论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨造血干细胞移植患者的心理问题及心理护理要点。方法：通过对15例造血干细胞移植患者从预处理开始至转出层流室病房期间（21～56 d）进行心理问题分析，及时做好心理疏导。结果：患者心理状况良好，配合治疗，取得满意效果。结论：造血干细胞移植的复杂性，较长的治療期，及可能产生的各种问题，都会直接影响到患者对治疗的信心、也影响移植顺利进行和成功，因而在临床护理中，心理护理极其重要，护理人员在任何情况下均应以自己饱满的情绪感染患者，使患者树立信心，减轻或消除其焦虑、恐惧、淡漠、依赖的心理。
关键词：造血干细胞移植；心理问题；心理护理
心理护理是指医护人员在与患者的交往中，通过医护人员的语言、行为、态度、表情和姿势等，改变患者的心理状况和行为，促进其疾病的转归和恢复[1]。造血干细胞移植为患者提供了生存的机会，但同时也给患者带来了一系列的心理压力，往往存在许多心理问题，直接影响到移植的顺利进行和疾病的康复，需要医患双方共同应对。因此，密切观察分析患者的心理问题，做好患者的心理护理极为重要。现将护理体会介绍如下。
1、临床资料
我科在2017年5月1日到2017年10月31日共15例，其中异体6例，自体8例，大剂量化疗保护性隔离1例，男6例，女9例，年龄为20到51之间。确诊为急性髓系白血病4例，急性淋巴细胞白血病3例，非霍奇金淋巴瘤4例，霍奇金淋巴瘤2例，再生障碍性贫血1例，多发性骨髓瘤1例。
2、产生心理问题的原因分析
2.1 患者自身认知评价体系 不同的患者对同一刺激情景会产生不同的心理反应[2]。迟钝者对应激视而不见，情绪反应轻；敏感者对应激性刺激很敏感，容易出现内心不安、焦虑。焦虑与性别、年龄、经济状况、教育程度有密切的关系。年轻、女性、文化程度低和经济状况差等患者，接受移植时焦虑情绪较严重。（该组患者学历：本科7例，高中文化4例，初中文化2例，小学2例）。
2.2 环境因素 患者在预处理期由普通病房转入无菌层流洁净室，由于空间小，机器噪音吵、娱乐工具少、饮食受限、无菌条件的要求，以及中心静脉导管插入后的限制等，一时难以适应环境，容易产生心理应激。
2.3 造血干细胞移植相关的并发症预处理阶段大剂量化疗和干细胞移植可发并发许多严重的并发症[3]包括感染、出血性膀胱炎、移植物抗宿主病、间质性肺炎及神经系统的并发症等，给患者带来严重不适，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口腔溃疡、多系统出血等，这些都给患者带来情绪反应，加重躯体的痛苦。
2.4 知识缺乏，信心不足 患者对移植不能客观认识，对移植过程中的情况估计不足，同时对疾病的预后和治疗措施又怀有疑虑，因而常常怀有孤注一掷、听天由命的情绪。
3、常见心理问题及其护理方法
由于上述的种种原因，患者易产生焦虑、恐惧、淡漠、敏感、疑惑、悲观、依赖等心理。
3.1 焦虑 是患者最主要也是最先出现的心理障碍，表现为紧张、不安、尿频或腹泻、睡眠不良、失眠等。在护理过程中，我们采用如下的支持性心理治疗和解释性的心理治疗：倾听患者诉说，帮助分析产生焦虑的主客观原因，并进行解释、安慰、启发、说服，以达到有的放矢。详细向患者介绍病室环境、室内物品的使用、自我护理的方法等。
3.2 恐惧 患者对移植过程中可能产生的不适常表现恐惧。我们将拟实施的治疗方案、过程、可能产生的不适、并发症及治疗措施等向患者详细介绍，让患者有心理准备。护士说话语调要平和，速度缓慢。在患者出现恐惧时应留在患者身边，可增强患者的安全感。指导患者采用自我镇静的方法来减少恐惧。
3.3 淡漠、敏感
多发生在移植中期。由于躯体持续不适，恢复缓慢，患者可能逐渐失去信心，表现为郁闷、食欲减退、对医护人员不信任、多疑，甚至拒绝治疗。此时，医护人员要采用温和尊重的态度，予以关心与鼓励，介绍以前移植成功的病例，当患者严重不适时，应采用以患者能够接受的方式为患者提供身体护理，呕吐时帮助递纸巾，及时清理呕吐物，协助漱口。在工作中应充分理解、尊重体谅患者，多做解释工作，对患者的询问应耐心解释。在护理技术上应精益求精，以增强患者对我们的信赖，积极配合治疗护理，促进康复。
3.4 依赖
多发生在移植后期。患者病情稳定，移植成活，将要转入普通病房治疗时，患者自我保护意识强，不敢接触环境，产生依赖。我们在患者移植后无明显并发症、血象平稳时开始帮助患者及家属正确认识病情，调动患者的潜力，给患者提供信息，鼓励患者参与制订治疗和护理计划，以增强患者自我控制能力。告诉患者虽然移植成功，但免疫功能尚未完全恢复，自我护理极为重要。向患者详细介绍有关注意事项，如饮食卫生、个人卫生、良好的环境、保持愉快的心情、定期复查、按医服药等，逐步增强患者的主动性。8例患者均顺利完成治疗过程，自我护理能力良好，生活态度积极。
4、小结
造血干细胞移植是白血病及恶性淋巴瘤患者及家属渴望治愈的唯一希望。移植过程复杂，可能产生严重的并发症，治疗过程长，在移植过程中患者必然产生各种心理问题，它直接影响到患者对治疗的信心、勇气和配合，也影响到患者对护理人员的信任。因此，为保证移植顺利进行及移植成功，进行心理护理是极其重要的。在临床心理护理中，作为一名护理人员首先应树立可治愈信心，在任何情况下均应支持患者，具有高度同情心和责任感，以自己饱满的情绪感染患者，要选择恰当的时机和方式进行护理，可使患者处于最佳状态，取得良好的效果，积极主动、善于观察，做患者的知心朋友，给患者以真挚、亲切、依赖及安全感受，减轻或消除其焦虑、恐惧、淡漠、依赖的心理，确保移植的顺利进行，提高患者的生活质量。
参考文献：
[1]汪向东.心理卫生评定量表手册.中国心理卫生出版社，2014.238.
[2]郑作祥. 临床心理护理. 济南： 山东科学技术出版社， 2013. 20～25.
[3]徐琴.帮助癌症患者建立良好的社会支持系统[J].河北医学，2013，9（7） ：655 - 656.
关键词：造血干细胞移植；心理问题；心理护理
心理护理是指医护人员在与患者的交往中，通过医护人员的语言、行为、态度、表情和姿势等，改变患者的心理状况和行为，促进其疾病的转归和恢复[1]。造血干细胞移植为患者提供了生存的机会，但同时也给患者带来了一系列的心理压力，往往存在许多心理问题，直接影响到移植的顺利进行和疾病的康复，需要医患双方共同应对。因此，密切观察分析患者的心理问题，做好患者的心理护理极为重要。现将护理体会介绍如下。
1、临床资料
我科在2017年5月1日到2017年10月31日共15例，其中异体6例，自体8例，大剂量化疗保护性隔离1例，男6例，女9例，年龄为20到51之间。确诊为急性髓系白血病4例，急性淋巴细胞白血病3例，非霍奇金淋巴瘤4例，霍奇金淋巴瘤2例，再生障碍性贫血1例，多发性骨髓瘤1例。
2、产生心理问题的原因分析
2.1 患者自身认知评价体系 不同的患者对同一刺激情景会产生不同的心理反应[2]。迟钝者对应激视而不见，情绪反应轻；敏感者对应激性刺激很敏感，容易出现内心不安、焦虑。焦虑与性别、年龄、经济状况、教育程度有密切的关系。年轻、女性、文化程度低和经济状况差等患者，接受移植时焦虑情绪较严重。（该组患者学历：本科7例，高中文化4例，初中文化2例，小学2例）。
2.2 环境因素 患者在预处理期由普通病房转入无菌层流洁净室，由于空间小，机器噪音吵、娱乐工具少、饮食受限、无菌条件的要求，以及中心静脉导管插入后的限制等，一时难以适应环境，容易产生心理应激。
2.3 造血干细胞移植相关的并发症预处理阶段大剂量化疗和干细胞移植可发并发许多严重的并发症[3]包括感染、出血性膀胱炎、移植物抗宿主病、间质性肺炎及神经系统的并发症等，给患者带来严重不适，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口腔溃疡、多系统出血等，这些都给患者带来情绪反应，加重躯体的痛苦。
2.4 知识缺乏，信心不足 患者对移植不能客观认识，对移植过程中的情况估计不足，同时对疾病的预后和治疗措施又怀有疑虑，因而常常怀有孤注一掷、听天由命的情绪。
3、常见心理问题及其护理方法
由于上述的种种原因，患者易产生焦虑、恐惧、淡漠、敏感、疑惑、悲观、依赖等心理。
3.1 焦虑 是患者最主要也是最先出现的心理障碍，表现为紧张、不安、尿频或腹泻、睡眠不良、失眠等。在护理过程中，我们采用如下的支持性心理治疗和解释性的心理治疗：倾听患者诉说，帮助分析产生焦虑的主客观原因，并进行解释、安慰、启发、说服，以达到有的放矢。详细向患者介绍病室环境、室内物品的使用、自我护理的方法等。
3.2 恐惧 患者对移植过程中可能产生的不适常表现恐惧。我们将拟实施的治疗方案、过程、可能产生的不适、并发症及治疗措施等向患者详细介绍，让患者有心理准备。护士说话语调要平和，速度缓慢。在患者出现恐惧时应留在患者身边，可增强患者的安全感。指导患者采用自我镇静的方法来减少恐惧。
3.3 淡漠、敏感
多发生在移植中期。由于躯体持续不适，恢复缓慢，患者可能逐渐失去信心，表现为郁闷、食欲减退、对医护人员不信任、多疑，甚至拒绝治疗。此时，医护人员要采用温和尊重的态度，予以关心与鼓励，介绍以前移植成功的病例，当患者严重不适时，应采用以患者能够接受的方式为患者提供身体护理，呕吐时帮助递纸巾，及时清理呕吐物，协助漱口。在工作中应充分理解、尊重体谅患者，多做解释工作，对患者的询问应耐心解释。在护理技术上应精益求精，以增强患者对我们的信赖，积极配合治疗护理，促进康复。
3.4 依赖
多发生在移植后期。患者病情稳定，移植成活，将要转入普通病房治疗时，患者自我保护意识强，不敢接触环境，产生依赖。我们在患者移植后无明显并发症、血象平稳时开始帮助患者及家属正确认识病情，调动患者的潜力，给患者提供信息，鼓励患者参与制订治疗和护理计划，以增强患者自我控制能力。告诉患者虽然移植成功，但免疫功能尚未完全恢复，自我护理极为重要。向患者详细介绍有关注意事项，如饮食卫生、个人卫生、良好的环境、保持愉快的心情、定期复查、按医服药等，逐步增强患者的主动性。8例患者均顺利完成治疗过程，自我护理能力良好，生活态度积极。
4、小结
造血干细胞移植是白血病及恶性淋巴瘤患者及家属渴望治愈的唯一希望。移植过程复杂，可能产生严重的并发症，治疗过程长，在移植过程中患者必然产生各种心理问题，它直接影响到患者对治疗的信心、勇气和配合，也影响到患者对护理人员的信任。因此，为保证移植顺利进行及移植成功，进行心理护理是极其重要的。在临床心理护理中，作为一名护理人员首先应树立可治愈信心，在任何情况下均应支持患者，具有高度同情心和责任感，以自己饱满的情绪感染患者，要选择恰当的时机和方式进行护理，可使患者处于最佳状态，取得良好的效果，积极主动、善于观察，做患者的知心朋友，给患者以真挚、亲切、依赖及安全感受，减轻或消除其焦虑、恐惧、淡漠、依赖的心理，确保移植的顺利进行，提高患者的生活质量。
参考文献：
[1]汪向东.心理卫生评定量表手册.中国心理卫生出版社，2014.238.
[2]郑作祥. 临床心理护理. 济南： 山东科学技术出版社， 2013. 20～25.
[3]徐琴.帮助癌症患者建立良好的社会支持系统[J].河北医学，2013，9（7） ：655 - 656.