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目的研究非遗传性青年卒中患者卒中时头痛是否与脑小血管病(small vessel disease,SVD)相关,以及头痛的相关因素。方法回顾性分析北京大学第三医院神经科2006年1月-2015年12月因首次急性缺血性卒中入院的18～45岁青年患者200例。所有患者于发病1周内行头颅磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)和磁共振血管成像(magnetic resonance angiography,MRA)检查。患者按有无卒中时头痛症状分为两组,比较两组缺血性SVD[无症状腔隙性脑梗死(asymptomatic lacunar infarcts,ALAs)、脑白质病变(white matter lesions,WMLs)和血管周围间隙扩大(enlarged perivascular spaces,EPVS)]的发生率;研究青年卒中时头痛的相关因素。结果 200例患者中,男性明显高发(男∶女=6.41∶1)。ALAs在本组患者的发生率为32.5%(65/200),WMLs为25.5%(51/200),EPVS为30.5%(61/200)。卒中时头痛患者为11%(22/200)。头痛患者组ALAs和EPVS发生率更低,差异有统计学意义(P=0.045,P=0.021),头痛组WMLs发生率也低于无头痛组,但差异无统计学意义。头痛组患者急性卒中治疗低分子肝素试验(Trial of Org 10 172 in Acute Stroke Treatment,TOAST)分型中非大动脉粥样硬化者为63.6%(14/22),高于非头痛组(26.4%,47/178),差异有统计学意义(P=0.001)。头痛组病灶部位在幕下(脑干或小脑)者为63.6%(14/22),高于非头痛组(26.4%,47/178),差异有统计学意义(P<0.001)。头痛组责任血管在后循环者为68.2%(15/22),高于非头痛组(37.6%,67/178),差异有统计学意义(P=0.006)。结论青年缺血性卒中时头痛更多见于幕下病灶和后循环血管为责任血管的患者,卒中时头痛症状在SVD患者中发生率更低。头痛更多见于非大动脉粥样硬化患者。