，病机复杂，虚实夹杂[5]。
参考文献：
[1]王水明，陈茶荣.加味葶苈大栆泻肺汤治疗肝性胸水36例[J].江西中医药，2012，43（357）：33-34.
[2]陈兰玲，马薇，朱文芳，谌宁生.益气活血消臌汤合葶苈大枣泻肺汤治疗肝性胸水临床观察[J].中国中医急症，2010，19（10）：1683-1684.
[3]张铭传.加味葶苈大枣泻肺汤治疗反应性胸水8例[J].浙江中医杂志，2010，12（15）：136-137.
[4]李建华，李智琴，闫肃.加味葶苈大枣泻肺汤治疗渗出性胸膜炎28例[J].陕西中医，2010，10（13）：521-522.
[5]王凤翔，赵春山.以葶苈大枣泻肺汤为主治疗渗出性胸膜炎25例临床观察[J].现代中西医结合杂志，2010，22（10）：331-332.
关键词：加味葶苈大枣泻肺汤 肝性胸水 临床观察
通过本组研究葶苈大枣泻肺汤加味治疗肝性胸水，取得了满意成效，具体应用方法总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
择取2012年7月至2013年7月期间我院确诊为肝性胸水的64例患者，年龄均在35-68岁之间，平均患者年龄（45.61±3.52）岁。其中包括女性患者28例，男性患者36例。左侧胸水者8例，右侧胸水者46例，双侧胸水者10例。乙肝表面为抗原阳性者54例，胸腹水都是漏出液。胸腹水并存者56例，单纯胸水者8例。胸水上缘过于第二肋间的患者属大量，共有16例，过于第四肋间的患者属中量，共有38例，在第五肋以下的患者属少量，共有10例。将血性、乳糜性、癌性胸水者与心肾功能不全的患者排除。
1.2诊断标准
根据肝病学术会及病毒性肝炎防治制定的肝硬化临床诊断标准以及《新编实用肝胆病学》对顽固性腹水提出的诊断标准[2]；胸水程度的临床诊断标准：少量标准是低于500ml，中等量标准是500-800ml，大量标准是800-1000ml
1.3方法
西医组：采取常规的西医治疗，给予患者低盐、高蛋白质饮食，常规使用还原型的谷胱甘肽护肝以及安替舒通速尿利尿。如患者白蛋白小于30g/L，则适量输注白蛋白。如患者大量胸水，产生胸闷气促，可适当的释放胸水。如患者感染，应增强抗感染的治疗。以一个月为1个疗程。
中医组：采取中药葶苈大枣泻肺汤加以治疗。中药处方[3]：炒葶苈子15克（包煎），生黄芪20克，泽泻15克，桑白皮15克，炒白术15克，全瓜蒌15克，泽泻15克，生牡蛎25克（先煎）、丝瓜络15克，泽兰12克，大枣4枚，陈葫芦15克。根据症状情况加减：（1）肺脾气虚：四肢倦怠、疲乏无力、面目虚浮、声音低怯，舌胖有齿印，纳少便溏或是动则气喘。可以加入黑大豆、砂仁、陈皮、党参。（2）肝肺郁热：目赤、口苦口干、胁痛、舌红、黄疸、小便短赤以及胸闷。可以加入生大黄、赤芍、虎杖、连翘、茵陈、天花粉。（3）肝肺阴亏：口干、五心烦热、舌红、尿赤以及便结。可以加入玄参、地骨皮、鳖甲、生地。（4）肝脾肾阳虚：面晦、肢冷畏寒、纳少便溏、跗肿以及阳痿。可以加入制附子、仙灵脾、干姜、益智仁。每天1剂，取水煎汁至60-100ml，分别于早晚各服用一次，连续15天作为1个疗程。
1.4疗效标准
根据中医内科疾病诊疗的临床标准[4]：（1）显效表示腹水和全身癥状消失或缓解，肝功能已基本恢复如常。（2）有效表示腹水和其他症状出现好转，经实验室检查显示有所改善。（3）无效表示腹水没有减轻，临床症状和肝功能没有出现改善，甚至发生恶化。
2结果
本组64例患者分别在治疗前、治疗结束以及治疗后的1-6个月对患者自觉症状、生化检查（即胸、肝肾腹水）、体征以及影像学检查（如胸片、CT、B超）等进行判定。治疗前，14例为重度肝性胸水，40例为中度肝性胸水，10例为轻度肝性胸水。通过检查及治疗后调查走访发现，中医组32例患者中，显效者22例，所占比例是68.75%。有效者8例，所占比例是25.0%。无效者2例，所占比例是6.25%。其临床治疗的总疗效率是93.75%。西医组32例患者中，显效者16例，所占比例是50.0%。有效者6例，所占比例是18.75%。无效者10例，所占比例是31.25%。其临床治疗的总疗效率是68.75%.两组患者的临床疗效对比具有显著性差异，其P值<0.05有统计学意义。
3讨论
肝硬化失代偿期为5%-12%就会并发胸腔积液可致肝性胸水。肝硬化伴有胸水可以归为中医学中胁痛、积聚、悬饮以及臌胀等范畴。肝性胸水是因为酒食不节、黄疸积聚、虫毒感染、情志所伤等疾病日久迁延导致肝脾肾功能互相失调，造成血瘀、气滞以及水停滞在腹中，致使气不布津、肺气郁滞，饮停胸胁是为悬饮。肝性胸水主要的致病机制：肝脾肾虚所致，水、血、气、痰为标实，病机复杂，虚实夹杂[5]。
参考文献：
[1]王水明，陈茶荣.加味葶苈大栆泻肺汤治疗肝性胸水36例[J].江西中医药，2012，43（357）：33-34.
[2]陈兰玲，马薇，朱文芳，谌宁生.益气活血消臌汤合葶苈大枣泻肺汤治疗肝性胸水临床观察[J].中国中医急症，2010，19（10）：1683-1684.
[3]张铭传.加味葶苈大枣泻肺汤治疗反应性胸水8例[J].浙江中医杂志，2010，12（15）：136-137.
[4]李建华，李智琴，闫肃.加味葶苈大枣泻肺汤治疗渗出性胸膜炎28例[J].陕西中医，2010，10（13）：521-522.
[5]王凤翔，赵春山.以葶苈大枣泻肺汤为主治疗渗出性胸膜炎25例临床观察[J].现代中西医结合杂志，2010，22（10）：331-332.