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【摘要】 目的 分析近年来我们采用高分子材料可吸收性缝线，对妇产科手术切口施行无创伤性皮内缝合，所取得的良好效果。方法选取我院2011年9月至2013年12月采用高分子可吸收缝线行腹壁皮内缝合186例，其中妇科手术63例，产科手术123例，作为本次研究的观察对象，对所选对象的临床资料进行回顾性分析。结果186例患者无感染或切口裂开，手术切口美观，无硬结排异发生。术后5 d出院。对部分患者进行了随访，切口瘢痕纤细，呈直线状。结论 本缝合法具有以下优点：通过水解作用而非蛋白水解酶作用使卡聚物降解为乙二醇和乳酸而吸收，术后28.35d失去张力，56～70d缝线完全消失；Polyglectis910和深层无抗原性和致热原性，只在吸收过程中诱发轻度组织反应；采用皮内缝合，对合好，愈合快，不留针眼，外表更美观，无异物残留，不易形成硬结和引起切口感染，深层消除了粗糙边缘，缝线平滑通过皮肤。操作方便。皮内缝合线不穿透皮肤，较好地保留了皮肤的完整性。由于切口对合整齐与皮纹一致，瘢痕呈直线状，尽可能地保证了手术部位皮肤的美观，又避免了沿用普通丝线间断缝合引致拆线的疼痛刺激，以及拆线后留有蜈蚣状针口瘢痕给患者留下的心理阴影。随着医学模式的转变及生活质量要求提高，这种皮内缝合法能满足患者的双重要求，深受患者欢迎，具有指导性的临床意义。
【关键词】 妇产科手术腹壁皮内缝合不拆线
【Abstract】 Objective To analyze the obstetrics and gynecology operation without traumatic intradermal suture the results achieved. Methods the macromolecule absorbable suture abdominal wall intradermic suture in 186 cases, were retrospectively analyzed. Results of the 186 patients with no infection or dehiscence of incision, incision, without rejection. Conclusion intradermic suture welcomed by patients, the clinical significance of guidance.
【Keywords】 Obstetrics and gynecology operation; abdominal wall intradermic suture without removing
【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0368-01随着医学的发展及人们生活质量的提高，现代人对手术后皮肤切口的美观越来越重视，同时，在妇产科手术中，剖宫产率也呈逐年上升的趋势，女性患者在就医的同时亦要求尽可能保持肌肤的完美，故妇产科医生就应不断探索出新的术式，力求手术效果完美，病人乐于接受。腹部皮肤切口的愈合和美观非常重要，特别是年轻的妇女，术后看到腹部留下疤痕为此感到烦恼，因此，妇产科手术后腹壁皮肤切口的愈合和美观显得非常重要。近年来我院采用高分子材料可吸收性缝线，对剖宫产患者腹壁切口施行无创伤性皮内缝合，取得良好的效果。现选取院2011年9月至2013年12月采用高分子可吸收缝线行腹壁皮内缝合186例，其中妇科手术63例，产科手术123例，报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组186例妇产科手术，其中妇科手术63例，产科手术123例，年龄18～56岁。采用下腹部正中切口108例，横切口78例。
1.2手术方法
采用美国强生公司爱惜康产品，选择4/0编织吸收性缝线(商品名薇乔，长度70mm，环氧乙烷包装消毒)，自带弯形角针(长度16mm)，间断缝合削鞘后用4/0保护薇乔或0号丝线间断缝合皮下脂肪数针，彻底止血和关闭死腔。然后开始用4/0保护薇乔行连续皮内缝合，第一针在切口顶端皮下打结3次，连续皮内缝合过程中保持角针在皮肤内穿行，针距0.5cm，牵拉不宜过紧，最后一针应在皮下打结，将线结埋在皮下，不需特别对合皮肤，术毕，1根4/0保护薇乔足够缝合皮肤。
常规缝合腹膜、腹直肌前鞘，用丝线间断缝合皮下脂肪数针，达到彻底止血、关闭死腔以及缩小切口两侧距离的目的。然后采用消毒可吸收性合成缝线，不论纵切口还是横切口均进行皮内连续缝合。选用小三角针将可吸收线的末端打一小结（打2～3次），进针点自一侧顶端皮内开始，连续缝合皮内组织至对侧顶端，缝合过程中保持角针在皮内穿行，针距约0.5～1 cm，助手牵拉缝线松紧度要适宜，如牵拉过紧切口易皱缩，过松则易导致切口产生裂隙，缝合至对侧顶端时，缝线穿透皮肤出针，将缝线拉紧使切口对合适宜后距出针点约1.5～2 cm处打结（2～3次），剪去余下缝线。皮肤外露线待病人出院前剪去，不需特殊对合皮肤。
2结果
186例患者无感染或切口裂开，手术切口美观，无硬结排异发生。术后5 d出院。对部分患者进行了随访，切口瘢痕纤细，呈直线状。无1例腹壁切口出现红肿、硬结及渗液，无1例发生切口感染及裂开，由于腹壁不留针眼，切口对合良好，外表非常美观，加上不需拆线即可出院，住院时间可适当缩短，疼痛减轻，受到病人欢迎，其中80例病人在术后24～60d抽样随访，见腹壁遗留疤痕较小，无硬结，未述切口不适。
3讨论
妇产科腹部手术的缝合，绝大多数医院仍沿用传统的逐层间断或连续缝合法。多采用一般丝线，缝合时间相对较长，组织残留线结较多。由于缝线穿透皮肤，且出针点距切口缘有一定距离，术后患者腹部通常会遗留蚯蚓状或蜈蚣状手术疤痕而影响美观。消毒吸收性合成线是由40%的乙胶脂和10%的左旋胶脂共聚物，以及等量的硬酯酸钙共聚物混合而成的涂层制成，为非抗原性和无致热原性，可通过水解作用使共聚物降解为乙二醇和乳酸吸收，其抗张力强度大，柔韧性好。针线一体能顺利通过组织且对其损伤小，加上无线体外露不易感染。该线在术后28～35 d失去张力，56～70 d缝线完全消失。皮内缝合线不穿透皮肤，较好地保留了皮肤的完整性。由于切口对合整齐与皮纹一致，瘢痕呈直线状，尽可能地保证了手术部位皮肤的美观，又避免了沿用普通丝线间断缝合引致拆线的疼痛刺激，以及拆线后留有蜈蚣状针口瘢痕给患者留下的心理阴影。随着医学模式的转变及生活质量要求提高，这种皮内缝合法能满足患者的双重要求，深受患者欢迎。
本缝合法具有以下优点：通过水解作用而非蛋白水解酶作用使卡聚物降解为乙二醇和乳酸而吸收，术后28.35d失去张力，56～70d缝线完全消失；Polyglectis910和深层无抗原性和致热原性，只在吸收过程中诱发轻度组织反应；采用皮内缝合，对合好，愈合快，不留针眼，外表更美观，无异物残留，不易形成硬结和引起切口感染，深层消除了粗糙边缘，缝线平滑通过皮肤。操作方便。由于皮内缝合不需拆线，病人一般在术后5 d即可出院，减少了住院时间，节省了费用，同时也加快了住院床位的周转。根据我们的经验，使用该方法时应注意以下几点：①皮下必须彻底缝合，关闭死腔；②连续缝合过程中牵拉缝线不宜过紧，以免皮肤打皱；③不能用于张力较高的腹部皮肤；④打结时易滑脱，应多打一次结；⑤术后2～3 d更换敷料，用强力碘消毒创口。
参考文献
[1] 戴晓怡，宋静慧.改良皮内缝合法在妇产科手术切口的应用［J］.内蒙古医学杂志，2008，40（3）：93-94.
[2] 邵玉龙，赫惠芬.吸收性合成缝线缝合剖宫产腹部切口171例分析［J］.实用妇产科杂志，1998，14（4）：51.
[3] 李国新.妇产科手术切口皮内缝合缝线反应的临床分析［J］.吉林医学，2005，26（4）：46-48.
[4] 来菊英.腹壁皮内缝合不拆线法在妇产科的应用［J］.浙江中西医结合杂志，2003，13（5）：54.
[5] 魏晓红，干霞，刘合年，等.剖宫产术切口两种缝合法的对比分析［J］.局解手术学杂志，2005，14（2）：79-80.
[6] 贺小维,曾飚,漆洪波,刘健;会阴侧切缝合不拆线法167例应用体会[J];实用妇产科杂志;1999年01期
[7] 张洪文,林秋华 ,张向梅 ,符淳;下腹部手术切口皮下脂肪不缝合的皮内缝合法126例分析[J];中国现代手术学杂志;2001年03期
[8] 李萍,周春,余湘玲;妇产科腹部皮肤切口缝合方法的改进(附122例报告)[J];医学新知杂志;2000年02期
[9] 伍明;可吸收线（快薇乔4/0）连续缝合家兔头皮与普通慕丝线（4/0）间断缝合的优劣对照研究[D];中南大学;2007年
【关键词】 妇产科手术腹壁皮内缝合不拆线
【Abstract】 Objective To analyze the obstetrics and gynecology operation without traumatic intradermal suture the results achieved. Methods the macromolecule absorbable suture abdominal wall intradermic suture in 186 cases, were retrospectively analyzed. Results of the 186 patients with no infection or dehiscence of incision, incision, without rejection. Conclusion intradermic suture welcomed by patients, the clinical significance of guidance.
【Keywords】 Obstetrics and gynecology operation; abdominal wall intradermic suture without removing
【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0368-01随着医学的发展及人们生活质量的提高，现代人对手术后皮肤切口的美观越来越重视，同时，在妇产科手术中，剖宫产率也呈逐年上升的趋势，女性患者在就医的同时亦要求尽可能保持肌肤的完美，故妇产科医生就应不断探索出新的术式，力求手术效果完美，病人乐于接受。腹部皮肤切口的愈合和美观非常重要，特别是年轻的妇女，术后看到腹部留下疤痕为此感到烦恼，因此，妇产科手术后腹壁皮肤切口的愈合和美观显得非常重要。近年来我院采用高分子材料可吸收性缝线，对剖宫产患者腹壁切口施行无创伤性皮内缝合，取得良好的效果。现选取院2011年9月至2013年12月采用高分子可吸收缝线行腹壁皮内缝合186例，其中妇科手术63例，产科手术123例，报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组186例妇产科手术，其中妇科手术63例，产科手术123例，年龄18～56岁。采用下腹部正中切口108例，横切口78例。
1.2手术方法
采用美国强生公司爱惜康产品，选择4/0编织吸收性缝线(商品名薇乔，长度70mm，环氧乙烷包装消毒)，自带弯形角针(长度16mm)，间断缝合削鞘后用4/0保护薇乔或0号丝线间断缝合皮下脂肪数针，彻底止血和关闭死腔。然后开始用4/0保护薇乔行连续皮内缝合，第一针在切口顶端皮下打结3次，连续皮内缝合过程中保持角针在皮肤内穿行，针距0.5cm，牵拉不宜过紧，最后一针应在皮下打结，将线结埋在皮下，不需特别对合皮肤，术毕，1根4/0保护薇乔足够缝合皮肤。
常规缝合腹膜、腹直肌前鞘，用丝线间断缝合皮下脂肪数针，达到彻底止血、关闭死腔以及缩小切口两侧距离的目的。然后采用消毒可吸收性合成缝线，不论纵切口还是横切口均进行皮内连续缝合。选用小三角针将可吸收线的末端打一小结（打2～3次），进针点自一侧顶端皮内开始，连续缝合皮内组织至对侧顶端，缝合过程中保持角针在皮内穿行，针距约0.5～1 cm，助手牵拉缝线松紧度要适宜，如牵拉过紧切口易皱缩，过松则易导致切口产生裂隙，缝合至对侧顶端时，缝线穿透皮肤出针，将缝线拉紧使切口对合适宜后距出针点约1.5～2 cm处打结（2～3次），剪去余下缝线。皮肤外露线待病人出院前剪去，不需特殊对合皮肤。
2结果
186例患者无感染或切口裂开，手术切口美观，无硬结排异发生。术后5 d出院。对部分患者进行了随访，切口瘢痕纤细，呈直线状。无1例腹壁切口出现红肿、硬结及渗液，无1例发生切口感染及裂开，由于腹壁不留针眼，切口对合良好，外表非常美观，加上不需拆线即可出院，住院时间可适当缩短，疼痛减轻，受到病人欢迎，其中80例病人在术后24～60d抽样随访，见腹壁遗留疤痕较小，无硬结，未述切口不适。
3讨论
妇产科腹部手术的缝合，绝大多数医院仍沿用传统的逐层间断或连续缝合法。多采用一般丝线，缝合时间相对较长，组织残留线结较多。由于缝线穿透皮肤，且出针点距切口缘有一定距离，术后患者腹部通常会遗留蚯蚓状或蜈蚣状手术疤痕而影响美观。消毒吸收性合成线是由40%的乙胶脂和10%的左旋胶脂共聚物，以及等量的硬酯酸钙共聚物混合而成的涂层制成，为非抗原性和无致热原性，可通过水解作用使共聚物降解为乙二醇和乳酸吸收，其抗张力强度大，柔韧性好。针线一体能顺利通过组织且对其损伤小，加上无线体外露不易感染。该线在术后28～35 d失去张力，56～70 d缝线完全消失。皮内缝合线不穿透皮肤，较好地保留了皮肤的完整性。由于切口对合整齐与皮纹一致，瘢痕呈直线状，尽可能地保证了手术部位皮肤的美观，又避免了沿用普通丝线间断缝合引致拆线的疼痛刺激，以及拆线后留有蜈蚣状针口瘢痕给患者留下的心理阴影。随着医学模式的转变及生活质量要求提高，这种皮内缝合法能满足患者的双重要求，深受患者欢迎。
本缝合法具有以下优点：通过水解作用而非蛋白水解酶作用使卡聚物降解为乙二醇和乳酸而吸收，术后28.35d失去张力，56～70d缝线完全消失；Polyglectis910和深层无抗原性和致热原性，只在吸收过程中诱发轻度组织反应；采用皮内缝合，对合好，愈合快，不留针眼，外表更美观，无异物残留，不易形成硬结和引起切口感染，深层消除了粗糙边缘，缝线平滑通过皮肤。操作方便。由于皮内缝合不需拆线，病人一般在术后5 d即可出院，减少了住院时间，节省了费用，同时也加快了住院床位的周转。根据我们的经验，使用该方法时应注意以下几点：①皮下必须彻底缝合，关闭死腔；②连续缝合过程中牵拉缝线不宜过紧，以免皮肤打皱；③不能用于张力较高的腹部皮肤；④打结时易滑脱，应多打一次结；⑤术后2～3 d更换敷料，用强力碘消毒创口。
参考文献
[1] 戴晓怡，宋静慧.改良皮内缝合法在妇产科手术切口的应用［J］.内蒙古医学杂志，2008，40（3）：93-94.
[2] 邵玉龙，赫惠芬.吸收性合成缝线缝合剖宫产腹部切口171例分析［J］.实用妇产科杂志，1998，14（4）：51.
[3] 李国新.妇产科手术切口皮内缝合缝线反应的临床分析［J］.吉林医学，2005，26（4）：46-48.
[4] 来菊英.腹壁皮内缝合不拆线法在妇产科的应用［J］.浙江中西医结合杂志，2003，13（5）：54.
[5] 魏晓红，干霞，刘合年，等.剖宫产术切口两种缝合法的对比分析［J］.局解手术学杂志，2005，14（2）：79-80.
[6] 贺小维,曾飚,漆洪波,刘健;会阴侧切缝合不拆线法167例应用体会[J];实用妇产科杂志;1999年01期
[7] 张洪文,林秋华 ,张向梅 ,符淳;下腹部手术切口皮下脂肪不缝合的皮内缝合法126例分析[J];中国现代手术学杂志;2001年03期
[8] 李萍,周春,余湘玲;妇产科腹部皮肤切口缝合方法的改进(附122例报告)[J];医学新知杂志;2000年02期
[9] 伍明;可吸收线（快薇乔4/0）连续缝合家兔头皮与普通慕丝线（4/0）间断缝合的优劣对照研究[D];中南大学;2007年