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【中图分类号】 R392.9【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）04
【摘要】目的 告诫临床医护人员警惕碘伏的过敏反应。方法 通过临床应用碘伏发生的过敏反应和报道的实例，了解碘伏不良反应的主要症状及防治方法。结果 碘伏的不良反应主要是引起过敏和对皮肤、黏膜的刺激，严重者可发生喉水肿、哮喘样发作或休克。结论 尽量避免大面积使用碘伏或碘伏纱布长时间湿敷，有碘过敏史者慎用或禁用、过敏体质者慎用碘伏。
【关键词】碘伏；过敏；治疗
【Abstract】Objective： Cautions alert clinical staff iodine allergies. Method： Through the clinical application of iodine volts of allergic reaction and reported instances， Understand the iodine volts the main symptoms of adverse reactions and the method of prevention and cure. Result： Iodine volts adverse reaction is mainly caused by allergies and stimulation to mucous membrane of the skin， Serious laryngeal edema， asthma attacks can occur or shock . Conclusion： Try to avoid large area USES iodine volts or iodine volts gauze shi fu for a long time， Have allergy to iodine careful or disabled， the allergic constitution carefully use iodine volts.
【Key words】Iodine volts；Allergies； treatment
碘附（或碘伏）是指元素碘和聚合物载体相结合的一种疏松复合物，根据载体的种类不同，或因载体与结合的方式不同而有不同品种。市场上有许多以络合碘、碘附（或碘伏）命名的碘制剂，或将聚维酮碘（PVP-I）等同于碘附（或碘伏）来标示，这种提法是不够准确的[1]。目前应用较多的载体是聚乙烯吡咯烷酮、聚乙二醇、聚氧乙烯醚、聚乙烯醇等，如临床常用的聚维酮碘（PVP-I）是碘以聚乙烯吡咯烷酮（polyvinylpyrrolidone，PVP）为载体，经反应生成的复合物。碘伏有效碘含量为0.45%—0.55%（4500mg/L-5500mg/L），80～90%的结合的结合碘可逐渐释放出游离碘，发挥杀菌作用。临床上常用于皮肤黏膜、创面、手术、器械的消毒。
1. 资料来源
本院住院和门诊患者碘伏过敏反应病例以及相关文献报道。
2. 方法
根据临床应用碘伏发生的过敏反应和报道的实例，了解碘伏不良反应的主要症状及防治措施。
3. 结果
碘伏对皮肤、黏膜的消毒或创面的湿敷，可能引起对皮肤、黏膜的刺激或过敏，如皮疹、皮炎等，过敏反应重者可发生喉水肿、哮喘样发作、休克或其他全身反应。
3.1 全身过敏反应
碘伏发生全身的不良反应较少见，主要有全身红疹、瘙痒、头痛、腹痛、喉头水肿、哮喘样发作或休克等。
刘芳等对5例患者局部使用碘伏消毒引起全身性变态反应症状观察，其反应表现为全身红疹并伴有瘙痒、疼痛、红肿等，立即停用后服用抗过敏药物，红疹消退，其他伴随症状逐渐消失[2]。
一例阴道前壁修补及张力性尿失禁矫正术后患者按常规治疗护理，用0.1%碘伏棉球擦洗外阴bid，12天后患者出现外阴部瘙痒疼痛，双下肢疼痛伴红色斑疹、双手发麻、眼部水肿不适等全身症状[3]，其表现为迟发性过敏反应。
曾有患者使用碘伏约1分钟左右，突然诉心慌，呼吸困难，胸部闭闷，咽喉堵塞感，头皮发痒，头昏等，见其恐慌面容，色苍白，唇绀，呼吸较快，右手不断搔抓头皮，脉搏细数[4]疑似过敏性休克的报道。
一例60岁女性患者预行双眼抗青光眼术用0.5%碘伏溶液消毒皮肤，5min后患者自觉稍痒、心慌、憋气，检查全身皮肤散在荨麻疹，双眼睑肿胀，口唇轻度紫绀，血压92/52mmHg，立即给予吸氧、抗过敏治疗，手术停止，10min后口唇紫绀消失，血压120/82mmHg，经抗过敏治疗，3d后患者皮肤荨麻疹、眼睑、面部及双上肢浮肿消退[5]。
另有1例使用聚维酮碘栓发生全身痤疮样皮疹、喉头水肿、失声、呼吸急促 ，伴头痛、腹痛；7例使用聚维酮碘致输液反应病例，患者出现寒战、发冷、面色苍白 ；1例在全麻下行左颌下腺舌部混合瘤摘除及舌骨上淋巴清扫术用聚维酮碘行口内消毒约5min后 ，患者口唇发绀、血氧饱和度低于80 % ，气管内吸出粉红泡沫样分泌物[6]，似急性肺水肿的报道。
3.2 局部过敏反应
临床上碘伏引起用药局部的刺激、瘙痒、红疹或烧灼感是常见的反应，往往被忽略或轻视甚至误诊。
刘亭茹等对39例碘伏换药发生不良反应观察发现，局部反应主要表现为患肢换药部位出现皮肤瘙痒、发红、水泡或斑丘疹样改变，占77%；全身反应主要表现为全身皮肤瘙痒、斑丘疹样皮疹，占23%；急性反应为局部换药1-2次，换药时间不超过24h，临床反应以局部表现为重，其病例大多数为此类反应；迟发反应为局部换药时间超过3d，临床反应以全身反应为重[7]。
一例患者因“左面颊部外伤”行常规清创缝合术，常规包扎，术后予抗生素预防感染。1周后拆线，伤口一期愈合。5天后再次就诊，左面部2/3面积红肿、皮疹、流水，创口愈合良好。询诊发现患者回家后用碘伏纱布湿敷，2天后出现瘙痒、流水，诊断为“碘伏致过敏性皮炎” [8]。 有报道16例将碘伏消毒液用于白内障复明手术患者的面部皮肤消毒发生过敏性角结膜炎[9]。一位产妇因使用碘伏引起尿道口黏膜水肿导致尿储留，该患者生产过程中常规0.25%碘伏冲洗会阴消毒，产后每天用0.25%碘伏棉球擦洗会阴1次，发生排尿困难、外阴瘙痒、红肿且逐日加重，又用0.25%碘伏棉球擦洗会阴间隔4h擦1次，患者自述外阴瘙痒难忍、水肿加重、皮肤潮红呈苔藓样，先后按霉菌性阴道炎和对症处理无效，考虑碘伏过敏所致，停用碘伏，改用温开水冲洗外阴、外用炉甘石搽剂、结合硫酸镁湿敷等对症处理，2h后瘙痒症状消失，外阴水肿逐渐消退，排尿通畅[10]。有学者实验发现，250mg/L的碘伏溶液作用5～30min，对兔角膜上皮细胞无明显影响，500mg/L的碘伏溶液作用5～30min，细胞出现轻微肿胀，30min后细胞脱水并伴有部分细胞片状脱落，当浓度增加至1000mg/L时，角膜上皮细胞明显脱水伴破裂，并有大片脱落[11]。动物实验碘伏有效浓度为5%是对完整皮肤和破损皮肤无刺激，对阴道粘膜有极轻刺激性。有效浓度大于25%时，对角膜上皮细胞产生明显损伤作用，用1.5%有效浓度注入前房即可产生内皮毒性作用，有效浓度小于1.0%时对角膜上皮和内皮无毒性[12]。两项试验都显示碘伏对皮肤、黏膜的刺激和不良反应的严重程度与其浓度有关联。
3.3 我院临床药学室会诊病例
病例1 患者女，55岁，因右足内外踝关节骨折内固定术后8天换药，上午采用碘伏溶液（四川华天科技实业有限公司生产，有效碘含量为5.0～5.5g/L，规格500ML）消毒踝关节内侧创面，干燥消毒纱布覆盖；医用纱布浸碘伏溶液包扎踝关节外侧创面，晚上内外踝关节创面皮肤痒痛，有针刺感，内侧症状稍轻，右脚背至踝关节上肿胀。第二日创面痒痛加剧，并放射性跳动，大面积针刺感。第三日上午换药，见踝关节外侧碘伏溶液纱布接触皮肤连片大小水泡、皮疹；踝关节内侧皮肤红疹，瘙痒。怀疑碘过敏或对皮肤刺激所致接触性皮炎，停用碘伏溶液。用空针抽取水泡中液体为粉红色，0.9%氯化钠注射液清洗创面，改用75%乙醇消毒，干燥消毒纱布包扎创面，静滴0.9%氯化钠注射液50ml+地塞米松10mg / qd*4d，5%葡萄糖注射液250ml+10%葡萄糖酸钙注射液10ml/ qd*4d，氯雷他定10mg po qd*4d 。4d后换药见内外踝稍红肿，踝关节外侧水泡消失，皮肤平复、干燥、褐红色，触摸稍痛。内侧皮肤大面积发红，约5*5cm2面积红疹，瘙痒。停用10%葡萄糖酸钙注射液，加5%葡萄糖注射液250ml+维生素C注射液2.0g/ iv gtt qd*3d，继续地塞米松抗过敏治疗。后踝关节及脚背皮肤红肿、刺痛、瘙痒症状渐减轻至完全消失。
病例2 例1患者1年后于某日下午取右足内踝关节固定螺丝，常规使用聚维酮碘（艾利克，成都永安制药有限公司生产；主要成分：每升含聚维酮碘0.05g，规格：500ml，批号131215）右足内外踝关节及周围皮肤消毒，患者告知医生对碘伏过敏，故用75%乙醇伤口周围脱碘，晚上外踝关节皮肤有点发痒、稍红。次日皮肤瘙痒、红疹、红肿渐扩展至整个消毒范围，采用卤米松乳膏涂抹，症状未减轻，后脚跟外皮肤有少量小水泡。改用本草皮癣净涂抹瘙痒皮肤，瘙痒感减轻，但出现针刺感跳痛，红肿加重，遂口服醋酸泼尼松片15mg bid、扑尔敏4mg qn。术后第二天瘙痒、红肿加重，水泡增多、面积逐渐扩大，最大的有3cm*4cm（见图1、图2）。术后第三天下午伤口换药时穿刺伤口周围大水泡4个，流出无色液体，用75%乙醇消毒，0.9%氯化钠注射液清洗皮肤干燥消毒纱布包扎创面。术后第四天下午伤口换药见前日穿刺后水泡积有少量无色液体与脚后跟外侧数个小水泡穿刺后挤压出，0.9%氯化钠注射液清洗皮肤干燥消毒纱布包扎创面。见瘙痒、红肿等症状未改善，红疹面积扩大，故静滴0.9%氯化钠注射液50ml+地塞米松10mg / qd*4d，5%葡萄糖注射液250ml+10%葡萄糖酸钙注射液10ml/ qd*4d，扑尔敏4mg po tid，晚上瘙痒症状减轻。术后第五天水泡未再滋生，皮肤呈暗红色。连续用药4天症状逐渐缓解，改用醋酸泼尼松片10mg po qd、扑尔敏4mg po tid，醋酸泼尼松片逐日减量维持，使用4d后停药，水泡结痂，皮疹消失，皮肤稍有瘙痒。
病例3 患者女，右脚后跟踢门角上撞一绿豆大一小洞出血，为预防感染，用浸碘伏溶液（四川华天科技实业有限公司生产，有效碘含量为0.50～0.55%，规格100ML）消毒，次日创口周围约2*3cm2面积皮肤出现大小不等的水泡、红疹，并刺痛、瘙痒，疑感染自用空针抽空水泡，为无色清亮液体，用双氧水、注射用生理盐水清洗创面，红霉素眼膏、卤米松软膏交替涂抹，水泡抽空后又很快长出，数日后愈渐严重，皮肤科医师担心真菌感染，加用复方克霉唑乳膏外擦，10多天后不见好转，从水泡抽出的还是无色液体，没有最初的清亮，怀疑是碘伏溶液引起的接触性皮炎或过敏，遂停用碘伏溶液消毒，采用75%乙醇溶液消毒，外涂抹卤米松乳膏，口服醋酸泼尼松片15mg qd*3d，后醋酸泼尼松片减量至10mg qd*3d，症状逐渐减轻至好转。
4. 讨论
碘伏是元素碘和聚合物载体相结合的一种疏松复合物，易游离为半抗原的游离碘而起杀菌作用，其特点是对组织刺激性小，不同的溶液制剂作为外用消毒剂使用方便，不需如碘酊那样脱碘。一项碘伏消毒液毒理学实验研究中，对小鼠急性经口毒性、一次破损皮肤刺激、多次完整皮肤刺激、急性眼刺激、一次阴道粘膜刺激试验、微核试验和亚急性毒性试验进行观察结果显示，碘伏消毒液属实际无毒，亚急性毒性评价无异常改变，对家兔阴道粘膜有极轻度刺激性[13]。因此碘伏广泛用于医院和家庭中的皮肤和粘膜的消毒，如对医护人员手术前手的消毒，手术野皮肤或粘膜的消毒，泌尿生殖系统粘膜的冲洗，伤口的消毒，治疗皮肤黏膜细菌性感染等，必要时亦可用于病区设备表面或医疗器械的消毒，但不能达到灭菌要求。 碘伏的不良反应主要是引起过敏和对皮肤、黏膜的刺激，但比碘的刺激要轻，过敏反应重者可发生喉水肿、哮喘样发作或休克。碘伏消毒皮肤时，其释放的元素碘与皮肤角质细胞的角蛋白结合成全抗原，使机体产生抗体而处于致敏状态，再次接触时，诱发超敏反应，临床表现为皮肤红肿硬结，严重者可形成水泡或坏死[14]。因临床各科均在广泛使用碘伏，较严重的局部过敏如皮疹、红肿、水泡、剥脱性皮炎等多与碘伏的浓度及接触时间有关。故警示医护人员应用碘伏之前应详细询问患者有无药物、食物过敏史等身体基本情况，有碘过敏史者慎用或禁用、过敏体质者慎用碘伏，特别是大面积使用、长时间湿敷时，更应注意观察用药部位皮肤的变化，用药部位如有烧灼感、红肿等情况应停药，并将局部药物洗净，使用无刺激性并具保护性的外用药，同时抗炎、抗过敏等对症治疗，避免过度搔抓而加重不良反应。
参考文献
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[3] 李智梅. 1例碘伏过敏的教训分析.健康大视野医学版[J].2005，（09）：97-97
[4] 蒋月娟，兰丽平.碘伏过敏1例报告.泸州医学院学报[J].2006，29（02）：109-109
[5] 杨俊芸.碘伏皮肤消毒致过敏性休克1例报告.职业与健康[J].2001，17（6）：81-81页
[6] 张海生，于晋建，李成建.聚维酮碘的不良反应.医药导报[J].2002，（S1）
[7] 刘亭茹，金芳.中国矫形外科杂志[J].2003，11（22）：1549-1549
[8] 刘亚莉. 碘伏致过敏性皮炎1例.中国社区医师[J].2008，24（19）： 34-34
[9] 才让当周，武海玲.白内障患者非手术眼发生碘伏过敏性角结膜炎16例报告.中华眼外伤职业眼病杂志[J].2011，（10）：800-800
[10] 葛月萍 何真 李晓红. 碘伏过敏引起产后潴留1例 .实用诊断与治疗杂志[J].2005，19（1）：78-78
[11] 张安美，张海燕，李峰杰.碘伏对培养兔角膜上皮细胞形态学的影响. [J].潍坊医学院学报，2005，27（6）：418--419
[12] 柳占彪，胡巧玲.碘伏毒理研究综述[J].中国兽药杂志[J]。2007，41（7）：45-48
[13] 李立，李梓民，胡余明. 碘伏消毒液毒理学实验研究.实用预防医学[J].2011，18（11）：2178-2180
[14] 季晓辉，张建琼.医学免疫学与医学微生物学M.北京：科学出版社，2007.
【摘要】目的 告诫临床医护人员警惕碘伏的过敏反应。方法 通过临床应用碘伏发生的过敏反应和报道的实例，了解碘伏不良反应的主要症状及防治方法。结果 碘伏的不良反应主要是引起过敏和对皮肤、黏膜的刺激，严重者可发生喉水肿、哮喘样发作或休克。结论 尽量避免大面积使用碘伏或碘伏纱布长时间湿敷，有碘过敏史者慎用或禁用、过敏体质者慎用碘伏。
【关键词】碘伏；过敏；治疗
【Abstract】Objective： Cautions alert clinical staff iodine allergies. Method： Through the clinical application of iodine volts of allergic reaction and reported instances， Understand the iodine volts the main symptoms of adverse reactions and the method of prevention and cure. Result： Iodine volts adverse reaction is mainly caused by allergies and stimulation to mucous membrane of the skin， Serious laryngeal edema， asthma attacks can occur or shock . Conclusion： Try to avoid large area USES iodine volts or iodine volts gauze shi fu for a long time， Have allergy to iodine careful or disabled， the allergic constitution carefully use iodine volts.
【Key words】Iodine volts；Allergies； treatment
碘附（或碘伏）是指元素碘和聚合物载体相结合的一种疏松复合物，根据载体的种类不同，或因载体与结合的方式不同而有不同品种。市场上有许多以络合碘、碘附（或碘伏）命名的碘制剂，或将聚维酮碘（PVP-I）等同于碘附（或碘伏）来标示，这种提法是不够准确的[1]。目前应用较多的载体是聚乙烯吡咯烷酮、聚乙二醇、聚氧乙烯醚、聚乙烯醇等，如临床常用的聚维酮碘（PVP-I）是碘以聚乙烯吡咯烷酮（polyvinylpyrrolidone，PVP）为载体，经反应生成的复合物。碘伏有效碘含量为0.45%—0.55%（4500mg/L-5500mg/L），80～90%的结合的结合碘可逐渐释放出游离碘，发挥杀菌作用。临床上常用于皮肤黏膜、创面、手术、器械的消毒。
1. 资料来源
本院住院和门诊患者碘伏过敏反应病例以及相关文献报道。
2. 方法
根据临床应用碘伏发生的过敏反应和报道的实例，了解碘伏不良反应的主要症状及防治措施。
3. 结果
碘伏对皮肤、黏膜的消毒或创面的湿敷，可能引起对皮肤、黏膜的刺激或过敏，如皮疹、皮炎等，过敏反应重者可发生喉水肿、哮喘样发作、休克或其他全身反应。
3.1 全身过敏反应
碘伏发生全身的不良反应较少见，主要有全身红疹、瘙痒、头痛、腹痛、喉头水肿、哮喘样发作或休克等。
刘芳等对5例患者局部使用碘伏消毒引起全身性变态反应症状观察，其反应表现为全身红疹并伴有瘙痒、疼痛、红肿等，立即停用后服用抗过敏药物，红疹消退，其他伴随症状逐渐消失[2]。
一例阴道前壁修补及张力性尿失禁矫正术后患者按常规治疗护理，用0.1%碘伏棉球擦洗外阴bid，12天后患者出现外阴部瘙痒疼痛，双下肢疼痛伴红色斑疹、双手发麻、眼部水肿不适等全身症状[3]，其表现为迟发性过敏反应。
曾有患者使用碘伏约1分钟左右，突然诉心慌，呼吸困难，胸部闭闷，咽喉堵塞感，头皮发痒，头昏等，见其恐慌面容，色苍白，唇绀，呼吸较快，右手不断搔抓头皮，脉搏细数[4]疑似过敏性休克的报道。
一例60岁女性患者预行双眼抗青光眼术用0.5%碘伏溶液消毒皮肤，5min后患者自觉稍痒、心慌、憋气，检查全身皮肤散在荨麻疹，双眼睑肿胀，口唇轻度紫绀，血压92/52mmHg，立即给予吸氧、抗过敏治疗，手术停止，10min后口唇紫绀消失，血压120/82mmHg，经抗过敏治疗，3d后患者皮肤荨麻疹、眼睑、面部及双上肢浮肿消退[5]。
另有1例使用聚维酮碘栓发生全身痤疮样皮疹、喉头水肿、失声、呼吸急促 ，伴头痛、腹痛；7例使用聚维酮碘致输液反应病例，患者出现寒战、发冷、面色苍白 ；1例在全麻下行左颌下腺舌部混合瘤摘除及舌骨上淋巴清扫术用聚维酮碘行口内消毒约5min后 ，患者口唇发绀、血氧饱和度低于80 % ，气管内吸出粉红泡沫样分泌物[6]，似急性肺水肿的报道。
3.2 局部过敏反应
临床上碘伏引起用药局部的刺激、瘙痒、红疹或烧灼感是常见的反应，往往被忽略或轻视甚至误诊。
刘亭茹等对39例碘伏换药发生不良反应观察发现，局部反应主要表现为患肢换药部位出现皮肤瘙痒、发红、水泡或斑丘疹样改变，占77%；全身反应主要表现为全身皮肤瘙痒、斑丘疹样皮疹，占23%；急性反应为局部换药1-2次，换药时间不超过24h，临床反应以局部表现为重，其病例大多数为此类反应；迟发反应为局部换药时间超过3d，临床反应以全身反应为重[7]。
一例患者因“左面颊部外伤”行常规清创缝合术，常规包扎，术后予抗生素预防感染。1周后拆线，伤口一期愈合。5天后再次就诊，左面部2/3面积红肿、皮疹、流水，创口愈合良好。询诊发现患者回家后用碘伏纱布湿敷，2天后出现瘙痒、流水，诊断为“碘伏致过敏性皮炎” [8]。 有报道16例将碘伏消毒液用于白内障复明手术患者的面部皮肤消毒发生过敏性角结膜炎[9]。一位产妇因使用碘伏引起尿道口黏膜水肿导致尿储留，该患者生产过程中常规0.25%碘伏冲洗会阴消毒，产后每天用0.25%碘伏棉球擦洗会阴1次，发生排尿困难、外阴瘙痒、红肿且逐日加重，又用0.25%碘伏棉球擦洗会阴间隔4h擦1次，患者自述外阴瘙痒难忍、水肿加重、皮肤潮红呈苔藓样，先后按霉菌性阴道炎和对症处理无效，考虑碘伏过敏所致，停用碘伏，改用温开水冲洗外阴、外用炉甘石搽剂、结合硫酸镁湿敷等对症处理，2h后瘙痒症状消失，外阴水肿逐渐消退，排尿通畅[10]。有学者实验发现，250mg/L的碘伏溶液作用5～30min，对兔角膜上皮细胞无明显影响，500mg/L的碘伏溶液作用5～30min，细胞出现轻微肿胀，30min后细胞脱水并伴有部分细胞片状脱落，当浓度增加至1000mg/L时，角膜上皮细胞明显脱水伴破裂，并有大片脱落[11]。动物实验碘伏有效浓度为5%是对完整皮肤和破损皮肤无刺激，对阴道粘膜有极轻刺激性。有效浓度大于25%时，对角膜上皮细胞产生明显损伤作用，用1.5%有效浓度注入前房即可产生内皮毒性作用，有效浓度小于1.0%时对角膜上皮和内皮无毒性[12]。两项试验都显示碘伏对皮肤、黏膜的刺激和不良反应的严重程度与其浓度有关联。
3.3 我院临床药学室会诊病例
病例1 患者女，55岁，因右足内外踝关节骨折内固定术后8天换药，上午采用碘伏溶液（四川华天科技实业有限公司生产，有效碘含量为5.0～5.5g/L，规格500ML）消毒踝关节内侧创面，干燥消毒纱布覆盖；医用纱布浸碘伏溶液包扎踝关节外侧创面，晚上内外踝关节创面皮肤痒痛，有针刺感，内侧症状稍轻，右脚背至踝关节上肿胀。第二日创面痒痛加剧，并放射性跳动，大面积针刺感。第三日上午换药，见踝关节外侧碘伏溶液纱布接触皮肤连片大小水泡、皮疹；踝关节内侧皮肤红疹，瘙痒。怀疑碘过敏或对皮肤刺激所致接触性皮炎，停用碘伏溶液。用空针抽取水泡中液体为粉红色，0.9%氯化钠注射液清洗创面，改用75%乙醇消毒，干燥消毒纱布包扎创面，静滴0.9%氯化钠注射液50ml+地塞米松10mg / qd*4d，5%葡萄糖注射液250ml+10%葡萄糖酸钙注射液10ml/ qd*4d，氯雷他定10mg po qd*4d 。4d后换药见内外踝稍红肿，踝关节外侧水泡消失，皮肤平复、干燥、褐红色，触摸稍痛。内侧皮肤大面积发红，约5*5cm2面积红疹，瘙痒。停用10%葡萄糖酸钙注射液，加5%葡萄糖注射液250ml+维生素C注射液2.0g/ iv gtt qd*3d，继续地塞米松抗过敏治疗。后踝关节及脚背皮肤红肿、刺痛、瘙痒症状渐减轻至完全消失。
病例2 例1患者1年后于某日下午取右足内踝关节固定螺丝，常规使用聚维酮碘（艾利克，成都永安制药有限公司生产；主要成分：每升含聚维酮碘0.05g，规格：500ml，批号131215）右足内外踝关节及周围皮肤消毒，患者告知医生对碘伏过敏，故用75%乙醇伤口周围脱碘，晚上外踝关节皮肤有点发痒、稍红。次日皮肤瘙痒、红疹、红肿渐扩展至整个消毒范围，采用卤米松乳膏涂抹，症状未减轻，后脚跟外皮肤有少量小水泡。改用本草皮癣净涂抹瘙痒皮肤，瘙痒感减轻，但出现针刺感跳痛，红肿加重，遂口服醋酸泼尼松片15mg bid、扑尔敏4mg qn。术后第二天瘙痒、红肿加重，水泡增多、面积逐渐扩大，最大的有3cm*4cm（见图1、图2）。术后第三天下午伤口换药时穿刺伤口周围大水泡4个，流出无色液体，用75%乙醇消毒，0.9%氯化钠注射液清洗皮肤干燥消毒纱布包扎创面。术后第四天下午伤口换药见前日穿刺后水泡积有少量无色液体与脚后跟外侧数个小水泡穿刺后挤压出，0.9%氯化钠注射液清洗皮肤干燥消毒纱布包扎创面。见瘙痒、红肿等症状未改善，红疹面积扩大，故静滴0.9%氯化钠注射液50ml+地塞米松10mg / qd*4d，5%葡萄糖注射液250ml+10%葡萄糖酸钙注射液10ml/ qd*4d，扑尔敏4mg po tid，晚上瘙痒症状减轻。术后第五天水泡未再滋生，皮肤呈暗红色。连续用药4天症状逐渐缓解，改用醋酸泼尼松片10mg po qd、扑尔敏4mg po tid，醋酸泼尼松片逐日减量维持，使用4d后停药，水泡结痂，皮疹消失，皮肤稍有瘙痒。
病例3 患者女，右脚后跟踢门角上撞一绿豆大一小洞出血，为预防感染，用浸碘伏溶液（四川华天科技实业有限公司生产，有效碘含量为0.50～0.55%，规格100ML）消毒，次日创口周围约2*3cm2面积皮肤出现大小不等的水泡、红疹，并刺痛、瘙痒，疑感染自用空针抽空水泡，为无色清亮液体，用双氧水、注射用生理盐水清洗创面，红霉素眼膏、卤米松软膏交替涂抹，水泡抽空后又很快长出，数日后愈渐严重，皮肤科医师担心真菌感染，加用复方克霉唑乳膏外擦，10多天后不见好转，从水泡抽出的还是无色液体，没有最初的清亮，怀疑是碘伏溶液引起的接触性皮炎或过敏，遂停用碘伏溶液消毒，采用75%乙醇溶液消毒，外涂抹卤米松乳膏，口服醋酸泼尼松片15mg qd*3d，后醋酸泼尼松片减量至10mg qd*3d，症状逐渐减轻至好转。
4. 讨论
碘伏是元素碘和聚合物载体相结合的一种疏松复合物，易游离为半抗原的游离碘而起杀菌作用，其特点是对组织刺激性小，不同的溶液制剂作为外用消毒剂使用方便，不需如碘酊那样脱碘。一项碘伏消毒液毒理学实验研究中，对小鼠急性经口毒性、一次破损皮肤刺激、多次完整皮肤刺激、急性眼刺激、一次阴道粘膜刺激试验、微核试验和亚急性毒性试验进行观察结果显示，碘伏消毒液属实际无毒，亚急性毒性评价无异常改变，对家兔阴道粘膜有极轻度刺激性[13]。因此碘伏广泛用于医院和家庭中的皮肤和粘膜的消毒，如对医护人员手术前手的消毒，手术野皮肤或粘膜的消毒，泌尿生殖系统粘膜的冲洗，伤口的消毒，治疗皮肤黏膜细菌性感染等，必要时亦可用于病区设备表面或医疗器械的消毒，但不能达到灭菌要求。 碘伏的不良反应主要是引起过敏和对皮肤、黏膜的刺激，但比碘的刺激要轻，过敏反应重者可发生喉水肿、哮喘样发作或休克。碘伏消毒皮肤时，其释放的元素碘与皮肤角质细胞的角蛋白结合成全抗原，使机体产生抗体而处于致敏状态，再次接触时，诱发超敏反应，临床表现为皮肤红肿硬结，严重者可形成水泡或坏死[14]。因临床各科均在广泛使用碘伏，较严重的局部过敏如皮疹、红肿、水泡、剥脱性皮炎等多与碘伏的浓度及接触时间有关。故警示医护人员应用碘伏之前应详细询问患者有无药物、食物过敏史等身体基本情况，有碘过敏史者慎用或禁用、过敏体质者慎用碘伏，特别是大面积使用、长时间湿敷时，更应注意观察用药部位皮肤的变化，用药部位如有烧灼感、红肿等情况应停药，并将局部药物洗净，使用无刺激性并具保护性的外用药，同时抗炎、抗过敏等对症治疗，避免过度搔抓而加重不良反应。
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