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受精卵在子宫以外的部位种植发育即异位妊娠，俗称宫外孕，以输卵管妊娠常见，是妇科最常见的急腹症[1]。近年来发病率有明显上升趋势。由于异位妊娠确诊率不断提高，许多未破裂的异位妊娠用药物治疗取得良好的效果，而且药物保守治疗能使患者免除手术的创伤同时又能最大限度的保留了生育功能，越来越受到人们的关注。最常用的药物是米非司酮、甲氨蝶呤等。近年来，我院采用米非司酮配合甲氨蝶呤治疗异位妊娠，疗效显著，不良反应小，现将护理方法报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。2010年1月至2011年3月年本院收治异位妊娠患者112例，年龄18～39岁，平均27岁，符合保守治疗条件并愿意接受保守治疗的患者。保守治疗的标准[2]：①无治疗禁忌症；②输卵管妊娠未发生破裂或流产；③输卵管妊娠包块≤4cm；④血β-HCG＜2000U/L；⑤无明显内出血。
1.2 治疗方法。口服米非司酮150mg，每日1次。服藥前后空腹2小时，连用3天。甲氨蝶呤常用剂量为50mg/m2，体表面积计算公式为：［体重（kg）-30］×0.02+1.1，一次性肌肉注射，同时静脉注射抗生素7天行抗感染治疗。治疗后4-7日复查血β-HCG下降＜15%，应重复剂量使用甲氨蝶呤，继续口服米非司酮。之后每周复查B超及血β-HCG，直至血β-HCG降至5U/L[2]。
1.3 结果。本组患者保守治疗成功98例，血清β-HCG降至正常时间为7～32天，平均16.5天。14例保守治疗失败后采用腹腔镜手术治疗。
2 护理
2.1 心理护理。患者刚入院时对疾病的认识不足，对治疗情况不了解，且异位妊娠随时有破裂的可能，往往有恐惧、焦虑、紧张等心理。尤其是未婚未育患者心理压力大，担心影响生育、婚姻等。因此，在工作中护士应根据患者的年龄、职业、文化程度等具体情况做好心理疏导，向患者讲解异位妊娠保守治疗的方法、预后、治疗期间的注意事项，并说明保守治疗不仅能减少手术创伤，同时能最大限度的保留了生育功能的优点。同时对于患者提出的问题耐心地给予解答，消除患者恐惧、紧张的心理，使其树立信心，积极配合治疗。
2.2 密切观察生命体征及注意腹痛情况。在保守治疗过程中，随时有输卵管破裂或流产导致腹腔内大出血的可能，所以须严密观察患者的面色、生命体征及腹部体征的变化。重视患者主诉并做好记录。发现异常，如患者突感一侧下腹撕裂疼痛，伴有恶心、呕吐、晕厥、肛门坠胀感或发现患者阴道流血量突然增多伴面色苍白、脉搏细速、血压下降等症状，考虑异位妊娠破裂出血，需及时报告医生，立即建立静脉通道，备血，做好术前准备，及时行手术治疗。本组2例因腹腔内出血而行手术治疗。
2.3 注意观察阴道出血情况。严密观察阴道出血的量及颜色。在治疗过程中由于绒毛活性降低，体内激素水平下降，子宫内膜失去激素的支持而出现少量或类似月经量阴道出血，可不需要特别处理[3]。嘱患者注意个人卫生，保持会阴部清洁。注意观察排出物，如有碎片状蜕膜管形排出，应保留会阴垫并送病理检查。
2.4 积极预防内出血。患者应注意卧床休息，尽量避免剧烈活动及突然改变体位，勿手提重物和做急剧的下蹲动作，以免腹压突然升高导致宫外孕破裂出血。饮食宜富营养、易消化多吃蔬菜、水果，以保持大便通畅，避免解大便时导致腹压增高而引起出血[4]。
2.5 血β-HCG的动态观察。血β-HCG变化是诊断早期宫外孕的敏感指标，观察血β-HCG下降的动态趋势，能了解用药效果。因此，在给药前后均需密切监测血清β-HCG的变化。若用药后5～6天检测血β-HCG值下降≥15%，B超检查，异位妊娠包块有所缩小，可继续观察，待β-HCG值≤100U/L，可以出院随诊，每周门诊复查血β-HCG及B超，直至正常。如仍有反调上升趋势，告知病人别紧张，与滋养细胞破坏，血β-HCG释放增加有关[5]。本组4例用药后血清β-HCG呈进行性上升而行手术治疗。
2.6 药物不良反应的观察。米非司酮口服后部分患者会出现消化道症状：如恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛，肛门坠胀感和阴道流血等表现，但不良反应不明显。甲氨蝶呤最常见的副作用是胃肠道反应，如口腔溃疡、恶心、呕吐、腹泻、消化道出血、肝肾功能损害、骨髓抑制等[6]。治疗期间注意观察口腔粘膜的变化，做好口腔护理，指导患者多喝水，清淡饮食，用金银花泡水每餐后漱口，定期检查血常规、肝肾功能，如出现白细胞减少可皮下注射粒细胞集落刺激因子150ug。护理人员还应指导患者摄取足够的营养物质，尤其是富含铁蛋白的食物，如动物内脏、鱼肉、豆类、绿叶蔬菜及黑木耳等，以促进血红蛋白的增加，增强患者的抵抗力[7]。
2.7 出院指导。嘱患者出院后保持情绪稳定，注意休息，保持大便通畅，避免增加腹压动作，每周查1次血β-HCG，直至血β-HCG转阴。1个月内禁止性生活及盆浴，半年内避孕，注意个人卫生，预防逆行感染，防止继发不孕和由于生殖器炎症或输卵管粘连而致再次引发异位妊娠的可能。
3 讨论
口服米非司酮配合甲氨蝶呤肌内注射治疗异位妊娠，治疗效果好，简便易行，利用米非司酮抗着床的作用，并联合应用甲氨蝶呤可直接杀死胚胎组织，能够保留输卵管及生育能力，相比手术治疗，对机体的损伤小[8]。对年轻有生育要求的患者尤为合适，治愈率高。但在药物保守治疗的过程中，要严密观察药物的不良反应及病情变化，尤其是生命体征的变化及腹痛阴道流血的情况，发现异常及时处理。
参考文献
[1] 王远芝.宫外孕的急诊护理[J].家庭护士,2007,5(8):34
[2] 乐杰，主编.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:109
[3] 佘红君，朱英.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的疗效观察及护理[J].医学理论与实践，2011，24(12):1469-1471
[4] 吴慧芳.甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠疗效观察[J].医学理论与实践，2008，12(10):1119-1120
[5] 谷香珍，郭家彬，汪桂兰.腹腔镜在异位妊娠手术中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(2):156
[6] 王长玲，王小岩.甲氨蝶呤治疗异位妊娠的观察及护理[J].中国现代药物应用,2009,3(3):134
[7] 郑修霞，主编.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2000:99
[8] 黄雪凌，骆淑华，周惠欢.宫外孕保守治疗的观察与护理[J].中外医疗,2009,28(35):139
1 资料与方法
1.1 一般资料。2010年1月至2011年3月年本院收治异位妊娠患者112例，年龄18～39岁，平均27岁，符合保守治疗条件并愿意接受保守治疗的患者。保守治疗的标准[2]：①无治疗禁忌症；②输卵管妊娠未发生破裂或流产；③输卵管妊娠包块≤4cm；④血β-HCG＜2000U/L；⑤无明显内出血。
1.2 治疗方法。口服米非司酮150mg，每日1次。服藥前后空腹2小时，连用3天。甲氨蝶呤常用剂量为50mg/m2，体表面积计算公式为：［体重（kg）-30］×0.02+1.1，一次性肌肉注射，同时静脉注射抗生素7天行抗感染治疗。治疗后4-7日复查血β-HCG下降＜15%，应重复剂量使用甲氨蝶呤，继续口服米非司酮。之后每周复查B超及血β-HCG，直至血β-HCG降至5U/L[2]。
1.3 结果。本组患者保守治疗成功98例，血清β-HCG降至正常时间为7～32天，平均16.5天。14例保守治疗失败后采用腹腔镜手术治疗。
2 护理
2.1 心理护理。患者刚入院时对疾病的认识不足，对治疗情况不了解，且异位妊娠随时有破裂的可能，往往有恐惧、焦虑、紧张等心理。尤其是未婚未育患者心理压力大，担心影响生育、婚姻等。因此，在工作中护士应根据患者的年龄、职业、文化程度等具体情况做好心理疏导，向患者讲解异位妊娠保守治疗的方法、预后、治疗期间的注意事项，并说明保守治疗不仅能减少手术创伤，同时能最大限度的保留了生育功能的优点。同时对于患者提出的问题耐心地给予解答，消除患者恐惧、紧张的心理，使其树立信心，积极配合治疗。
2.2 密切观察生命体征及注意腹痛情况。在保守治疗过程中，随时有输卵管破裂或流产导致腹腔内大出血的可能，所以须严密观察患者的面色、生命体征及腹部体征的变化。重视患者主诉并做好记录。发现异常，如患者突感一侧下腹撕裂疼痛，伴有恶心、呕吐、晕厥、肛门坠胀感或发现患者阴道流血量突然增多伴面色苍白、脉搏细速、血压下降等症状，考虑异位妊娠破裂出血，需及时报告医生，立即建立静脉通道，备血，做好术前准备，及时行手术治疗。本组2例因腹腔内出血而行手术治疗。
2.3 注意观察阴道出血情况。严密观察阴道出血的量及颜色。在治疗过程中由于绒毛活性降低，体内激素水平下降，子宫内膜失去激素的支持而出现少量或类似月经量阴道出血，可不需要特别处理[3]。嘱患者注意个人卫生，保持会阴部清洁。注意观察排出物，如有碎片状蜕膜管形排出，应保留会阴垫并送病理检查。
2.4 积极预防内出血。患者应注意卧床休息，尽量避免剧烈活动及突然改变体位，勿手提重物和做急剧的下蹲动作，以免腹压突然升高导致宫外孕破裂出血。饮食宜富营养、易消化多吃蔬菜、水果，以保持大便通畅，避免解大便时导致腹压增高而引起出血[4]。
2.5 血β-HCG的动态观察。血β-HCG变化是诊断早期宫外孕的敏感指标，观察血β-HCG下降的动态趋势，能了解用药效果。因此，在给药前后均需密切监测血清β-HCG的变化。若用药后5～6天检测血β-HCG值下降≥15%，B超检查，异位妊娠包块有所缩小，可继续观察，待β-HCG值≤100U/L，可以出院随诊，每周门诊复查血β-HCG及B超，直至正常。如仍有反调上升趋势，告知病人别紧张，与滋养细胞破坏，血β-HCG释放增加有关[5]。本组4例用药后血清β-HCG呈进行性上升而行手术治疗。
2.6 药物不良反应的观察。米非司酮口服后部分患者会出现消化道症状：如恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛，肛门坠胀感和阴道流血等表现，但不良反应不明显。甲氨蝶呤最常见的副作用是胃肠道反应，如口腔溃疡、恶心、呕吐、腹泻、消化道出血、肝肾功能损害、骨髓抑制等[6]。治疗期间注意观察口腔粘膜的变化，做好口腔护理，指导患者多喝水，清淡饮食，用金银花泡水每餐后漱口，定期检查血常规、肝肾功能，如出现白细胞减少可皮下注射粒细胞集落刺激因子150ug。护理人员还应指导患者摄取足够的营养物质，尤其是富含铁蛋白的食物，如动物内脏、鱼肉、豆类、绿叶蔬菜及黑木耳等，以促进血红蛋白的增加，增强患者的抵抗力[7]。
2.7 出院指导。嘱患者出院后保持情绪稳定，注意休息，保持大便通畅，避免增加腹压动作，每周查1次血β-HCG，直至血β-HCG转阴。1个月内禁止性生活及盆浴，半年内避孕，注意个人卫生，预防逆行感染，防止继发不孕和由于生殖器炎症或输卵管粘连而致再次引发异位妊娠的可能。
3 讨论
口服米非司酮配合甲氨蝶呤肌内注射治疗异位妊娠，治疗效果好，简便易行，利用米非司酮抗着床的作用，并联合应用甲氨蝶呤可直接杀死胚胎组织，能够保留输卵管及生育能力，相比手术治疗，对机体的损伤小[8]。对年轻有生育要求的患者尤为合适，治愈率高。但在药物保守治疗的过程中，要严密观察药物的不良反应及病情变化，尤其是生命体征的变化及腹痛阴道流血的情况，发现异常及时处理。
参考文献
[1] 王远芝.宫外孕的急诊护理[J].家庭护士,2007,5(8):34
[2] 乐杰，主编.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:109
[3] 佘红君，朱英.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的疗效观察及护理[J].医学理论与实践，2011，24(12):1469-1471
[4] 吴慧芳.甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠疗效观察[J].医学理论与实践，2008，12(10):1119-1120
[5] 谷香珍，郭家彬，汪桂兰.腹腔镜在异位妊娠手术中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(2):156
[6] 王长玲，王小岩.甲氨蝶呤治疗异位妊娠的观察及护理[J].中国现代药物应用,2009,3(3):134
[7] 郑修霞，主编.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2000:99
[8] 黄雪凌，骆淑华，周惠欢.宫外孕保守治疗的观察与护理[J].中外医疗,2009,28(35):139