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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.214
流行性出血热(EHF)属于病毒性出血热中的肾综合征出血热。临床上以发热、休克、充血、出血和急性肾功能衰竭为主要表现。我院于2008年10月收治1例危重型流行性出血热患者。入院即出现休克、出血和急性肾功能衰竭,在对症、支持、抗休克等内科治疗的基础上,立即给予血液灌流联合血液透析,疗效满意,现报告如下。
临床资料
患者,男,44岁,既往体健。入院前5天出现发热,体温达39℃,当地按“上呼吸道感染”治疗无效。入院前1天出现呕吐、腹胀,来院就诊时,血压下降,少尿20小时,急诊科给予补液后血压升至正常,仍无尿,查肝肾功能损害,电解质紊乱,二氧化碳结合力下降,血小板极低8×109/L。查体:T 37.2℃,R 24次/分,P 116次/分,BP 120/70mmHg。神志恍惚,烦躁不安,谵语,呼吸困难,皮肤潮湿,结膜充血水肿,双肺可闻及干湿性啰音,心率116次/分,律齐,腹部平坦,下腹部压痛,移动性浊音阳性,四肢、腰骶部大面积皮下出血,指末氧饱和度85%,病情危重。
方法:采用丽珠HA型230树脂血液灌流器,一次性PMMA,血液透析机为尼普罗洛-26,尼普罗130DS透析器,碳酸盐透析液,透析液流量为500ml/分钟。治疗方式:行HP/HD串联治疗。将血路管与透析器连接,用20mg肝素生理盐水500ml冲洗,取干透析器保护,将管路与灌流器连接,垂直固定。用2500ml肝素盐水以150～200ml/分钟速度冲洗灌流器及管路,在冲洗过程中,轻轻拍打灌流器,帮助空气完全排出,同时在静脉端可用止血钳反复钳夹,增加液体阻力,使吸附剂尽量膨胀。将透析器于灌流器前串联,采用动静脉直接穿刺,建立血管通路。因患者血小板低,行无肝素透析,间断冲以生理盐水,每半小时100ml,冲入盐水由透析超滤出去。开始灌流时血流量从100～150ml/分钟逐步增加到200ml/分钟。治疗时间至2小时时,祛除灌流器,继续行血液透析至4小时。
讨 论
流行性出血热病毒进入人体后随血流到达全身,首先与血小板、内皮细胞和单核细胞表达的受体β2整合素相结合然后进入细胞内以及骨髓、肝、脾、肺、肾及淋巴结等组织,进一步增殖后再释放入血流引起病毒血症。由于病毒感染和感染 后引起的免疫反应导致细胞变性,坏死或凋亡以及器官功能 损害,且对人体呈泛嗜性感染,因而能引起多脏器功能损害。该例患者入院前发热,入院时出现休克、急性肾功能衰竭、肝功能损害、电解质紊乱,继而出现肺水肿、ARDS、脑水肿、皮下出血、肺部感染等多种并发症。采用(HP/HD)治疗疗效显著。血液透析以扩散、对流方式清除体内小分子毒性物质及多余水分,纠正酸碱失衡,水电解质紊乱,保证了出入平衡及内环境的稳定,为患者的抗感染及对症支持治疗奠定了基础。血液灌流是以吸附方式(因其吸附容量大,吸附速度快)有效清除体内有害的代谢产物或外源性毒物,包括大中分子物质和炎性介质。联合使用HP/HD可以直接取长补短,通过吸附透析,较为彻底清除血中毒物以及它们的代谢产物,并且疗效显著。
该患者行HP/HD 2次,肺水肿、脑水肿明显缓解,ARDS纠正,积压小析恢复正常,后继续行透析,共12次,进入多尿期,治疗1个月,痊愈出院,回访患者未见异常。在基层医院连续性床旁血液滤过机价格昂贵,很难普及,而手工简易床旁血滤操作比较繁锁,稍有不慎,就会出现差错,且秋冬季节,天气寒冷,由于无加热系统,患者多不能耐受,且易出现凝血。而HP/HD治疗,在抢救危重病人治疗中不失为一种有效可行的方法。
流行性出血热(EHF)属于病毒性出血热中的肾综合征出血热。临床上以发热、休克、充血、出血和急性肾功能衰竭为主要表现。我院于2008年10月收治1例危重型流行性出血热患者。入院即出现休克、出血和急性肾功能衰竭,在对症、支持、抗休克等内科治疗的基础上,立即给予血液灌流联合血液透析,疗效满意,现报告如下。
临床资料
患者,男,44岁,既往体健。入院前5天出现发热,体温达39℃,当地按“上呼吸道感染”治疗无效。入院前1天出现呕吐、腹胀,来院就诊时,血压下降,少尿20小时,急诊科给予补液后血压升至正常,仍无尿,查肝肾功能损害,电解质紊乱,二氧化碳结合力下降,血小板极低8×109/L。查体:T 37.2℃,R 24次/分,P 116次/分,BP 120/70mmHg。神志恍惚,烦躁不安,谵语,呼吸困难,皮肤潮湿,结膜充血水肿,双肺可闻及干湿性啰音,心率116次/分,律齐,腹部平坦,下腹部压痛,移动性浊音阳性,四肢、腰骶部大面积皮下出血,指末氧饱和度85%,病情危重。
方法:采用丽珠HA型230树脂血液灌流器,一次性PMMA,血液透析机为尼普罗洛-26,尼普罗130DS透析器,碳酸盐透析液,透析液流量为500ml/分钟。治疗方式:行HP/HD串联治疗。将血路管与透析器连接,用20mg肝素生理盐水500ml冲洗,取干透析器保护,将管路与灌流器连接,垂直固定。用2500ml肝素盐水以150～200ml/分钟速度冲洗灌流器及管路,在冲洗过程中,轻轻拍打灌流器,帮助空气完全排出,同时在静脉端可用止血钳反复钳夹,增加液体阻力,使吸附剂尽量膨胀。将透析器于灌流器前串联,采用动静脉直接穿刺,建立血管通路。因患者血小板低,行无肝素透析,间断冲以生理盐水,每半小时100ml,冲入盐水由透析超滤出去。开始灌流时血流量从100～150ml/分钟逐步增加到200ml/分钟。治疗时间至2小时时,祛除灌流器,继续行血液透析至4小时。
讨 论
流行性出血热病毒进入人体后随血流到达全身,首先与血小板、内皮细胞和单核细胞表达的受体β2整合素相结合然后进入细胞内以及骨髓、肝、脾、肺、肾及淋巴结等组织,进一步增殖后再释放入血流引起病毒血症。由于病毒感染和感染 后引起的免疫反应导致细胞变性,坏死或凋亡以及器官功能 损害,且对人体呈泛嗜性感染,因而能引起多脏器功能损害。该例患者入院前发热,入院时出现休克、急性肾功能衰竭、肝功能损害、电解质紊乱,继而出现肺水肿、ARDS、脑水肿、皮下出血、肺部感染等多种并发症。采用(HP/HD)治疗疗效显著。血液透析以扩散、对流方式清除体内小分子毒性物质及多余水分,纠正酸碱失衡,水电解质紊乱,保证了出入平衡及内环境的稳定,为患者的抗感染及对症支持治疗奠定了基础。血液灌流是以吸附方式(因其吸附容量大,吸附速度快)有效清除体内有害的代谢产物或外源性毒物,包括大中分子物质和炎性介质。联合使用HP/HD可以直接取长补短,通过吸附透析,较为彻底清除血中毒物以及它们的代谢产物,并且疗效显著。
该患者行HP/HD 2次,肺水肿、脑水肿明显缓解,ARDS纠正,积压小析恢复正常,后继续行透析,共12次,进入多尿期,治疗1个月,痊愈出院,回访患者未见异常。在基层医院连续性床旁血液滤过机价格昂贵,很难普及,而手工简易床旁血滤操作比较繁锁,稍有不慎,就会出现差错,且秋冬季节,天气寒冷,由于无加热系统,患者多不能耐受,且易出现凝血。而HP/HD治疗,在抢救危重病人治疗中不失为一种有效可行的方法。