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摘要：目的：对早期康复治疗在儿科重型创伤性脑损伤的疗效进行分析探讨。方法：将我院儿科2012年1月～2014年收治的88例重型颅脑损伤患儿随机分为对照组和观察组，对照组44例患儿行常规治疗，观察组44例患儿在常规治疗的基础上行早期康复治疗。对比两组患儿治疗前后的GCS评分机脑血流灌注情况。结果：观察组的GCS评分及血流灌注值显著优于对照组（P<0.05）。结论：早期康复治疗对于重型创伤性脑损伤的效果比较理想，对于神经功能的恢复具有积极作用。
关键词：早期康复治疗；儿科；重型创伤性脑损伤
重型创伤性脑损伤（STBI，Severe traumatic brain injury）在外伤性死亡人数中约占50%[1]。如何对STBI患者开展早期救治，最大限度的促进其功能的恢复是临床难题。临床上目前对于STBI患者的早期救治尚无统一指南，可能同患者的个体差异较大、疾病的发病机制比较复杂相关。儿童创伤性脑损伤一般是由车祸、高处坠落、外力撞击头部、先天性血管畸形等外界因素引起的，可能会导致一侧肢体运动功能障碍、偏瘫，若未及时进行科学有效的康复治疗，将会对儿童的健康、生长发育造成严重影响[2]。我院近年来对重型创伤性脑损伤患儿进行早期康复治疗，取得理想效果，现总结报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
我院儿科2012年1月～2014年收治的88例重型颅脑损伤患儿，将患儿随机分为对照组和观察组，对照组44例患儿，其中男26例，女18例；年龄为2～10岁，平均年龄为（5.7±1.3）岁；致伤原因：车祸22例，高处坠落10例，重物砸伤8例，其他4例。观察组44例患儿，其中男29例，女15例；年龄为3～10岁，平均年龄为（6.1±1.6）岁；致伤原因：车祸23例，高处坠落8例，重物砸伤6例，其他7例。两组患儿在性别、年龄、致伤原因等基本资料方面不具备显著性差异，P>0.05，具有可比性。
纳入标准：符合WHO制定的相关诊断标准；GCS≤8分；颅内没有活动性出血，生命体征平稳，收缩压>90mmHg；潮气量正常，能够自主呼吸；家属均了解该研究的目的和意义，均签署知情同意书。排除标准：合并有肺挫伤、颅底骨折等；合并有严重的心、肝、肾、肺等器官功能衰竭。
1.2治疗方法
对照组患儿入院后均行常规的止血、脱水降颅压、抑酸、消炎等常规治疗。观察组患儿在常规治疗的基础上行早起康复治疗，具体措施如下：
①高压氧治疗
采用多人医用加压空气舱（山东东科高压氧设备有限公司）治疗，治疗时嘱患儿在氧舱内取平卧位，将压缩纯氧压调至0.2MPa，加压持续20分钟，然后恢复至常压后让患儿出舱，一天治疗1次，持续15天。對于气管切开的患儿以三通管接通气囊给氧，将氧流量保持在3～4L/分，每次进舱之前吸痰，避免咳痰时由于气流冲突导致气压伤。
②小脑顶核电刺激治疗
以电刺激治疗仪将仪表的电极贴在双侧耳后的乳突部，输出电流为2.5～5mA，频率为50Hz，每次20分钟，一天2次，两次治疗间隔4小时，持续15天。
③正中神经电刺激治疗
以电刺激治疗仪治疗，将仪表的电极贴敷在双侧前臂的腕横纹上约2cm部，波宽为300ms，频率为50Hz，电流为10～20mA，一次40分钟，一天2次，两次治疗间隔4小时，持续15天。
④康复运动
选择肢体的理想的摆放位置，定时对体位进行转换；开展以预防肌肉挛缩，保持关节的正常活动度为治疗目的的肢体活动；开展以肢体、躯干的控制能力改善及抗痉挛为目的促进神经发育的综合治疗。
1.3观察指标
对比两组患者治疗前后的GCS评分机脑血流灌注情况。
1.4统计学处理
对所得数据已SPSS22.0软件进行处理分析，对计数资料以卡方检验，以例数百分比的形式表示，对计量资料已t进行检验，以X±S的形式表示，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.1GCS评分
两组患儿治疗前的GCS评分不具备显著性差异（P>0.05），治疗15天之后，两组患儿的GCS评分均得到显著改善（P<0.05），且观察组的GCS评分显著优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，结果如表1所示。
2.2血流灌注值
两组患者治疗前血流灌注值不具备显著性差异（P>0.05），治疗后血流灌注值均显著高于对照组（P<0.05），且观察组的血流灌注值显著高于对照组P<0.05，差异具有统计学意义。
3讨论
近年来，随着医学技术的迅速进步，重型创伤性脑损伤的死亡率也在不断降低，但是很多生存患者会存在不同程度心理、意识、躯体功能障碍等，所以对STBI患者在急诊处理之后，积极进行降颅内压，调整机体功能平衡，维持适当灌注等早期康复治疗具有十分重要的价值[3]。
高压氧时目前STBI治疗的重要手段，治疗机制是通过提高缺血脑组织区域的弥散能力，缓解缺血细胞膜的离子泵损伤，稳定细胞膜通透性，促进水中吸收，促进有氧代谢的顺利进行。小脑顶核电刺激治疗是以数字频率合成技术把有效治疗电流经体表电极引进小脑顶核区，经脑干的网状结构及纹状体至大脑血管舒张中枢，促进脑血管扩张，增加局部脑血流，最终起到改善脑循环的作用。本研究中，采用早期康复治疗的观察组的GCS评分及血流灌注值显著优于对照组（P<0.05），均提示对儿科重型创伤性脑损伤开展早期康复治疗的效果比较理想，对于神经功能的恢复具有积极作用。
参考文献：
[1]于洋，梁恩和，张琳瑛，等.早期康复治疗对重型创伤性脑损伤的疗效[J].中华创伤杂志.2014.30（5）：400-402
[2]张赛.重视路脑损伤后慢性病变过程研究和康复治疗[J].中华神经外科杂志.2012.8（2）：109-111
[3]高国一，包映辉，梁玉敏，等.右正中神经电刺激早期干预对颅脑损伤昏迷患者的临床疗效观察[J].中华创伤杂志.2012.28（3）：200-204
关键词：早期康复治疗；儿科；重型创伤性脑损伤
重型创伤性脑损伤（STBI，Severe traumatic brain injury）在外伤性死亡人数中约占50%[1]。如何对STBI患者开展早期救治，最大限度的促进其功能的恢复是临床难题。临床上目前对于STBI患者的早期救治尚无统一指南，可能同患者的个体差异较大、疾病的发病机制比较复杂相关。儿童创伤性脑损伤一般是由车祸、高处坠落、外力撞击头部、先天性血管畸形等外界因素引起的，可能会导致一侧肢体运动功能障碍、偏瘫，若未及时进行科学有效的康复治疗，将会对儿童的健康、生长发育造成严重影响[2]。我院近年来对重型创伤性脑损伤患儿进行早期康复治疗，取得理想效果，现总结报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
我院儿科2012年1月～2014年收治的88例重型颅脑损伤患儿，将患儿随机分为对照组和观察组，对照组44例患儿，其中男26例，女18例；年龄为2～10岁，平均年龄为（5.7±1.3）岁；致伤原因：车祸22例，高处坠落10例，重物砸伤8例，其他4例。观察组44例患儿，其中男29例，女15例；年龄为3～10岁，平均年龄为（6.1±1.6）岁；致伤原因：车祸23例，高处坠落8例，重物砸伤6例，其他7例。两组患儿在性别、年龄、致伤原因等基本资料方面不具备显著性差异，P>0.05，具有可比性。
纳入标准：符合WHO制定的相关诊断标准；GCS≤8分；颅内没有活动性出血，生命体征平稳，收缩压>90mmHg；潮气量正常，能够自主呼吸；家属均了解该研究的目的和意义，均签署知情同意书。排除标准：合并有肺挫伤、颅底骨折等；合并有严重的心、肝、肾、肺等器官功能衰竭。
1.2治疗方法
对照组患儿入院后均行常规的止血、脱水降颅压、抑酸、消炎等常规治疗。观察组患儿在常规治疗的基础上行早起康复治疗，具体措施如下：
①高压氧治疗
采用多人医用加压空气舱（山东东科高压氧设备有限公司）治疗，治疗时嘱患儿在氧舱内取平卧位，将压缩纯氧压调至0.2MPa，加压持续20分钟，然后恢复至常压后让患儿出舱，一天治疗1次，持续15天。對于气管切开的患儿以三通管接通气囊给氧，将氧流量保持在3～4L/分，每次进舱之前吸痰，避免咳痰时由于气流冲突导致气压伤。
②小脑顶核电刺激治疗
以电刺激治疗仪将仪表的电极贴在双侧耳后的乳突部，输出电流为2.5～5mA，频率为50Hz，每次20分钟，一天2次，两次治疗间隔4小时，持续15天。
③正中神经电刺激治疗
以电刺激治疗仪治疗，将仪表的电极贴敷在双侧前臂的腕横纹上约2cm部，波宽为300ms，频率为50Hz，电流为10～20mA，一次40分钟，一天2次，两次治疗间隔4小时，持续15天。
④康复运动
选择肢体的理想的摆放位置，定时对体位进行转换；开展以预防肌肉挛缩，保持关节的正常活动度为治疗目的的肢体活动；开展以肢体、躯干的控制能力改善及抗痉挛为目的促进神经发育的综合治疗。
1.3观察指标
对比两组患者治疗前后的GCS评分机脑血流灌注情况。
1.4统计学处理
对所得数据已SPSS22.0软件进行处理分析，对计数资料以卡方检验，以例数百分比的形式表示，对计量资料已t进行检验，以X±S的形式表示，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.1GCS评分
两组患儿治疗前的GCS评分不具备显著性差异（P>0.05），治疗15天之后，两组患儿的GCS评分均得到显著改善（P<0.05），且观察组的GCS评分显著优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，结果如表1所示。
2.2血流灌注值
两组患者治疗前血流灌注值不具备显著性差异（P>0.05），治疗后血流灌注值均显著高于对照组（P<0.05），且观察组的血流灌注值显著高于对照组P<0.05，差异具有统计学意义。
3讨论
近年来，随着医学技术的迅速进步，重型创伤性脑损伤的死亡率也在不断降低，但是很多生存患者会存在不同程度心理、意识、躯体功能障碍等，所以对STBI患者在急诊处理之后，积极进行降颅内压，调整机体功能平衡，维持适当灌注等早期康复治疗具有十分重要的价值[3]。
高压氧时目前STBI治疗的重要手段，治疗机制是通过提高缺血脑组织区域的弥散能力，缓解缺血细胞膜的离子泵损伤，稳定细胞膜通透性，促进水中吸收，促进有氧代谢的顺利进行。小脑顶核电刺激治疗是以数字频率合成技术把有效治疗电流经体表电极引进小脑顶核区，经脑干的网状结构及纹状体至大脑血管舒张中枢，促进脑血管扩张，增加局部脑血流，最终起到改善脑循环的作用。本研究中，采用早期康复治疗的观察组的GCS评分及血流灌注值显著优于对照组（P<0.05），均提示对儿科重型创伤性脑损伤开展早期康复治疗的效果比较理想，对于神经功能的恢复具有积极作用。
参考文献：
[1]于洋，梁恩和，张琳瑛，等.早期康复治疗对重型创伤性脑损伤的疗效[J].中华创伤杂志.2014.30（5）：400-402
[2]张赛.重视路脑损伤后慢性病变过程研究和康复治疗[J].中华神经外科杂志.2012.8（2）：109-111
[3]高国一，包映辉，梁玉敏，等.右正中神经电刺激早期干预对颅脑损伤昏迷患者的临床疗效观察[J].中华创伤杂志.2012.28（3）：200-204